Pēcinfarkta kardioskleroze

Diezgan smaga patoloģija, kas ir miokarda šūnu aizstāšana ar saistaudām struktūrām miokarda infarkta rezultātā - postinfarkta kardioskleroze. Šis patoloģiskais process būtiski traucē pašas sirds darbību un līdz ar to visu ķermeni kopumā.

ICD-10 kods

Šai slimībai ir savs kods saskaņā ar ICD (Starptautisko slimību klasifikāciju). Tas ir I25.1 – "Aterosklerotiska sirds slimība. Koronārās (artērijas): ateroma, ateroskleroze, slimība, skleroze".

Pēcinfarkta kardiosklerozes cēloņi

Kā minēts iepriekš, patoloģiju izraisa nekrotisko miokarda struktūru aizstāšana ar saistaudu šūnām, kas neizbēgami noved pie sirdsdarbības pasliktināšanās. Un ir vairāki iemesli, kas var izraisīt šādu procesu, bet galvenais no tiem ir pacienta pārciesta miokarda infarkta sekas.

Kardiologi šīs patoloģiskās izmaiņas organismā izšķir kā atsevišķu slimību, kas pieder pie išēmisko sirds slimību grupas. Parasti attiecīgā diagnoze parādās personas, kura pārcietusi sirdslēkmi, kartē divus līdz četrus mēnešus pēc lēkmes. Šajā laikā miokarda rētošanās process lielākoties ir pabeigts.

Galu galā, sirdslēkme ir šūnu fokāla nāve, kuras organismam ir jāpapildina. Apstākļu dēļ aizstāšana notiek nevis ar sirds muskuļu šūnu analogiem, bet gan ar rētaudu saistaudiem. Tieši šī transformācija noved pie šajā rakstā aplūkotās slimības.

Atkarībā no fokālā bojājuma lokalizācijas un mēroga tiek noteikta sirdsdarbības pakāpe. Galu galā "jaunajiem" audiem nav spēju sarauties un tie nespēj pārraidīt elektriskos impulsus.

Radušās patoloģijas dēļ sirds kambari ir izstiepti un deformēti. Atkarībā no perēkļu lokalizācijas audu deģenerācija var ietekmēt sirds vārstus.

Vēl viens attiecīgās patoloģijas cēlonis var būt miokarda distrofija. Sirds muskuļa izmaiņas, kas rodas tā metabolisma novirzes rezultātā no normas, kas izraisa asinsrites traucējumus sirds muskuļa kontraktilitātes samazināšanās rezultātā.

Arī trauma var izraisīt šādu kaiti. Taču pēdējie divi gadījumi kā problēmas katalizatori ir daudz retāk sastopami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pēcinfarkta kardiosklerozes simptomi

Šīs slimības klīniskā izpausmes forma tieši atkarīga no nekrotisko perēkļu veidošanās vietas un attiecīgi no rētām. Tas ir, jo plašākas ir rētas, jo smagākas ir simptomātiskās izpausmes.

Simptomi ir diezgan dažādi, bet galvenais ir sirds mazspēja. Pacients var sajust arī šādu diskomfortu:

• Aritmija ir orgānu ritmiskās darbības traucējumi.
• Progresējoša aizdusa.
• Samazināta izturība pret fizisko slodzi.
• Tahikardija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
• Ortopneja ir apgrūtināta elpošana guļus stāvoklī.
• Var rasties nakts sirds astmas lēkmes. Pēc 5-20 minūtēm pēc tam, kad pacients maina ķermeņa stāvokli uz vertikālu (stāvus, sēdus), elpošana atjaunojas un cilvēks atgriežas. Ja tas netiek izdarīts, tad uz arteriālās hipertensijas fona, kas ir vienlaicīgs patoloģijas elements, var diezgan pamatoti rasties ontoģenēze - plaušu tūska. Vai kā to sauc arī par akūtu kreisā kambara mazspēju.
• Spontānas stenokardijas lēkmes, kuru gadījumā sāpes var nepavadīt. Šis fakts var izpausties koronārās asinsrites traucējumu fonā.
• Ja tiek ietekmēts labais kambaris, var rasties apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
• Var būt redzama venozo ceļu paplašināšanās kakla rajonā.
• Hidrotorakss ir transudāta (neiekaisuma izcelsmes šķidruma) uzkrāšanās pleiras dobumā.
• Akrocianozes ir ādas zilgana krāsas maiņa, kas saistīta ar nepietiekamu asins piegādi mazajiem kapilāriem.
• Hidroperikards ir perikarda tūska.
• Hepatomegālija ir asiņu uzkrāšanās aknu traukos.

