EKG patoloģijai

Atriju elektrisko aktivitāti novērtē ar P vilni. Šis vilnis parasti ir pozitīvs (vērsts uz augšu) vairumā elektrodu (izņemot aVR elektrodu).

Kreisā atriuma palielināšanos un tā hipertrofiju raksturo šādas pazīmes: P vilnis I un II vadā palielinās, paplašinās un kļūst robains (P mitrālais vārsts).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG pēc fiziskās slodzes

EKG ieraksts pēc fiziskas slodzes tiek izmantots, lai noteiktu izmaiņas, kas nav miera stāvoklī. Šim nolūkam tiek pielikta slodze uz veloergometru vai skrejceliņu (skriešanas celiņu). Slodze tiek veikta, līdz tiek sasniegts submaksimāls sirdsdarbības ātruma pieaugums, stenokardijas sāpju parādīšanās vai ievērojama ST segmenta depresija, dažādu aritmiju un vadīšanas traucējumu rašanās. Slodze tiek pārtraukta arī tad, kad parādās asinsrites traucējumu pazīmes ar pulsa piepildījuma samazināšanos, arteriālā spiediena pazemināšanos. Visbiežākā, pozitīvā reakcija uz slodzi, kas norāda uz išēmisku izmaiņu klātbūtni, ir horizontāla vai dilstoša depresija, retāk ST segmenta palielināšanās. Šī testa jutība ir aptuveni 50%, bet specifiskums - 90%. Tas nozīmē, ka pacientiem ar stenotisku aterosklerozi un miokarda išēmiju (katram otrajam pacientam) šis tests būs pozitīvs. Ar pozitīvu testu fiziskās slodzes laikā no 10 pacientiem 9 ir koronāro artēriju stenotiska bojājuma.

Tests ar fizisku slodzi ļauj veiktsirds sāpju diferenciāldiagnozi, apstiprinot vai ar lielu varbūtību izslēdzot to išēmisko ģenēzi. Tests arī ļauj novērtēt pacienta funkcionālās spējas, kas cieš no išēmiskas sirds slimības, un jo īpaši pēc miokarda infarkta. Strauja išēmijas pazīmju parādīšanās 6 minūšu laikā norāda uz nelabvēlīgu prognozi. Šajā gadījumā tiek aprēķināta pacienta attīstītā jauda un viņa veiktais darbs. Parasti fiziskās slodzes laikā paātrinās sirdsdarbība, paaugstinās sistoliskais un diastoliskais spiediens. EKG T viļņi saglabājas pozitīvi, un ST segments atsevišķos elektrodos ir pakļauts tikai nelielam depresijai, bet 1 mm robežās. Patoloģiskas izmaiņas EKG fiziskās slodzes laikā raksturo ST segmenta samazināšanās par vairāk nekā 1 mm. Izteikta patoloģijas izpausme var būt arī ritma traucējumi. Papildus iepriekš minētajiem išēmiskajiem simptomiem fiziskās slodzes kulminācijā var parādīties arī galopa ritms, kā arī sistoliskais troksnis papilāru muskuļu disfunkcijas dēļ. EKG pēc fiziskās slodzes ir mazāka diagnostiskā vērtība pacientiem ar iepriekš esošām ST segmenta izmaiņām, kreisā kambara hipertrofiju un digoksīna terapijas laikā. Slodzes testu nedrīkst veikt nestabilas stenokardijas gadījumā, miokarda infarkta akūtā periodā, smagas aortas stenozes, smagas hipertensijas, sirds mazspējas un citu nopietnu sirds bojājumu gadījumā, kā arī iepriekš diagnosticētas stenozējošas koronārās sklerozes gadījumā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

EKG monitorēšana

Ilgtermiņa EKG ieraksts ( Holtera monitorēšana ) tiek izmantots, lai atklātu pārejošus ritma traucējumus, jo īpaši, lai novērtētu antiaritmiskās terapijas efektivitāti, kā arī lai diagnosticētu miokarda išēmiju. Aritmijas epizožu vai ekstrasistoļu biežumu un to raksturu var novērtēt kvantitatīvi un salīdzināt ar klīniskajām izpausmēm. Šajā gadījumā EKG tiek reģistrēta normālas fiziskās aktivitātes apstākļos, kas ir ierasts pacientam. Monitoringa laikā konstatētās ST segmenta un T viļņa izmaiņas ir svarīgas išēmijas diagnosticēšanai, īpaši, ja tās ir saistītas ar stresu.

EKG monitorēšanas indikācija ir tādu simptomu klātbūtne kā sirdsklauves, ģībonis vai pirmsģībšanas stāvokļi, reibonis, kas norāda uz aritmijas iespējamību, un, ja pēdējās nav reģistrētajā EKG. Ja rodas aprakstītie simptomi un monitorēšanas laikā nav aritmijas, jāmeklē citi šo izpausmju cēloņi.

EKG magnētiskā ierakstīšana Holtera monitorēšanas laikā tiek veikta 6–24 stundas. Šajā laikā subjekts dzīvo normālu dzīvesveidu. Pēc tam magnētiskais ieraksts tiek nolasīts ar speciālu ierīci lielā ātrumā, un atsevišķas šī ieraksta sadaļas var reproducēt uz papīra.

