Ilgtermiņa asinsspiediena monitorings: aparāti, rezultāti

Mūsdienās ir grūti pārsteigt kādu ar paaugstinātu asinsspiedienu. Bīstama tendence ir tāda, ka cilvēki uztver šo stāvokli kā pašsaprotamu, vadoties pēc principa: atpūtīšos, un viss būs kārtībā. Taču paaugstināts asinsspiediens, pat ja situatīvs, var liecināt par bīstamu slimību - hipertensiju. Bet kā var noskaidrot, vai asinsspiediena paaugstināšanos izraisa kādi provocējoši faktori (stress, laika apstākļi, jutība pret meteozīnu) vai arī tas ir sirds un asinsvadu patoloģiskā stāvokļa rezultāts? Vienreizējs spiediena mērījums uz šo jautājumu neatbild. Taču asinsspiediena kontrole 24 stundas vai ilgāk var diezgan labi noskaidrot situāciju.

Neinvazīvas asinsspiediena mērīšanas procedūra, kas ilgst dienu vai ilgāk, tiek saīsināti apzīmēta kā ABPM. Ikdienas asinsspiediena kontrole tiek uzskatīta par visuzticamāko metodi patieso asinsspiediena rādījumu noteikšanai, ko vienkārši nav iespējams izdarīt pāris minūtēs. Tajā pašā laikā procedūra nav apgrūtinoša, jo pacientam visu šo laiku nav jāatrodas klīnikā. Un tās mazās prasības, kuras ārsts uzstāj uz viņa ievērošanu kontroles laikā, šķitīs sīkums, salīdzinot ar procedūras diagnostisko vērtību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Norādes uz procedūru

Sāksim ar to, ka, lai veiktu asinsspiediena kontroli, nemaz nav nepieciešams dokumentēt sirds un asinsvadu slimības. Profilaktiskos nolūkos šādu procedūru var veikt jebkura persona, kas rūpējas par savu veselību.

Teiksim tā pati hipertensija ir diezgan mānīga patoloģija, un noteiktu laiku tā var neizpausties nekādā veidā. Līdz 30 gadu vecumam cilvēks var pat neaizdomāties, ka viņam ir šī slimība, un tad sākas nesaprotamas asinsspiediena svārstības, fiziskās slodzes laikā tiek novērota labsajūtas pasliktināšanās, parādās izteikta laika apstākļu atkarība utt.

Bet, ja tas būtu viss. Ja hipertensiju neārstē, tā izraisa pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu, kas savukārt ir riska faktors tādām bīstamām komplikācijām kā insults, miokarda infarkts, aritmija un stenokardija. Uz augsta asinsspiediena fona ārsti bieži diagnosticē asinsvadu aterosklerozi, diabētu un citas patoloģijas, kas saistītas ar orgānu asinsapgādes traucējumiem un līdz ar to ar traucētu uzturu un elpošanu.

Hipertensijas briesmas, kas rada grūtības patoloģijas diagnostikā, ir arī tas, ka tai var būt dažādas formas un izpausmes, kurām nepieciešamas pilnīgi atšķirīgas ārstēšanas pieejas:

• Latenta hipertensija, kas notiek praktiski bez simptomiem, kas nozīmē, ka pacients var pat neaizdomāties par šo slimību.
• Darba dienas hipertensija (saukta arī par biroja arteriālo hipertensiju), kad saistībā ar darba pienākumu veikšanu novērojama asinsspiediena paaugstināšanās, un, apmeklējot ārstu, kurš veic asinsspiediena mērījumus, spiediena rādījumi ir tuvu normai.
• Nakts hipertensija. Viltīgs patoloģijas veids, kad asinsspiediena rādītāji paaugstinās, šķietami no nekurienes: miera stāvoklī vakarā un naktī.
• Pastāvīga hipertensija, rezistenta pret antihipertensīvo terapiju. Šajā gadījumā vienreizēji mērījumi 2-3 reizes dienā nesniedz pilnīgu klīnisko ainu.
• Baltā halāta sindroms. Savdabīgs situatīvās hipertensijas variants, kad klīnikas vai slimnīcas apmeklējuma izraisīta trauksme, kur apkārt rosās cilvēki baltos halātos (figurāls izteiciens, kas apzīmē medicīnas iestādēs nepieciešamo formas tērpu), izraisa īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos, ko reģistrē ārsta ierīce. Trauksme, visticamāk, ir saistīta ar nepatīkamu bērnības pieredzi, sazinoties ar ārstiem.
• Asinsspiediena svārstības, kas izraisa pacientu ievērojamu labsajūtas pasliktināšanos.
• Simptomātiska hipertensija, asinsspiediena paaugstināšanās, ko izraisa spēcīgs uztraukums, bailes, trauksme utt. (spēcīgi emocionāli faktori).
• Robežstāvokļa arteriāla hipertensija, kad spiediens ir normas augšējā robežā, bet dažās situācijās tas var pat šķērsot robežu.