Liela fokālā postinfarkta kardioskleroze

Liela fokusa patoloģijas veids ir vissmagākā slimības forma, kas izraisa nopietnus traucējumus skartā orgāna un visa ķermeņa darbībā kopumā.

Šajā gadījumā miokarda šūnas daļēji vai pilnībā aizstāj saistaudiem. Lielas aizstāto audu platības ievērojami samazina cilvēka sūkņa efektivitāti, tostarp šīs izmaiņas var ietekmēt vārstu sistēmu, kas tikai pasliktina situāciju. Ar šādu klīnisko ainu ir nepieciešama savlaicīga, diezgan rūpīga pacienta pārbaude, kuram vēlāk būs jābūt ļoti uzmanīgam pret savu veselību.

Liela fokusa patoloģijas galvenie simptomi ir:

• Elpošanas traucējumu parādīšanās.
• Normāla kontrakciju ritma traucējumi.
• Sāpju simptomu izpausme krūšu kaula rajonā.
• Paaugstināts nogurums.
• Var būt diezgan ievērojams apakšējo un augšējo ekstremitāšu pietūkums, un retos gadījumos - visa ķermeņa pietūkums.

Šāda veida slimības cēloņus ir diezgan grūti noteikt, it īpaši, ja avots ir slimība, kas pārciesta salīdzinoši sen. Ārsti norāda tikai dažus: •

• Infekcijas un/vai vīrusu izcelsmes slimības.
• Akūtas ķermeņa alerģiskas reakcijas uz jebkuru ārēju kairinātāju.

Aterosklerotiska pēcinfarkta kardioskleroze

Šāda veida patoloģiju izraisa išēmiskas sirds slimības progresēšana, aizstājot miokarda šūnas ar saista šūnām koronāro artēriju aterosklerotisko bojājumu dēļ.

Vienkārši sakot, ilgstoša skābekļa un barības vielu trūkuma fonā, ko piedzīvo sirds, tiek aktivizēta saistaudu šūnu dalīšanās starp kardiomiocītiem (sirds muskuļu šūnām), kas noved pie aterosklerotiskā procesa attīstības un progresēšanas.

Skābekļa trūkums rodas holesterīna plāksnīšu uzkrāšanās dēļ uz asinsvadu sieniņām, kas noved pie asinsrites šķērsgriezuma samazināšanās vai pilnīgas bloķēšanas.

Pat ja pilnīga lūmena bloķēšana nenotiek, orgānam piegādātās asins daudzums samazinās, un līdz ar to šūnas nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Šo trūkumu īpaši izjūt sirds muskuļi pat ar nelielām slodzēm.

Cilvēkiem, kuri veic smagu fizisko slodzi, bet kuriem ir aterosklerotiskas problēmas ar asinsvadiem, pēcinfarkta kardioskleroze izpaužas un progresē daudz aktīvāk.

Savukārt koronāro asinsvadu lūmena samazināšanos var izraisīt sekojošais:

• Lipīdu metabolisma traucējumi izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos plazmā, kas paātrina sklerotisku procesu attīstību.
• Hroniski paaugstināts asinsspiediens. Hipertensija palielina asins plūsmas ātrumu, kas izraisa asins mikrovirpuļus. Šis fakts rada papildu apstākļus holesterīna plātnīšu nogulsnēšanai.
• Atkarība no nikotīna. Kad tas nonāk organismā, tas provocē kapilāru spazmas, kas īslaicīgi pasliktina asinsriti un līdz ar to arī skābekļa piegādi sistēmām un orgāniem. Vienlaikus hroniskiem smēķētājiem ir paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.
• Ģenētiskā predispozīcija.
• Liekie kilogrami rada stresu, kas palielina išēmijas attīstības iespējamību.
• Pastāvīgs stress aktivizē virsnieru dziedzerus, kas izraisa hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Šādā situācijā attiecīgās slimības attīstība notiek mēreni lēni. Galvenokārt tiek ietekmēts kreisais kambaris, jo tam ir vislielākā slodze, un tas visvairāk cieš skābekļa bada laikā.

