Diastoliskā arteriālā hipertensija

Asinsspiediens ir spēks, ar kādu asins plūsma iedarbojas uz artēriju sieniņām. Tā mērvienība ir dzīvsudraba stabiņa milimetri, saīsināti mmHg. To mēra ar īpašu ierīci - tonometru, kas reģistrē divus skaitļus: lielāks nosaka sistolisko asinsspiedienu, bet mazāks - diastolisko asinsspiedienu. Cilvēkam ar normālu asinsspiedienu rādītāji ir 120/80 mmHg. Pie vērtībām, kas pārsniedz 140/90 mmHg, tiek diagnosticēta arteriāla hipertensija. Sistoliskais spiediens (SAS) ir spēks, ar kādu asinis tiek izmestas asinsritē sirds saraušanās brīdī, diastoliskais (DAAS) - relaksācijas stāvoklī un nonākot sirdī. Pastāvīgu apakšējā rādītāja paaugstināšanos sauc par diastolisko arteriālo hipertensiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, arteriālā hipertensija ir visizplatītākā sirds un asinsvadu slimība. Saskaņā ar PVO datiem, 10% līdz 20% planētas iedzīvotāju ir uzņēmīgi pret šo slimību, ja ņem vērā cilvēkus ar asinsspiedienu 160/90 un zemāk. Ja pieskaita pacientus ar augstākiem rādītājiem, un tādu ir daudz, procentuālā daļa ievērojami palielināsies. Šis skaitlis strauji pieaug cilvēku vidū, kas vecāki par 60 gadiem, īpaši sieviešu vidū.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi diastoliskā arteriālā hipertensija

Diastolisko hipertensiju izraisa divi galvenie iemesli: artēriju spazmas un asins tilpuma palielināšanās. Faktori, kas izraisa šādus stāvokļus, ir šādi:

• nieru patoloģijas (ateroskleroze, glomerulonefrīts), kurās nierēs tiek ražoti enzīmi, kas palielina asinsvadu tonusu un sašaurina to lūmenu;
• vairogdziedzera slimības, kas izraisa pārmērīgu hormonu koncentrāciju, kas ietekmē arī asinsvadu stāvokli;
• šķidruma aizture organismā, ko izraisa slikta nieru darbība, hormonālā nelīdzsvarotība vai mīlestība pret pārāk sālītu pārtiku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Diastoliskās arteriālās hipertensijas attīstības riska faktori ir iedalīti divos veidos: nekontrolējami – iedzimti, vecuma (sievietēm virs 65 gadiem, vīriešiem virs 55 gadiem) un kontrolējami.

Pēdējie ietver:

• liekais svars (tiek uzskatīts par galveno faktoru);
• smēķēšana;
• alkohola lietošana;
• nepietiekama fiziskā aktivitāte;
• augsts sāls saturs pārtikā;
• augsta intelektuālā slodze;
• cukura diabēts;
• augsts holesterīna līmenis asinīs;
• bieža un ilgstoša stresa situācija.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Lai izprastu diastoliskās arteriālās hipertensijas patoģenēzi, ir jāsaprot, kādi orgāni un mehānismi ir iesaistīti asinsrites sistēmā. Visa šī sistēma darbojas, pateicoties sirdij, asinsvadiem un centrālajam neiroregulācijas aparātam. Asinsspiediens ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma, asinsvadu pretestības, kas savukārt ir atkarīga no arteriolu tonusa. Diastoliskais spiediens veidojas sirds relaksācijas brīdī pēc sirds kontrakcijas (sistoles): vienlaikus sirds priekškambari un kambari piepildās ar asinīm, šajā laikā vārsti starp tiem ir atvērti. Orgāna asinsapgādes procesu sauc par piepildīšanās fāzi, un tas ir atkarīgs no artēriju elastības un asins tilpuma. Augsts diastoliskais spiediens norāda uz traucējumiem šajā sistēmā, visbiežāk nieru patoloģiju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi diastoliskā arteriālā hipertensija

Diastoliskās arteriālās hipertensijas simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Pirmās pazīmes sākotnējās stadijās izpaužas kā retas galvassāpes, slikta dūša, letarģija, nogurums, troksnis ausīs, pulsācija tempļos, tirpšana ekstremitātēs un dažreiz nejutīgums, reibonis.

Pastāvīga spiediena paaugstināšanās gadījumā līdz 90–105 mm Hg parādās sāpes aiz krūšu kaula, drebuļi, plīvurs un "mušas" acu priekšā, slikta dūša, vemšana, iespējama deguna asiņošana, sejas, roku un kāju pietūkums.

Augstākas diastoliskās vērtības kopā ar augstu sistolisko spiedienu izraisa hipertensijas krīzes, kurām papildus iepriekšminētajiem simptomiem raksturīgas stipras galvassāpes, paātrināta sirdsdarbība, vemšana, mēles un lūpu nejutīgums, runas traucējumi un auksti sviedri.