Visas šīs situācijas ir ļoti grūti atklāt, veicot vienreizējus asinsspiediena mērījumus, kad cilvēks konsultējas ar ārstu par veselības stāvokļa pasliktināšanos vai iziet regulāru medicīnisko pārbaudi. Ja ir aizdomas par netipiskām hipertensijas formām, kuras esam apsprieduši, ārsti izraksta ilgstošu asinsspiediena monitorēšanu, lai novērotu asinsspiediena rādījumu izmaiņas dienas laikā. Dažos gadījumos var būt nepieciešams pat ilgāks pētījums, lai profesionāli novērtētu situāciju un izstrādātu pasākumus pacienta stāvokļa stabilizēšanai.

ABPM procedūras indikācijas ietver ne tikai dažādus arteriālās hipertensijas veidus, bet arī iespējamās slimības attīstības diagnostiku, kur galveno lomu spēlē:

• slimības iedzimtais faktors (šāda veida diagnostika ir būtiska iedzimtas predispozīcijas gadījumā, ja ģimenē ir bijuši hipertensijas gadījumi),
• grūtniecība (hormonālas izmaiņas var izraisīt asinsspiediena svārstības),
• riska faktori (liekais svars, smēķēšana, stresa situāciju iedarbība, hormonālā nelīdzsvarotība, autoimūnas, alerģiskas, infekcijas patoloģijas), kas var izraisīt hipertensijas attīstību pat jaunībā,
• patoloģijas, kas rodas paaugstināta asinsspiediena gadījumā (piemēram, cukura diabēts, sirds išēmija un sirds mazspēja, smadzeņu asinsvadu patoloģijas, miega apnojas sindroms, smagas veģetatīvās-asinsvadu distonijas formas utt.),
• vecums (vecākiem pacientiem ir lielāka nosliece uz hipertensiju šīs vecuma grupas fizioloģisko īpašību un daudzu gadu laikā uzkrātās slimību bagāžas dēļ).

Šajā gadījumā persona var doties uz klīniku, lai veiktu ABPM procedūru pati vai ar ārsta nosūtījumu.

Asinsspiediena kontrole būs noderīga ne tikai tiem, kam ir paaugstināts asinsspiediens, bet arī pacientiem ar hipotensiju (pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās konstitucionālu īpatnību vai provocējošu faktoru dēļ).

Ārsti šo procedūru veic ne tikai tīri diagnostikas nolūkos. Pētījums sniedz informāciju, izvēloties pacientus, kuriem nepieciešama medikamentoza ārstēšana. Piemēram, antihipertensīvās zāļu terapijas lietderība "baltā halāta" sindroma vai biroja hipertensijas gadījumā ir ārkārtīgi apšaubāma. Šajā gadījumā efektīvāka būs psiholoģiskā palīdzība un darba un atpūtas režīma korekcija. Tomēr šādiem cilvēkiem ir zināma nosliece uz paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensiju), tāpēc viņiem regulāri tiek nozīmēta ABPM 2-4 reizes gadā.

Asinsspiediena kontrole 24 stundas vai ilgāk palīdz novērtēt medikamentozās terapijas efektivitāti un drošību (piemēram, daži antihipertensīvie līdzekļi ar nedaudz paaugstinātu asinsspiedienu var to pazemināt zem normas, kas ir ne mazāk bīstami veselībai). To var izmantot, lai katrā konkrētā gadījumā noteiktu izrakstīto zāļu efektivitātes pakāpi. Ja vairāku procedūru laikā nav novērots uzlabojums, tas norāda uz rezistenci pret medikamentozo ārstēšanu. Šādiem pacientiem tiek izstrādātas individuālas arteriālās hipertensijas ārstēšanas shēmas.