Kādu laiku patoloģija neizpaužas.Cilvēks sāk just diskomfortu, kad gandrīz visi muskuļu audi jau ir pārklāti ar saistaudu šūnu ieslēgumiem.

Analizējot slimības attīstības mehānismu, varam secināt, ka tā tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuru vecums ir pārsniedzis četrdesmit gadu atzīmi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apakšējā postinfarkta kardioskleroze

Pateicoties anatomiskajai uzbūvei, labais kambaris atrodas sirds apakšējā daļā. To "apkalpo" plaušu asinsrite. Šo nosaukumu tas ieguva tāpēc, ka cirkulējošās asinis uztver tikai plaušu audus un pašu sirdi, nebarojot citus cilvēka orgānus.

Plaušu asinsritē plūst tikai venozās asinis. Visu šo faktoru dēļ šī cilvēka motorikas zona ir vismazāk pakļauta negatīvo faktoru ietekmei, kas noved pie šajā rakstā aplūkotās slimības.

Pēcinfarkta kardiosklerozes komplikācijas

Pēcinfarkta kardiosklerozes attīstības rezultātā nākotnē var attīstīties citas slimības:

• Priekškambaru fibrilācija.
• Kreisā kambara aneirismas attīstība, kas ir kļuvusi hroniska.
• Dažādi blokādes veidi: atrioventrikulāra.
• Palielinās dažādu trombožu un trombembolisku izpausmju iespējamība.
• Paroksizmāla kambara tahikardija.
• Ventrikulāra ekstrasistole.
• Pilnīga atrioventrikulāra blokāde.
• Slimas sinusa sindroms.
• Perikarda tamponāde.
• Īpaši smagos gadījumos aneirisma var plīst, un rezultātā pacients var nomirt.

Vienlaikus pacienta dzīves kvalitāte samazinās:

• Elpas trūkums palielinās.
• Veiktspēja un fiziskās slodzes tolerance ir samazināta.
• Redzami ir sirdsdarbības kontrakcijas traucējumi.
• Parādās ritma traucējumi.
• Parasti var novērot kambaru un priekškambaru fibrilāciju.

Aterosklerotiskas slimības attīstības gadījumā blakus simptomi var ietekmēt arī cietušā ķermeņa ne-sirds zonas.

• Ekstremitāšu jutīguma traucējumi. Īpaši skartas ir pirkstu pēdas un falangas.
• Aukstu ekstremitāšu sindroms.
• Var attīstīties atrofija.
• Patoloģiski traucējumi var ietekmēt smadzeņu, acu un citu zonu asinsvadu sistēmu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pēkšņa nāve pēcinfarkta kardiosklerozes gadījumā

Lai cik skumji tas neizklausītos, cilvēkam, kurš cieš no attiecīgās slimības, ir augsts asistoles (bioelektriskās aktivitātes pārtraukšanas, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos) un tā rezultātā pēkšņas klīniskās nāves risks. Tāpēc šī pacienta radiniekiem jābūt gataviem šādam iznākumam, īpaši, ja process ir diezgan progresējis.

Vēl viens iemesls, kas izraisa pēkšņu nāvi un ir pēcinfarkta kardiosklerozes sekas, tiek uzskatīts par patoloģijas saasināšanos un kardiogēnā šoka attīstību. Tieši tas, ar nelaikā sniegtu palīdzību (un dažos gadījumos ar to), kļūst par nāves sākumpunktu.

