Asinsspiediena mērīšana: algoritms, normas

Arteriālais spiediens ir spiediens, ko asinis rada uz asinsvadu sieniņām. Šis spiediens ir nedaudz zemāks perifērajos, mazākajos asinsvados. Tas svārstās saistībā ar sirds saraušanās funkciju. Sistoles laikā, kad pulsa vilnis paaugstinās, tiek noteikts augstāks, maksimālais jeb sistoliskais spiediens; diastoles laikā, kad pulsa vilnis krītas, spiediens samazinās, tas ir diastoliskais jeb minimālais spiediens. Starpību starp maksimālo un minimālo spiedienu sauc par pulsa spiedienu. Arteriālo spiedienu var aptuveni novērtēt pēc pulsa sprieguma: jo lielāks pulsa spriegums, jo augstāks arteriālais spiediens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kā izmērīt asinsspiedienu?

Visprecīzākais veids, kā noteikt arteriālo spiedienu, ir ar asins metodi, ievietojot adatu, kas savienota ar manometru, tieši asinsvadā. Praksē arteriālo spiedienu parasti nosaka, izmantojot Riva-Roči aparātu, vienlaikus klausoties Korotkova toņus kubitālajā bedrē. 1896. gadā S. Riva-Roči aprakstīja mūsdienās izmantoto aparātu arteriālā spiediena mērīšanai, kas ietvēra dzīvsudraba manometru un aproci. 1905. gadā krievu ārsts Nikolajs Sergejevičs Korotkovs Sanktpēterburgā ierosināja arteriālā spiediena mērīšanas metodi, izmantojot auskultāciju, izmantojot Riva-Roči aparātu.

Šo metodi pamatoja N. S. Korotkovs eksperimentos ar suņiem. Tika izolētas gūžas un augšstilba kaula artērijas, un asins plūsma tajās tika pētīta, uzliekot aproci, vienlaikus klausoties zem aproces esošos asinsvadus dažādos spiediena līmeņos tajā. Šajā gadījumā tika klausītas tās pašas skaņas un tādā pašā secībā kā cilvēkiem tādos pašos apstākļos. Šo metodi arteriālā spiediena mērīšanai izmanto arī mūsdienās.

Uz apakšdelma uzliek vismaz 12 cm platu aproci un piepilda to ar gaisu. Gaisa spiediens aprocē tiek pakāpeniski palielināts, līdz tas pārsniedz spiedienu pleca artērijā. Rezultātā pulsācija pleca artērijā apstājas. Izlaižot gaisu no aproces un samazinot spiedienu līdz līmenim, kas ir nedaudz zem sistoliskā, mēs atjaunojam asinsriti pleca artērijā, ko var reģistrēt, palpējot radiālo artēriju. Aproce ir savienota ar Riva-Rocci dzīvsudraba manometru vai speciāli kalibrētu atsperes manometru, ar kuru mēs novērtējam spiedienu aprocē un tādējādi varam novērtēt sistolisko spiedienu, nosakot pulsu.

Svarīgs sasniegums, kas nodrošināja ne tikai sistoliskā, bet arī diastoliskā arteriālā spiediena mērīšanu, bija N. S. Korotkova atklātā auskultācijas metode. Tā sastāv no tā, ka, samazinoties spiedienam aprocē, ārsts vienlaikus klausās toņus, kas parādās pleča artērijā. Kad spiediens aprocē nedaudz samazinās zem sistoliskā, pleča artērijā sāk dzirdēt toņus (I fāzes skaņas), kuru parādīšanās ir saistīta ar tukša artērijas asinsvada atslābinātās sienas vibrācijām.

Turpinot spiediena samazināšanu aprocē un klausoties pleča artērijā, pirmo fāzi nomaina otrā trokšņu fāze, un pēc tam atkal parādās toņi (III fāze). Pēc tam šie III fāzes skanošie toņi pēkšņi vājinās un drīz vien izzūd (IV fāze).

Pāreja no skaļiem toņiem uz klusiem, t.i., no III fāzes uz IV fāzi, vai toņu skaļuma strauja pavājināšanās atbilst diastoliskajam spiedienam.

Asinsspiedienu mēra dzīvsudraba stabiņu milimetros. Normāls sistoliskais (maksimālais) spiediens svārstās no 100 līdz 140 mm Hg. Diastoliskais (minimālais) spiediens ir 60–80 mm Hg. Papildus pastāv arī vidējā arteriālā spiediena jēdziens. Tas ir arteriālais spiediens, kas bez pulsācijas varētu nodrošināt asiņu kustību asinsvadu sistēmā ar tādu pašu ātrumu. Vidējā arteriālā spiediena vērtību aprēķina, izmantojot formulu: P vid. = P diast. + 1/2 P puls.

Mērot asinsspiedienu, Riva-Rocci aparāts ir novietots tā, lai manometra nulles dalījums būtu pārbaudāmās artērijas līmenī.