Ja pacients ir spiests lietot medikamentus stingri noteiktajā laikā (medikamentozās terapijas hronoterapeitiskais režīms), ļoti svarīgs rādītājs ir arteriālā spiediena diennakts ritms, kas katram cilvēkam ir individuāls. Dažreiz tieši diennakts ritma pārkāpums slēpj pacienta stāvokļa pasliktināšanos, spiediena lēcienus un pat noteiktā terapijas kursa neefektivitāti. ABPM metode sniedz pilnīgu informāciju par šo jautājumu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sagatavošana

Asinsspiediena kontrole ir viena no tām diagnostikas un ārstēšanas procedūrām, kurām nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošanās. Tomēr svarīgs ārsta uzdevums ir nodot pacientam informāciju par asinsspiediena kontroles mērķiem un uzvedību procedūras laikā. Pārbaužu rezultātu precizitāte un turpmākās ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no šīs diagnostikas metodes nozīmes izpratnes un visu medicīnisko prasību pareizas izpildes.

Vēl viens īpaši svarīgs aspekts, gatavojoties ilgstošai asinsspiediena kontroles procedūrai, ir 24 stundu asinsspiediena kontroles ierīces sagatavošana un atbilstoša izmēra aproces izvēle, ņemot vērā pacienta konstitūciju.

Ikdienas asinsspiediena kontroli var veikt, izmantojot invazīvas un neinvazīvas metodes. Neinvazīvās asinsspiediena kontroles metodes ietvaros tiek apsvērtas divas metodes: auskultatoriskā un oscilometriskā, kas pēdējā laikā ir kļuvusi arvien izplatītāka, jo tai nav iepriekšējās metodes trūkumu.

Invazīvā metode: asinsspiediena mērījumi tiek veikti slimnīcā. Šajā gadījumā pacienta artērijā tiek ievietota adata, kas savienota ar sensoru, kas nepārtraukti ieraksta no tās nākošo informāciju magnētiskajā lentē.

Auskultācijas metode joprojām tiek izmantota dažās klīnikās, un tā ietver Korotkova toņu klausīšanos, izmantojot īpašu mikrofonu, kas tiek piestiprināts pie asinsvadu pulsācijas vietas aproces zonā. Oscilogrāfiskā asinsspiediena mērīšanas metode ir vidējā sistoliskā un diastoliskā spiediena diagnostisks mērījums ar nelielām gaisa spiediena pulsācijām aprocē.

Abas šīs metodes var izmantot gan slimnīcā, gan ambulatorā vidē. Par laimi, mūsdienās medicīnas iekārtu tirgū netrūkst aprīkojuma neinvazīvai ikdienas asinsspiediena mērīšanai. Tur tiek prezentēti gan vietējie sasniegumi, gan ārvalstu tehnoloģijas. Tāpēc nav grūti izvēlēties aprīkojumu atbilstoši jūsu vēlmēm un vajadzībām.

Tie var būt parastie tonometri, kas mēra asinsspiedienu (piemēram, Ungārijā ražotais AVRM-02/M modelis ar akumulatora uzlādes kontroli). Taču daudzas klīnikas dod priekšroku daudzfunkcionālu ierīču izmantošanai (Ungārijā ražotais Cardio Tens vienlaikus reģistrē asinsspiediena un EKG rādījumus, un japāņu TM-2425/2025 sistēma regulāri mēra arī gaisa temperatūru, cilvēka ķermeņa stāvokli, palielinātu fizisko aktivitāti, paātrinot kustības utt.). Ierīces ilgstošai asinsspiediena kontrolei sauc par Holteriem, tāpēc otrs nosaukums SMAD - arteriālā spiediena Holtera monitorēšana.

24 stundu asinsspiediena kontrole nozīmē nepārtrauktu specializēta aprīkojuma ciklu. Un tā kā visas šādas ierīces ambulatorās iestādēs darbojas ar baterijām (vai parastajām baterijām), pirms procedūras uzsākšanas ārstam jāpārbauda, vai akumulatora uzlāde ir pietiekama, lai veiktu ABPM nepieciešamo laiku. Šajā gadījumā uzlāde uz vietas nav iespējama.

Asinsspiediena mērīšanas ierīce sastāv no ierakstītāja, displeja un aproces, kas ir savienoti viens ar otru un darbojas kā viena vienība. Vispirms ierakstītājs tiek inicializēts, pievienojot to datoram. Īpaša programma ļauj ievadīt ierakstītāja atmiņā individuālu pacienta informāciju, iestatīt datu ierakstīšanas periodus un intervālus, kādos jāveic asinsspiediena mērījumi, ieslēgt vai izslēgt skaņas signāla funkciju pirms katra mērījuma un atzīmēt nepieciešamību displejā attēlot asinsspiediena un pulsa datus.