Sirds kambara fibrilācija, tas ir, atsevišķu miokarda šķiedru saišķu izkliedēta un daudzvirzienu kontrakcija, var izraisīt arī letalitāti.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, jāsaprot, ka personai, kurai ir diagnosticēta attiecīgā slimība, ir īpaši jārūpējas par savu veselību, regulāri kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un ritmu, kā arī regulāri apmeklējot savu ārstējošo ārstu - kardiologu. Tikai tā var samazināt pēkšņas nāves risku.

Pēcinfarkta kardiosklerozes diagnoze

• Ja ir aizdomas par sirds slimību, tostarp par to, kas aplūkota šajā rakstā, kardiologs pacientam noteiks vairākus testus:
• Pacienta medicīniskās vēstures analīze.
• Ārsta veikta fiziskā pārbaude.
• Mēģina noskaidrot, vai pacientam ir aritmija un cik stabila tā ir.
• Elektrokardiogrāfijas veikšana. Šī metode ir diezgan informatīva un var daudz "pateikt" kvalificētam speciālistam.
• Sirds ultraskaņas izmeklēšana.
• Ritmokardiogrāfijas mērķis ir papildu neinvazīva sirds elektrofizioloģiskā izpēte, ar kuras palīdzību ārsts iegūst asins sūknēšanas orgāna ritma mainīguma ierakstu.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ir radionuklīdu tomogrāfiska izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt sirds hipoperfūzijas perēkļu atrašanās vietu.
• Koronārā angiogrāfija ir radiopagnētiska metode sirds koronāro artēriju izpētei, lai diagnosticētu koronāro sirds slimību, izmantojot rentgenstarus un kontrastvielu.
• Ehokardiogrammas veikšana ir viena no ultraskaņas izmeklēšanas metodēm, kuras mērķis ir pētīt sirds un tās vārstuļu aparāta morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas.
• Sirds mazspējas izpausmju biežuma noteikšana.
• Rentgenogrāfija ļauj noteikt pētāmā bioloģiskā mehānisma dimensiju parametru izmaiņas. Šo faktu galvenokārt atklāj kreisā puse.
• Lai diagnosticētu vai izslēgtu pārejošu išēmiju, dažos gadījumos cilvēkam jāveic stresa testi.
• Kardiologs, ja medicīnas iestādei ir šāda aparatūra, var nozīmēt Holtera monitorēšanu, kas ļauj 24 stundas diennaktī uzraudzīt pacienta sirds darbību.
• Ventrikulogrāfijas veikšana. Šī ir šaurāk fokusēta izmeklēšana, rentgena metode sirds kambaru novērtēšanai, kurā tiek ievadīta kontrastviela. Šajā gadījumā kontrastētā kambara attēls tiek ierakstīts uz speciālas filmas vai citas ierakstīšanas ierīces.

[ 13 ], [ 14 ]

Pēcinfarkta kardioskleroze EKG

EKG jeb, kā tas apzīmē - elektrokardiogrāfija. Šī medicīniskās izmeklēšanas metode ir vērsta uz miokarda šķiedru bioelektriskās aktivitātes analīzi. Elektriskais impulss, kas rodas sinusa mezglā, noteikta vadītspējas līmeņa dēļ iet pa šķiedrām. Paralēli impulsa signāla pārejai tiek novērota kardiomiocītu kontrakcija.

Elektrokardiogrāfijas laikā īpaši jutīgi elektrodi un reģistrācijas ierīce reģistrē kustīgā impulsa virzienu. Pateicoties tam, speciālists var iegūt klīnisku priekšstatu par sirds kompleksa atsevišķu struktūru darbu.