Izolēta diastoliskā hipertensija

Izolēta diastoliskā arteriālā hipertensija ir tad, kad augšējais sistoliskais spiediens ir mazāks par 140 mm Hg, bet apakšējais diastoliskais spiediens pārsniedz 90. Šāda veida hipertensija visbiežāk norāda, ka kaut kas nav kārtībā ar nierēm vai endokrīno sistēmu, iespējams sirds defekts vai audzējs. Tā ir bīstama, jo sirds atrodas pastāvīgā sasprindzinājumā un neatslābst, savukārt asinsvadu sieniņas kļūst stingras un zaudē elastību. Laika gaitā izolēta diastoliskā arteriālā hipertensija var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas asinsvadu gultnē un sirds muskulī.

[ 20 ], [ 21 ]

Posmi

Atkarībā no slimības gaitas diastoliskā arteriālā hipertensija ir sadalīta trīs posmos:

• I – pārejošs, atbilst diastoliskajam asinsspiedienam 95–105 mm Hg robežās, retas hipertensijas krīzes, patoloģisku izmaiņu neesamība orgānos;
• II – stabils, diastoliskais asinsspiediens 110–115 mmHg, smagas hipertensijas krīzes, smadzeņu išēmija, organiski orgānu bojājumi;
• III – sklerotisks, diastoliskais asinsspiediens 115–130 mm Hg, biežas hipertensijas krīzes, kas apdraud cilvēka dzīvību, smagas komplikācijas, ko izraisa nopietni centrālās nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi.

Atkarībā no spiediena līmeņa patoloģiju iedala vieglā hipertensijā (tā atbilst 1. pakāpes diastoliskajai arteriālajai hipertensijai - līdz 100 mm Hg), kas izpaužas ar pēkšņām zemākā spiediena izmaiņām, dažreiz paaugstinoties, dažreiz atgriežoties normālā stāvoklī. Citi diastoliskās arteriālās hipertensijas varianti: mērena - ir ilgstošāks pieaugums ar rādītājiem līdz 115 mm Hg; smaga - pastāvīgi saglabājas augstā līmenī (virs 115).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Slimības I stadijai parasti nav raksturīgas sekas un komplikācijas. Taču II stadijai raksturīga aortas un artēriju aterosklerozes attīstība, sirds kreisā kambara hipertrofija un nieru darbības traucējumi; III stadijai raksturīga sirds un nieru mazspēja, koronārā sirds slimība, aortas disekcija, artēriju nosprostojums, asiņošana, insulti, miokarda infarkts un hipertensīva encefalopātija.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika diastoliskā arteriālā hipertensija

Slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi, asinsspiediena noteikšanu, izmantojot tonometru, mērījumus veicot uz abām rokām no rīta un vakarā, laboratoriskajiem izmeklējumiem un instrumentālo diagnostiku. Tiek izslēgta patoloģijas sekundārā daba, noteikta stadija un mērķa orgāni, kurus ietekmē diastoliskā spiediena svārstības.

• Testi

Ja ir aizdomas par diastolisko arteriālo hipertensiju, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu holesterīna, cukura, kālija, kreatinīna – svarīga nieru darbības rādītāja – līmeni, triglicerīdu līmeni aterosklerozes diagnosticēšanai, kortikosteroīdu līmeni un renīna aktivitāti. Urīna analīze tiek veikta pēc Ņečiporenko, Zimņicka un citu autoriem, lai novērtētu nieru stāvokli un to koncentrācijas spējas. Tiek noteikti kateholamīni – virsnieru dziedzeru ražotie hormoni.

• Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ietver elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju, smadzeņu MRI, to elektriskās aktivitātes izpēti, izmantojot elektroencefalogrāfiju, aortogrāfiju, nieru un vēdera dobuma ultraskaņu, nieru un virsnieru dziedzeru datortomogrāfiju.

[ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Diastoliskās arteriālās hipertensijas diferenciācija tiek veikta starp nefrogēnu, endokrīno, neirogēnu, hemodinamisko. Ir svarīgi arī noteikt slimības primāro vai sekundāro raksturu, lai gan sekundāri gadījumi veido tikai 5% gadījumu.

Profilakse

Diastoliskās hipertensijas profilakse var būt primārā un sekundārā. Primārā profilakse attiecas uz veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz hipertensijas attīstību. Tā sastāv no atteikšanās no sliktiem ieradumiem: smēķēšanas, pārmērīgas alkohola lietošanas, treknu, ceptu un pikantu ēdienu lietošanas, iekļaujot uzturā vairāk dārzeņu un piena produktu, ierobežojot sāls un viegli sagremojamo ogļhidrātu patēriņu. Tāpat ir jāatbrīvojas no liekā svara, jāvada aktīvs dzīvesveids, jāsporto, daudz jāstaigā, jāizvairās no stresa, konfliktsituācijām, pārmērīga fiziska un intelektuāla stresa. Sekundārā profilakse ir paredzēta cilvēkiem, kuriem diagnosticēta arteriāla hipertensija. Šai pacientu grupai vissvarīgākais profilakses pasākums ir ikdienas (no rīta un vakarā) asinsspiediena kontrole, medikamentu lietošana (visu mūžu), kā arī visi primārajā profilaksē paredzētie pasākumi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Savlaicīga diagnostika, pastāvīga diastoliskā asinsspiediena kontrole, terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi uzlabo slimības prognozi. Ārstēšanas neesamības gadījumā arteriālā hipertensija, tostarp diastoliskā, var provocēt išēmisku sirds slimību, insultus, nieru bojājumus un palielināt nāves risku.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]