Ierīce nereģistrē asinsspiediena datus nepārtraukti, bet gan noteiktos intervālos. Tiek pieņemti šādi standarti: dienas laikā ierīce mēra asinsspiedienu un pulsu ik pēc 15 minūtēm, bet naktī – ik pēc pusstundas. Ja nepieciešams, ierīci var ieprogrammēt citiem laika intervāliem.

Pēc ierakstītāja inicializācijas ierīcei tiek izvēlēta aproce. Šāda veida ierīces parasti tiek piegādātas ar vairākām aprocēm, kas atšķiras pēc garuma un platuma. Bērna aproces garums ir 13–20 cm. Pieaugušajiem šie skaitļi var ievērojami atšķirties. Izvēloties optimālo aproces garumu un platumu, jāņem vērā, ka tai jāaptver vismaz 80% no ekstremitātes pa perimetru.

Aproce tiek uzlikta uz augšējo ekstremitāšu plecu rajonā atbilstoši ķermeņa priekšējai pusei. Lielākajai daļai cilvēku aproce tiek piestiprināta pie kreisās rokas, bet kreiļiem - pie labās.

Uz aproces ir īpaša atzīme, kas norāda, ka ierīce ir pareizi piestiprināta, ja tā sakrīt ar vislielākās pulsācijas punktu.

Tā kā spiediena mērīšana tiek veikta ilgstoši un pacients dzīvo normālu dzīvesveidu, t. i., atrodas kustībā, aproce var nedaudz nobīdīties. To nevajadzētu pieļaut, jo mērījumu rezultāti šajā gadījumā tiks izkropļoti. Lai novērstu ierīces nobīdi attiecībā pret roku, ieteicams izmantot īpašus diskus ar abpusēju līmējošu pārklājumu (piemēram, abpusējo līmlenti).

Pēc tam tiek veikti kontroles mērījumi (apmēram 4-6 mērījumi ar 2 minūšu intervālu). Lai to izdarītu, vispirms pacientam uz pleca piestiprina pneimatisko aproci, pēc tam ar speciāliem stiprinājumiem piestiprina tai ierakstītāju ar displeju un sfigmomanometru, pamatojoties uz kuriem tiek aprēķināti ārsta un instrumentālo vērtību vidējie rādītāji. Pieļaujamās atšķirības starp šiem rādītājiem ir 10 mm Hg (sistoliskajam jeb augšējam spiedienam) un 5 mm Hg (zemākā spiediena indikatoriem).

Ja rādījumu starpība pārsniedz pieļaujamās robežas, ir jāpārbauda aproces pareiza novietošana, jāmaina roka, uz kuras tiks mērīts asinsspiediens, vai jāmaina ierīces veids ikdienas asinsspiediena kontrolei.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika asinsspiediena monitorings

Kā jau minēts, ierīce ikdienas asinsspiediena kontrolei veic mērījumus programmas noteiktajā laikā, ierakstot mērījumus ierīces atmiņā. Tas nozīmē, ka cilvēks neizņem tonometru visas procedūras laikā (dažreiz dienā, dažreiz vairāk) un pat naktī.

Pacients iepriekš tiek brīdināts, ka asinsspiediena mērīšanas ierīce nedrīkst būt mitra. Tāpat kā jebkura elektriskā ierīce, tā jāglabā tālāk no mitruma un elektromagnētiskā starojuma avotiem. Aizliegts patstāvīgi regulēt tās stiprinājuma augstumu (pastāv risks nepareizi piestiprināt ierīci pie rokas, kas kropļos pētījuma rezultātus), atvienot aproci no reģistratora, izņemt vai mainīt baterijas, kā arī remontēt it kā bojātu ierīci. Ir svarīgi nodrošināt, lai detaļas, kas piestiprina aproci pie reģistratora, netiktu saspiestas ar apģērbu vai saspiestas miega laikā.

Ja ierīce ir ievērojami noslīdējusi uz leju, to var noregulēt, atstājot apmēram 2 cm atstarpi starp tās apakšējo malu un elkoni.