Normālos apstākļos veselīga cilvēka asinsspiediens ir pakļauts ievērojamām svārstībām. Pašlaik asinsspiedienu (sistolisko un diastolisko) ir iespējams kontrolēt daudzas stundas un pat dienas. Viszemākie asinsspiediena rādītāji tiek novēroti naktī. Paaugstināts spiediens tiek novērots fiziskas slodzes, garīga stresa laikā, pēc ēšanas, īpaši stimulējošiem dzērieniem, piemēram, stiprai tējai, kafijai, kā arī pēc alkohola lietošanas un pārmērīgas smēķēšanas. Tāpēc ir svarīgi mērīt asinsspiedienu pārbaudāmajai personai, kura atrodas maksimālās atpūtas stāvoklī. Viszemākais asinsspiediens tiek reģistrēts no rīta, tukšā dūšā, cilvēkam atrodoties gultā, tūlīt pēc miega. Šo spiedienu sauc par galveno jeb bazālo. Asinsspiedienu mēra arī uz kājām. Lai to izdarītu, aproci uzliek uz augšstilba un paceles bedrē klausās Korotkova toņus. Parasti asinsspiediens uz kājām ir par 10 mm augstāks nekā uz rokām. Pacientiem ar aortas koarktāciju, ar augstu spiedienu rokās, spiediens kājās ir ievērojami zemāks, kam ir diagnostiska nozīme. Ar nepareizi izvēlētu (t. i., šaurāku) sfigmomanometra aproces platumu var iegūt izkropļotus arteriālā spiediena rādītājus. Mērot spiedienu cilvēkiem ar aptaukošanos, aprocei jābūt platākai.

Asinsspiedienu ieteicams mērīt gan guļus, gan stāvus stāvoklī; šajā gadījumā var konstatēt tendenci uz ortostatisku hipotensiju (spiediena pazemināšanos stāvus stāvoklī).

Ieelpojot, arteriālais spiediens nedaudz samazinās, parasti 10 mm Hg robežās. Tādos apstākļos kā sirds tamponāde pacientiem ar perikardītu spiediena samazinājums ieelpojot pārsniedz 10 mm Hg.

Mērot asinsspiedienu, ieteicams ātri samazināt spiedienu aprocē, jo tas ļauj iegūt precīzākus datus. Spiedienu ieteicams mērīt uz abām rokām. Šajā gadījumā nelielas atšķirības parasti nav saistītas ar parasto patieso spiediena atšķirību, bet gan ar īslaicīgām šo rādītāju svārstībām. Jāpatur prātā arī tas, ka periodā starp sistolu un diastolu var būt brīdis, kad toņi pilnībā izzūd. Šajā sakarā ir iespējams nepareizs patiesā sistoliskā spiediena novērtējums. Parasti pietiek ar asinsspiediena mērīšanu ar precizitāti 5 mm Hg, lai gan daži dod priekšroku to darīt 3 mm Hg robežās. Dažiem veseliem indivīdiem IV-V fāžu tik tikko dzirdami toņi tiek konstatēti, pirms spiediens aprocē samazinās līdz nullei, kas jāņem vērā, reģistrējot toņu skaļuma straujas samazināšanās brīdi, kas atbilst diastoliskā spiediena līmenim.

Normāli asinsspiediena rādītāji un patoloģiski rādītāji

Arteriālā spiediena lielums ir atkarīgs no sirds izsviedes un sirds izsviedes, palielinoties tai, tā palielinās, kā arī no perifēro asinsvadu stāvokļa, t. i., kopējās perifērās pretestības. Ar tendenci uz plašu perifēro asinsvadu spazmu vai nepietiekamu arteriolu paplašināšanos, palielinoties sirds izsviedei, novēro arteriālā spiediena paaugstināšanos. Tendence uz sirds izsviedes palielināšanos parasti rodas, palielinoties cirkulējošās asinsrites daudzumam.

Paaugstināts asinsspiediens tiek novērots hipertensijas, nieru slimību ( glomerulonefrīta, pielonefrīta u.c.) un endokrīno slimību gadījumā.Paaugstināts sistoliskais spiediens var būt, piemēram, tādu sirds defektu gadījumā kā aortas vārstuļa nepietiekamība, tireotoksikoze.

Diastoliskā spiediena palielināšanās, kas daudz lielākā mērā atspoguļo perifēro asinsvadu gultnes stāvokli un kopējo perifēro pretestību, ir arī daudz lielāka klīniskā nozīme.

Zems asinsspiediens tiek novērots tā sauktās ortostatiskās hipotensijas (pārejas no guļus stāvokļa uz stāvus stāvokli), dažu endokrīnu slimību ( Adisona slimības ) gadījumā. Svarīga šoka izpausme miokarda infarkta, smagas traumas, anafilakses, infekcijas, asins zuduma gadījumā ir izteikta hipotensija. Tās pamatā parasti ir ievērojama cirkulējošā asins daudzuma samazināšanās un sirds izsviedes samazināšanās. Šajā gadījumā perifēro asinsvadu pretestība var pat palielināties, bet ne tik lielā mērā, lai nodrošinātu normālu asinsspiedienu.