Pieredzējis kardiologs, veicot pacienta EKG, spēj novērtēt galvenos darba parametrus:

• Automatisma līmenis. Dažādu cilvēka sūkņa sekciju spēja patstāvīgi ģenerēt nepieciešamās frekvences impulsu, kas ierosina miokarda šķiedras. Tiek novērtēta ekstrasistole.
• Vadītspējas pakāpe ir sirds šķiedru spēja vadīt signālu no tā izcelsmes vietas uz saraujošo miokardu - kardiomiocītiem. Kļūst iespējams redzēt, vai ir vērojama noteikta vārstuļa vai muskuļu grupas saraušanās aktivitātes aizture. Parasti neatbilstība to darbā rodas tieši tad, kad tiek traucēta vadītspēja.
• Uzbudināmības līmeņa novērtēšana radītā bioelektriskā impulsa ietekmē. Veselīgā stāvoklī šī kairinājuma ietekmē notiek noteiktas muskuļu grupas kontrakcija.

Pati procedūra ir nesāpīga un aizņem maz laika. Ņemot vērā visu sagatavošanos, tas aizņems 10–15 minūtes. Tajā pašā laikā kardiologs saņem ātru, diezgan informatīvu rezultātu. Jāatzīmē arī, ka pati procedūra nav dārga, kas padara to pieejamu plašai sabiedrībai, tostarp trūcīgajiem.

Sagatavošanas darbības ietver:

• Pacientam ir jāatkailina rumpis, plaukstas locītavas un kājas.
• Medicīnas darbinieks, kas veic procedūru, samitrina šīs vietas ar ūdeni (vai ziepju šķīdumu). Pēc tam uzlabojas impulsu pārraide un attiecīgi arī elektriskās ierīces uztveres līmenis.
• Uz potītes, plaukstu locītavām un krūtīm tiek uzlikti šķipsnas un piesūcekņi, kas uztvers nepieciešamos signālus.

Tajā pašā laikā ir pieņemtas prasības, kuru izpilde ir stingri jāuzrauga:

• Kreisajai plaukstas locītavai ir piestiprināts dzeltens elektrods.
• Labajā pusē - sarkana nokrāsa.
• Zaļš elektrods tiek novietots uz kreisās potītes.
• Labajā pusē - melns.
• Uz krūtīm sirds rajonā tiek novietoti speciāli piesūcekņi. Vairumā gadījumu tiem vajadzētu būt sešiem.

Pēc diagrammu saņemšanas kardiologs izvērtē:

• QRS indikatora zobu sprieguma augstums (kambaru kontraktilitātes mazspēja).
• ST kritērija nobīdes līmenis. To samazināšanās varbūtība zem normālās izolīnijas.
• T maksimumu novērtējums: tiek analizēta samazinājuma pakāpe no normas, ieskaitot pāreju uz negatīvām vērtībām.
• Tiek ņemti vērā dažādu frekvenču tahikardijas veidi. Tiek novērtēta priekškambaru plandīšanās vai fibrilācija.
• Blokāžu klātbūtne. Sirds audu vadošā kūlīša vadītspējas traucējumu novērtējums.

Elektrokardiogrammu atšifrē kvalificēts speciālists, kurš, pamatojoties uz dažāda veida novirzēm no normas, spēj apkopot visu slimības klīnisko ainu, lokalizējot patoloģijas avotu un veicot pareizu diagnozi.

Pēcinfarkta kardiosklerozes profilakse

Veselīga dzīvesveida veicināšana nozīmē jebkuras slimības riska samazināšanu, tostarp pēcinfarkta kardiosklerozes profilaksi.

Šajās aktivitātēs uzturs un dzīvesveids, kas raksturīgs konkrētajai personai, ir pirmajā vietā. Tāpēc cilvēkiem, kuri cenšas pēc iespējas ilgāk saglabāt savu veselību, jāievēro vienkārši noteikumi:

• Uzturam jābūt pilnvērtīgam un sabalansētam, bagātam ar vitamīniem (īpaši magniju un kāliju) un mikroelementiem. Porcijām jābūt nelielām, taču ieteicams ēst piecas līdz sešas reizes dienā, nepārēdoties.
• Vērojiet savu svaru.
• Izvairieties no smagām ikdienas fiziskām aktivitātēm.
• Labs miegs un atpūta.
• Ir nepieciešams izvairīties no stresa situācijām.Personas stāvoklim jābūt emocionāli stabilam.
• Savlaicīga un adekvāta miokarda infarkta ārstēšana.
• Ieteicams īpašs terapeitisko vingrojumu komplekss. Terapeitiskā pastaiga.
• Balneoterapija ir ārstēšana ar minerālūdeņiem.
• Regulāra aptiekas uzraudzība.
• Sanatoriju un kūrortu ārstēšana.
• Pastaigas pirms gulētiešanas un uzturēšanās vēdināmā telpā.
• Pozitīva attieksme. Ja nepieciešams – psihoterapija, komunikācija ar dabu un dzīvniekiem, pozitīvu programmu skatīšanās.
• Profilaktiskās masāžas.