Asinsspiediena kontroles laikā nav ieteicams mainīt ikdienas režīmu un paradumus, vienīgais, kas jāierobežo, ir fiziskās aktivitātes kontroles dienā. Ir skaidrs, ka sports, fitnesa u.c. nodarbības jāatliek uz citu dienu.

Procedūras laikā jācenšas aizmirst par ierīci (jo īpaši tāpēc, ka tā ir diezgan viegla un nav piestiprināta pie dominējošās rokas, kas nozīmē, ka tā nerada īpašas neērtības), mazāk jādomā par iespējamiem sliktiem pētījuma rezultātiem, jācenšas redzēt rādījumus displejā. Šādas domas un darbības izraisa trauksmes un raižu stāvokli, kas var ietekmēt pētījuma rezultātus paaugstināta asinsspiediena veidā.

Arī nakts miegam jābūt mierīgam, to nedrīkst apgrūtināt domas par ierīces rādījumiem un iespējamām patoloģijām. Jebkura nervozitāte kropļo nakts mērījumus un, protams, gala rādītājus. Taču nakts asinsspiediena pazeminājuma mērīšanas rezultāti ir ļoti svarīgi hipertensijas diagnosticēšanas ziņā. Pacienti tiek iedalīti pat 4 grupās, pamatojoties uz SNAD indikatoru (nakts asinsspiediena pazeminājuma pakāpi).

Svarīgs pacienta pienākums procedūras laikā ir veikt īpašus ierakstus ABPM dienasgrāmatā. Taču savos ierakstos cilvēkam jāattēlo nevis asinsspiediena vērtības un laika intervāli starp mērījumiem (šī informācija tiek saglabāta ierīces atmiņā), bet gan detalizēta rīcība asinsspiediena mērīšanas laikā un pašsajūtas izmaiņas. Visi parādošie simptomi jāatzīmē dienasgrāmatā, norādot simptoma parādīšanās un izzušanas laiku.

Dienas laikā ierīce mēra asinsspiedienu ik pēc 10–15 minūtēm. Pirms mērījuma veikšanas tā pīkst. Šo funkciju var izslēgt, taču pacientu ērtībām ārsti iesaka to lietot. Lieta tāda, ka asinsspiediena mērīšanas laikā ieteicams nekustēties (ja ejot atskan signāls, jāapstājas un jāgaida, līdz atskan otrais signāls, kas norāda uz mērījuma beigām). Roka, uz kuras piestiprināta ierīce, jānolaiž, un muskuļi pēc iespējas jāatslābina. Šīs prasības nav noteiktas nejauši, jo to pārkāpšana var negatīvi ietekmēt mērījumu precizitāti.

Naktī pacients maz kustas un ir diezgan atvieglots, tāpēc nav nepieciešams uzraudzīt mērījumu laiku.

EKG un asinsspiediena monitorēšana

Ja pacients, apmeklējot ārstu, sūdzas par neregulāru sirdsdarbību un paaugstinātu asinsspiedienu, bet vienreizēja elektrokardiogramma un asinsspiediena mērīšana neuzrāda neko aizdomīgu, ārstam joprojām ir daudz jautājumu. Uz šiem jautājumiem var atbildēt, izmantojot diezgan vienkāršu procedūru - EKG un asinsspiediena mērīšanu ilgākā laika periodā. Šādā gadījumā EKG un asinsspiediena monitorēšanu var veikt 24 stundas, un dažreiz ierīce tiek atstāta uz pacienta ķermeņa ilgāku laiku.

24 stundu Holtera EKG monitorēšana tiek nozīmēta šādu pacientu sūdzību gadījumā:

• spiedošas sāpes sirds rajonā, kas parādās epizodiski, galvenokārt fiziskas slodzes laikā,
• sirdsklauves, trauksmes sajūta, diskomforts aiz krūšu kaula un labsajūtas pasliktināšanās,
• elpas trūkums uz iepriekš minēto simptomu fona,
• neizskaidrojama vājuma un reiboņa parādīšanās, ģībonis, ko pavada aukstu sviedru parādīšanās uz sejas un ķermeņa,
• izsīkuma, noguruma un spēka zuduma sajūta rīta stundās (bez fiziskām aktivitātēm),
• sirds ritma traucējumi, ko pavada īslaicīgs samaņas zudums, sirdsklauves vai sajūta, ka sirds apstājas;
• stenokardijas lēkmes,
• vielmaiņas patoloģijas: cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija,
• periods pēc miokarda infarkta,
• paaugstināta jutība pret laika apstākļu izmaiņām (paaugstināts asinsspiediens, sirdsklauves, ievērojama vispārējās labsajūtas pasliktināšanās, mainoties laika apstākļiem).

