Baltā halāta sindroms

Diezgan bieži ārsta kabinetā veiktās pārbaudes laikā pacientiem, mērot asinsspiedienu, parādās baltā halāta sindroms: medicīnas iestādē tas lec, lai gan pacients nesūdzas par paaugstinātu asinsspiedienu, viņam nav hipertensijas simptomu un turklāt viņa asinsspiediena līmenis normālā vidē ir normāls…

Epidemioloģija

Saskaņā ar ārvalstu klīnikās veikto pētījumu rezultātiem, baltā halāta sindroms rodas 70–73% pacientu, kuriem diagnosticēta arteriāla hipertensija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi baltā halāta sindroms

Ja cilvēks dodas pie ārsta, tas nozīmē, ka pastāv veselības problēmas, kas viņu satrauc. Lielākā daļa cilvēku slimnīcas un klīnikas saista ar slimībām. Arī paši ārsti baltā halāta sindroma cēloņus skaidro ar uztraukumu un trauksmi (pat ja tā nav skaidri izpausta), piespiedu spriedzes un trauksmes stāvokli, apmeklējot medicīnas iestādes. Kopumā šī situācija ir tuvu stresam: pacienti ir samulsuši par pakļaušanu riskam, baidās no iespējamām sāpīgām procedūrām un sliktas diagnozes.

[ 6 ]

Riska faktori

Visi eksperti atzīmē šādus šī sindroma attīstības riska faktorus kā vecumu un lieko svaru; daži šim sarakstam pievieno pārmērīgu holesterīna līmeni asinīs, kardiopātiju (īpaši sirds išēmiju) un diabēta anamnēzi.

Pastāv uzskats, ka pat īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās, tas ir, baltā halāta sindroms, mērot spiedienu, var liecināt par paaugstinātu apdraudējumu veselībai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Šī sindroma patoģenēze ir tieši saistīta ar asinsvadu sistēmas tonusa humorālo un veģetatīvo neiroregulāciju. Pie mazākās stresa situācijas (un daudziem došanās pie ārsta ir tuvu jatrofobijai) pastiprinās hipofīzes hormona kortikotropīna (AKTH) sintēze. Kortikotropīns stimulē kateholamīnu - adrenalīna, noradrenalīna un dopamīna hormonu-mediatoru, kā arī virsnieru garozas hormona kortizola - ražošanu. Un tad - visu uzskaitīto hormonu vazokonstriktora efekta dēļ - notiek asinsvadu sašaurināšanās, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens.

Un tā kā baltā halāta sindroms parasti izpaužas katrā ārsta apmeklējumā, tas norāda, ka tas ir specifiska psihosomatiska reakcija uz konkrētu situāciju.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi baltā halāta sindroms

Turklāt pat pacientiem, kuri regulāri lieto antihipertenzīvus līdzekļus, var parādīties baltā halāta sindroma simptomi: asinsspiediena paaugstināšanās, to mērot.

Un biežāk nekā nē, sistoliskais (augšējais) spiediens ir paaugstināts virs normas (tas ir, nevis 110-120, bet 140-150 mm Hg) nekā diastoliskais spiediens.

Šis sindroms novērojams 32–35 % cilvēku, kuri ierodas medicīnas iestādē bez asinsspiediena problēmām. Tajā pašā laikā arteriālā hipertensija faktiski tiek atklāta 15 % pacientu. Tomēr gandrīz 20 % pacientu šo sindromu kļūdaini uzskata par hipertensiju (refraktāru hipertensiju) – ar zāļu izrakstīšanu asinsspiediena stabilizēšanai.

Baltā halāta sindroms grūtniecības laikā

Bieži sastopama parādība un baltā halāta sindroms grūtniecības laikā, kad visas ķermeņa sistēmas darbojas izmainītā režīmā. Saskaņā ar dažiem datiem, šī sindroma kopējā izplatība grūtniecības laikā ir aptuveni 32%. Pusei topošo māmiņu sindroms saglabājas visā grūtniecības laikā un nekādā veidā neietekmē viņu stāvokli.

Tomēr jāpatur prātā, ka gandrīz 40% grūtnieču piedzīvo patiesu asinsspiediena paaugstināšanos (labdabīgu gestācijas hipertensiju), kas, grūtniecībai progresējot, var izraisīt vēlīnu grūtniecības toksikozi ar ļoti augstu asinsspiedienu.

Saskaņā ar PVO statistiku, aptuveni 8% grūtnieču saskaras ar nopietnāku problēmu – preeklampsiju, kas var progresēt līdz eklampsijai, kas apdraud mātes un augļa dzīvību.

Komplikācijas un sekas

Šī sindroma sekas un komplikācijas ir hipertensijas un sirds slimību attīstība. Tie, kuru asinsspiediena rādījumi paaugstinās augstāk, ir pakļauti lielākam riskam. Turklāt pacientiem ar baltā halāta sindromu ir 1,9 reizes lielāks risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām, kas saistītas ar letālu iznākumu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika baltā halāta sindroms

Tā kā vienīgais baltā halāta sindroma simptoms ir redzams tonometra skalā, mērot asinsspiedienu, šo sindromu nevar diagnosticēt standarta vizītes laikā pie ārsta. Kā liecina prakse, arteriālās hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai vienreizēji asinsspiediena mērījumi ārsta kabinetā pārāk bieži ir kļūdaini.

Sindromu var atklāt ar instrumentālu diagnostiku – automatizētu arteriālā spiediena mērīšanu 15–20 minūtes klīniskā vidē. Vai arī 24 stundu ambulatoro asinsspiediena monitorēšanu (ABPM), kas ir izvēles diagnostiskais tests.

Tādējādi baltā halāta sindroma diagnostika, izmantojot ambulatoro asinsspiediena monitorēšanu, kā arī tās izmantošana kā apstiprinošs tests, izmeklējot pacientus ar aizdomām par hipertensiju, pēc Lielbritānijas Nacionālā veselības institūta ekspertu domām, ir precīzākā un izmaksu ziņā efektīvākā klīniskās diagnostikas iespēja.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Šiem nolūkiem arvien vairāk tiek izmantota ikdienas asinsspiediena pašmonitorēšana, izmantojot dažādas pārnēsājamas elektroniskas ierīces. Tādējādi mērķtiecīga asinsspiediena kontrole ikdienas vidē – ērtāk un lētāk – nodrošina baltā halāta sindroma diferenciāldiagnostiku no hroniskas hipertensijas.

Profilakse

Iespējamas hipertensijas attīstības novēršana nekaitēs. Pirmkārt, tās ir dzīvesveida izmaiņas: atbrīvošanās no liekā svara, sistemātiska fiziskā slodze, alkohola un smēķēšanas atmešana, diēta ar ierobežotu sāls un nātrija daudzumu - skatīt Diēta paaugstināta asinsspiediena gadījumā.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoze

Ārsti saista baltā halāta sindroma negatīvo seku attīstības prognozi ar centrālās nervu sistēmas, endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmas, nieru stāvokli, kā arī ģenētisko faktoru klātbūtni, kas izraisa dažādus vazokonstrikcijas un vazodilatācijas traucējumus.

[ 26 ]