Ir vērts sīkāk pakavēties pie uztura. No šāda pacienta uztura jāizslēdz kafija un alkoholiskie dzērieni, kā arī produkti, kuriem ir stimulējoša ietekme uz nervu un sirds un asinsvadu sistēmas šūnām:

• Kakao un stipra tēja.
• Samaziniet sāls uzņemšanu.
• Ierobežots daudzums – sīpoli un ķiploki.
• Treknas zivis un gaļa.

No uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas izraisa palielinātu gāzu veidošanos cilvēka zarnās:

• Visi pākšaugi.
• Redīsi un rāceņi.
• Piens.
• Kāposti, īpaši skābēti kāposti.
• No uztura jāizslēdz blakusprodukti, kas izraisa "sliktā" holesterīna nogulsnēšanos traukos: dzīvnieku iekšējie orgāni, aknas, plaušas, nieres, smadzenes.
• Kūpināti un pikanti ēdieni nav atļauti.
• Izslēdziet no sava uztura lielveikalu produktus ar lielu skaitu E-numuru: stabilizatorus, emulgatorus, dažādas krāsvielas un ķīmiskos garšas pastiprinātājus.

Pēcinfarkta kardiosklerozes prognoze

Pēcinfarkta kardiosklerozes prognoze tieši atkarīga no patoloģisko izmaiņu atrašanās vietas miokardā, kā arī no slimības smaguma pakāpes.

Ja tiek ietekmēts kreisais kambaris, kas piegādā asinis sistēmiskajai asinsritei, un pati asins plūsma samazinās par vairāk nekā 20% no normas, tad šādu pacientu dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies. Ar šādu klīnisko ainu ārstēšana ar medikamentiem darbojas kā atbalstoša terapija, bet nevar pilnībā izārstēt slimību. Bez orgānu transplantācijas šādu pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz piecus gadus.

Apskatāmā patoloģija ir tieši saistīta ar rētaudu veidošanos, kas aizstāj veselas šūnas, kuras ir piedzīvojušas išēmiju un nekrozi. Šī aizstāšana noved pie tā, ka perēkļu bojājumu zona pilnībā "izkrīt" no darba procesa, atlikušās veselās šūnas cenšas nest lielu slodzi, uz kuras fona attīstās sirds mazspēja. Jo vairāk skarto zonu, jo smagāka ir patoloģijas pakāpe, jo grūtāk ir novērst simptomus un patoloģijas avotu, novedot audus pie atveseļošanās. Pēc diagnozes noteikšanas terapeitiskā terapija ir vērsta uz maksimālu problēmas novēršanu un infarkta atkārtošanās novēršanu.

Sirds ir cilvēka dzinējspēks, kam nepieciešama noteikta aprūpe un uzmanība. Tikai tad, ja tiek ievēroti visi preventīvie pasākumi, mēs varam sagaidīt, ka tā ilgstoši darbosies normāli. Bet, ja kaut kas noiet greizi un tiek diagnosticēta pēcinfarkta kardioskleroze, tad nevajadzētu atlikt ārstēšanu, lai novērstu nopietnāku komplikāciju attīstību. Šādā situācijā nevajadzētu paļauties uz problēmas risināšanu patstāvīgi. Tikai ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu pasākumu veikšanu kvalificēta speciālista pastāvīgā uzraudzībā mēs varam runāt par rezultāta augstu efektivitāti. Šāda pieeja problēmai uzlabos pacienta dzīves kvalitāti vai pat glābs viņa dzīvību!