Lai novērtētu antiaritmisko un antihipertensīvo terapiju, var veikt arī ilgstošu EKG un asinsspiediena uzraudzību.

Šāda veida sirds monitorēšana ļauj dienas laikā izsekot jebkādām izmaiņām kardiogrammā, tām izmaiņām, kuras nevar atspoguļot īsā laika periodā. Šīs metodes izstrāde pieder amerikāņu zinātniekam N. Holteram, kura vārdā metode tika nosaukta.

Dienas EKG monitorēšana tiek veikta līdzīgi kā ilgstoša asinsspiediena monitorēšana. Pārnēsājams elektrokardiogrāfs, kas ir aptuveni mobilā tālruņa lielumā, tiek piestiprināts pie pacienta jostas, un elektrodi atrodas uz viņa krūtīm. Ierīce var atrasties uz pacienta ķermeņa 24 stundas vai ilgāk, kā norādījis ārsts.

Pēdējā laikā diezgan populāra prakse ir kļuvusi vienlaikus veikt gan asinsspiediena, gan EKG ikdienas kontroli. Šajā gadījumā pacientam procedūra nebūs jāveic divas reizes. Turklāt abos gadījumos galvenā prasība ir uzturēt dienasgrāmatu, kurā jāatzīmē pacienta aktivitātes un izmaiņas viņa labsajūtā diagnostisko mērījumu laikā.

Locītavu monitorēšana ļauj nekavējoties iegūt pilnīgu informāciju par sirds un asinsvadu stāvokli, tostarp:

• sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz fiziskām aktivitātēm,
• informācija par sirds un asinsvadu darbu nakts atpūtas laikā,
• asinsspiediena svārstības atkarībā no fiziskā un emocionālā stresa,
• informācija par sirds ritmu 24 stundas vai ilgāk,
• Sirds vadītspējas pētījums.

Šāds plašs pētījums ļauj ne tikai identificēt paaugstināta (samazināta) asinsspiediena epizodes, samaņas zudumu utt., Bet arī noteikt šo izmaiņu cēloni, piemēram, sirds ritma traucējumus vai sirds miokarda asins piegādi.

Normāls sniegums

Ierīce arteriālā spiediena ilgtermiņa kontrolei noteiktu laiku paliek fiksēta uz pacienta pleca, pēc tam tā tiek noņemta un pievienota datoram. Informācija no Holtera atmiņas tiek nolasīta, izmantojot īpašu datorprogrammu, kas tiek piegādāta kopā ar ierīci. Tā pati programma tika izmantota ierīces inicializēšanai.

Datora ekrānā ārsts redz apstrādāto informāciju tabulu un grafiku veidā, ko var izdrukāt uz papīra lapas. Grafikā var redzēt sistoliskā (SAS), diastoliskā (DAS) un vidējā (VAS) arteriālā spiediena līknes, kā arī pulsa ātrumu. Kuriem rādītājiem ir īpaša prognostiska vērtība ārstiem?

Pirmkārt, tās ir vidējās asinsspiediena, diastoliskā asinsspiediena, vidējā spiediena (MAP) un pulsa vērtības. Vidējo vērtību aprēķinu var veikt dienai vai noteiktiem laika periodiem (nomodā no plkst. 7:00 līdz 11:00, naktī no plkst. 23:00 līdz 7:00). Tieši iepriekš minēto vērtību vidējās vērtības sniedz vērtīgu informāciju par konkrētas personas asinsspiedienu.

Parasti vidējais dienas spiediens tiek uzskatīts par 130/80 mm Hg. Ja tas palielinās līdz 135/85, ārsti runā par hipertensiju. Dienas un nakts asinsspiediena norma tiek uzskatīta attiecīgi par 135/85 un 120/70. Ārsti diagnosticē hipertensiju, ja šie skaitļi paaugstinās līdz 140/90 un 125/75. Kā atšķirība starp veselīgu cilvēku un slimu cilvēku, vidējā asinsspiediena paaugstināšanās tikai par 5 mm Hg.

Analizējot vidējo vērtību izmaiņas, var spriest par antiherpetiskās terapijas efektivitātes pakāpi.