[ 7 ], [ 8 ]

Rezultātu dekodēšana

V1 vadā P vilnis kļūst divfāzīgs. Labā atriuma palielināšanos un hipertrofiju var noteikt pēc augsta, pīķaina P viļņa parādīšanās ar amplitūdu, kas pārsniedz 2,5 mm II, III vadā (P pulmonale). Normālos apstākļos vispirms notiek labā atriuma ierosināšana, bet nedaudz vēlāk - kreisā. Tomēr šie procesi notiek laikā līdzīgi, tāpēc P vilnis šķiet tikai nedaudz divdaļīgs. Labā atriuma hipertrofijas gadījumā tā elektriskā aktivitāte palielinās, un abu atriumu ierosināšanas procesi, šķiet, summējas, kas izpaužas kā augstākas amplitūdas P viļņa parādīšanās. Kreisā atriuma hipertrofijas gadījumā ar to saistītā P viļņa komponente palielinās laikā un amplitūdā, kas izpaužas kā paplašināta un divkupraina P viļņa parādīšanās I un II vadā.

P vilnis var izzust un to var aizstāt ar vairākiem maziem viļņiem, kas novērojams priekškambaru aritmijās.

Sirds kambaru hipertrofiju un palielināšanos var diagnosticēt, analizējot EKG, taču tas ne vienmēr ir pietiekami precīzi. Kreisā kambara hipertrofiju nosaka šādas pazīmes: sirds elektriskā ass novirze pa kreisi, R1 + S3 viļņa amplitūda ir lielāka par 2,5 mV. RV5 (vai RV6) + SV6 ir lielāka par 3,5 mV. Turklāt svarīga ir ST segmenta samazināšanās I, II un V5,6 vados.

Labā kambara hipertrofiju var atpazīt pēc šādām pazīmēm: augsts R vilnis labajā krūškurvja elektrodos un dziļš S vilnis kreisajā krūškurvja elektrodos (R:S attiecība V1 elektrodā ir lielāka par 1); labās ass novirze; ST segmenta samazināšanās; negatīvs T vilnis labajā krūškurvja elektrodos.

Jauniešiem ir iespējams QRS kompleksa sprieguma pieaugums, un tas ir normāli.

Intrakardiālas vadīšanas traucējumus visdrošāk diagnosticē EKG. PQ intervāls, kas atspoguļo atrioventrikulāro vadīšanu, pagarinās, ja tas ir traucēts. Intraventrikulāras vadīšanas traucējumu gadījumā, kas saistīti ar Hisa kūlīša zaru bojājumiem, tiek novērota QRS kompleksa deformācija un tā pagarināšanās līdz 0,12 s un vairāk.

EKG ir svarīga išēmiskas sirds slimības diagnosticēšanai un pacientu uzraudzībai. Raksturīgākā miokarda išēmijas pazīme ir horizontāla ST segmenta depresija (samazinājums) par 1 mm vai mazāk I, II elektrodā un krūškurvja elektrodos. Tipiskos gadījumos tas ir skaidri redzams fiziskas slodzes laikā. Cita pazīme ir negatīva T viļņa klātbūtne tajos pašos elektrodos, lai gan ST segmenta depresijas var nebūt. Tomēr šīs izmaiņas principā nav specifiskas, tāpēc tās jānovērtē kombinācijā ar klīniskajiem datiem, galvenokārt ar sāpju sindroma raksturu sirdī.

Nekrotiska fokusa parādīšanos miokardā (miokarda infarktu) pavada raksturīgas izmaiņas EKG, galvenokārt tajos elektrodos, kas vislabāk atspoguļo skartās sirds zonas elektrisko aktivitāti. Tajā pašā laikā elektrodos, kas atspoguļo miokarda zonu aktivitāti, kas atrodas pretēji skartajām (piemēram, kreisā kambara priekšējā siena ir pretēja aizmugurējai sienai), notiek pretējas izmaiņas, galvenokārt ST segmentā. Ar transmurālu fokusu parādās izteikts Q vilnis, dažreiz ar R viļņa samazināšanos un raksturīgu ST segmenta paaugstināšanos. Novērojot procesu dinamikā, tiek atzīmēta pakāpeniska ST segmenta atgriešanās pie izoelektriskās līnijas ar QRS kompleksa dinamiku. Priekšējās sienas miokarda infarkta gadījumā šīs izmaiņas vislabāk redzamas krūškurvja elektrodos V4-6, kā R viļņa samazināšanās. Kreisā kambara aizmugurējās sienas infarkta gadījumā tās vislabāk redzamas elektrodos, kas izmanto kreisās kājas elektrodu, t.i., II, III un aVF.

Daudziem pacientiem ar dažādām sirds patoloģijām ir nespecifiskas ST segmenta un T viļņa izmaiņas, kas jānovērtē, salīdzinot ar klīniskajiem datiem. Dažādas EKG izmaiņas ir saistītas ar vielmaiņas traucējumiem, elektrolītu līdzsvaru un zāļu ietekmi. Hiperkaliēmiju raksturo augsts simetrisks T vilnis ar šauru pamatni, hipokaliēmiju - ST segmenta depresija, T viļņa saplacināšanās, izteikta U viļņa parādīšanās. Hiperkalciēmija izpaužas QT intervāla saīsināšanās veidā. Ilgstoša ārstēšana ar sirds glikozīdiem var būt saistīta ar ST segmenta depresiju, T viļņa samazināšanos un QT intervāla saīsināšanos. Izteikti repolarizācijas traucējumi, t.i., ST-T, var rasties smadzeņu infarkta vai smadzeņu asiņošanas gadījumā.

[ 9 ]