Vēl viens svarīgs rādītājs ir paaugstināta asinsspiediena (PAS) biežums. Dažādos avotos šo rādītāju var saukt par spiediena slodzi vai hipertensijas slodzi, kā arī par laika indeksu. Tas ir asinsspiediena rādījumu skaits, kas pārsniedz normas augšējo robežu, izteikts procentos. Dienas laikā šī robeža ir 140/90, bet naktī slieksnis ir 120/80 mm Hg robežās.

NBP indikators ļauj veikt nākotnes prognozes un izveidot efektīvas terapeitiskās shēmas. Pie ne pārāk augstiem asinsspiediena rādītājiem NBP tiek izteikts procentos kā normas pārsniegšanas reižu skaits, bet pie ievērojami paaugstinātām asinsspiediena vērtībām - kā laukums zem grafika, kas attēlo spiediena atkarību no diennakts laika, ko ierobežo tie paši 140/90 mm Hg.

Liela nozīme sirds un asinsvadu patoloģiju diagnostikā ir ne tikai individuāliem asinsspiediena rādītājiem, bet arī šo rādītāju izmaiņām dienas laikā. Spiediena mainīgumu nosaka novirze no dienas ritma diagrammas.

STD ir standartnovirzes rādītājs no vidējā arteriālā spiediena diagrammas. To var mērīt gan dienā, gan dienā vai naktī. Ja sistoliskā spiediena STD jebkurā diennakts laikā ir vienāds ar vai pārsniedz 15 mm Hg (diastoliskā spiediena gadījumā dienas rādītājs ir lielāks vai vienāds ar 14 mm Hg, bet nakts rādītājs ir 12 mm Hg), tas norāda uz hipertensijas attīstību. Ja tiek pārsniegts tikai viens no rādītājiem, tas norāda uz paaugstinātu asinsspiediena mainīgumu, kas var būt saistīts ar kreisā kambara miokarda hipertrofiju, miega artērijas aterosklerozi, feohromocitomu, nieru hipertensiju utt.

Asinsspiediena mainīguma izmaiņas var izmantot, lai spriestu par antihipertenzīvo zāļu efektivitāti. Hipertensijas terapijai ideālā gadījumā vajadzētu samazināt asinsspiediena mainīgumu; ja tas nenotiek, ir jāpārskata zāļu recepte.

Arī dienas indekss tiek uzskatīts par ļoti svarīgu diagnostikas rādītāju. Arteriālā spiediena dienas (diennakts) ritma izmaiņas var novērtēt pēc nakts asinsspiediena pazemināšanās pakāpes (SNBP). Sistoliskā asinsspiediena gadījumā šo rādītāju aprēķina, izmantojot formulu: (vidējais sistoliskais asinsspiediens dienas laikā - vidējais sistoliskais asinsspiediens naktī) x 100% / vidējais sistoliskais asinsspiediens dienas laikā. Diastoliskā spiediena SNBP aprēķina līdzīgi, bet sistoliskā asinsspiediena vietā tiek izmantotas diastoliskā asinsspiediena vērtības.

Normālas SNSAD vērtības ir 10–22 % robežās (60–80 % cilvēku, kas pieder pie “Dippers” grupas). Nepietiekama un pārmērīga SNSAD samazināšanās ir attiecīgi mazāka par 10 % un lielāka par 22 % (grupas, kas nepieder pie “Dippers” un “Over-Dippers”). Negatīva SNSAD vērtība norāda uz stabilu asinsspiediena paaugstināšanos (grupa, kas pie “Nakts pīķa”).

Ja ikdienas asinsspiediena kontrole uzrāda nepietiekamu asinsspiediena pazemināšanos naktī, ārsti var pieņemt šādas sekas: biežas insulta epizodes, liela kreisā kambara hipertrofijas un išēmiskas sirds slimības varbūtība, augsts mikroalbiminūrijas attīstības risks, kas turpināsies ar izteiktākiem simptomiem. Akūts miokarda infarkts šādiem pacientiem bieži beidzas ar nāvi.

Kā redzam, ikdienas asinsspiediena kontrole ir ārkārtīgi svarīga diagnostikas procedūra, kas daudzos gadījumos palīdz glābt cilvēka veselību un dzīvību, veicinot savlaicīgu un efektīvu terapeitisko pasākumu ieviešanu, lai uzlabotu sirds un asinsvadu sistēmas darbību un novērstu dažādas nepatīkamas un pat bīstamas komplikācijas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]