Miokarda infarkts ar plaušu tūsku

Miokarda infarkts ar plaušu tūsku ir šūnu nāve sirds muskuļa daļā to nekrozes rezultātā, kas attīstās strauja intracelulārā metabolisma traucējuma dēļ ar kritisku asinsrites samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu koronārajās artērijās (išēmija), ko pavada asins plazmas uzkrāšanās alveolās un plaušu audos, kas atstājusi asinsvadus. Tas nozīmē, ka akūtu sirds mazspēju pacientiem sarežģī plaušu elpošanas funkciju samazināšanās.

Akūtam miokarda infarktam saskaņā ar ICD 10 (jaunākā Starptautiskās slimību klasifikācijas versija) ir kods 121; tā pašreizējām komplikācijām tiek piešķirts kods I23. Akūta plaušu tūska kreisā kambara mazspējas (sirds astmas) gadījumā tiek kodēta ar 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Miokarda infarkta cēloņi ar plaušu tūsku

Klīniskajā kardioloģijā miokarda infarkta ar plaušu tūsku (kardiogēna plaušu tūska) patogeneze ir saistīta ne tikai ar pēkšņu koronārās artērijas lūmena bloķēšanu vai sašaurināšanos progresējošas aterosklerozes dēļ, bet arī ar paaugstinātu spiedienu sirds kreisajā kambarī diastoliskās disfunkcijas klātbūtnē.

Sirds sūknē asinis cikliski, mainot ritmiskas sirds muskuļa (miokarda) "sūknēšanas kameru" - sirds kambaru - kontrakcijas un relaksācijas. Relaksācijas (diastoles) laikā sirds kambarim atkal jāpiepildās ar asinīm, lai tās nākamās kontrakcijas (sistoles) laikā nonāktu asinsritē.

Sirdslēkmes laikā, kā arī išēmiskas sirds slimības, paaugstināta asinsspiediena (arteriālā spiediena), aortas stenozes, hipertrofisku kardiomiopātiju gadījumā kambari kļūst "stīvi", t.i., diastoles laikā tie nevar pilnībā atslābināties. Tas notiek patoloģisku izmaiņu dēļ, bet miokarda infarkta gadījumā - muskuļu šķiedru šūnu daļējas fokālas nekrozes dēļ, kuras išēmijas dēļ zaudē glikogēnu, magniju, kāliju, fosforu un vienlaikus uzkrāj lipīdus, nātriju, kalciju un ūdeni.

Kardiogēna plaušu tūska akūtas dekompensētas sirds mazspējas rezultātā izpaužas kā asins stagnācija plaušu asinsritē un plaušu kapilāros, paaugstināts hidrostatiskais spiediens tajos, kā arī no asinsvadiem "izspiestās" asins plazmas iekļūšana un uzkrāšanās plaušu audos un intersticiālajā telpā. Tas ir potenciāli letāls akūtas elpošanas mazspējas cēlonis kopumā un jo īpaši miokarda infarkta gadījumā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Miokarda infarkta simptomi ar plaušu tūsku

Pirmās ārstu konstatētās miokarda infarkta pazīmes ar plaušu tūsku izpaužas šādi:

• stipras sāpes aiz krūšu kaula, sirds rajonā un zem rīkles;
• sirdsdarbības ātruma traucējumi līdz paroksizmālai kambara tahikardijai (180-200 vai vairāk sitienu minūtē);
• vispārēja vājuma pieaugums;
• paaugstināts asinsspiediens;
• apgrūtināta elpošana (elpas trūkums) guļus stāvoklī;
• ieelpojama aizdusa (ieelpojot gaisu);
• sausa un pēc tam mitra sēkšana plaušās;
• klepus ar krēpu izdalīšanos;
• aukstu sviedru izskats;
• gļotādu un ādas zilgana krāsas maiņa (cianoze).

Pēc dažām stundām vai dienas pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās (ne augstāk par +38°C).

Kad asins šūnu ekstravazācija un sekojoša tūska ietekmē visus plaušu audus, kas bieži rodas kreisā kambara akūtas sirds mazspējas un miokarda infarkta gadījumā, aizdusa strauji palielinās un alveolu gāzu apmaiņas traucējumi attīstās līdz nosmakšanai.

Tad no intersticiālajiem audiem transudāts var iekļūt tieši alveolu un bronhu dobumos. Šajā gadījumā alveolas salīp kopā, un pacientiem plaušās rodas spēcīga mitra trokšņošana; izelpojot no mutes parādās rozīgas putojošas krēpas, kas var aizsprostot bronhus un izraisīt hipoksiju ar letālu iznākumu. Un jo vairāk putu veidojas, jo lielāki ir šie draudi.

Sekas

Ja palīdzība tika sniegta laikā un pareizi, var izvairīties no pēkšņas nāves, kas rodas sirds kambaru priekškambaru fibrilācijas (fibrilācijas) vai asfiksijas dēļ. Un bieži miokarda infarkta sekas ar plaušu tūsku izpaužas kā stipras sāpes krūtīs, akūta sirds mazspēja un sirdsdarbības pārtraukumi ar tahikardiju.

Šāda veida miokarda infarkta rezultātā var attīstīties:

• kardiogēns šoks ar asinsspiediena pazemināšanos, diegveida pulsu un sekojošu sirdsdarbības apstāšanos;
• pēcinfarkta kardioskleroze – mirušo miokarda audu aizstāšana ar rētaudiem;
• Akūts fibrinozs perikardīts ir sirds šķiedraini serozās membrānas iekaisums, kas var progresēt līdz eksudatīvam perikardītam (ārpusšūnu šķidruma noplūdei perikarda dobumā) un galu galā izraisīt sirds tamponādi - pārmērīga šķidruma tilpuma uzkrāšanos perikardā;
• daļēja intrakardiālu elektrisko impulsu vadīšanas pārtraukšana vai pilnīga pārtraukšana (atrioventrikulārā blokāde 2-3 grādi);
• kreisā kambara sienas bojātās daļas izvirzījums (pēcinfarkta aneirisma) - rodas pēc vairākiem mēnešiem aptuveni 15% gadījumu;
• plaušu embolija vai plaušu infarkts - vienas no plaušu artērijām aizsprostojums, kā rezultātā apstājas normāla asins piegāde plaušu audiem un rodas to nekroze (ar nelielām bojājumu zonām laika gaitā mirušos audus aizstāj rētaudi);
• embolisks smadzeņu infarkts (kardioembolisks insults).

Miokarda infarkta ar plaušu tūsku prognoze, ņemot vērā tā letālās sekas 25–30% gadījumu, nevar tikt uzskatīta par labvēlīgu. Nāve iestājas dažādu lokalizāciju sirds muskuļu audu ārēju un iekšēju plīsumu rezultātā, kas rodas ar plašām miokarda nekrozes zonām, ļoti augstu asinsspiedienu, nelaikā (vai neefektīvi) sniegtu medicīnisko aprūpi, kā arī gados vecākiem pacientiem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika

Vairumā gadījumu miokarda infarkta ar plaušu tūsku primāro diagnozi veic neatliekamās palīdzības ārsti, pamatojoties uz diezgan izteiktu šīs slimības klīnisko ainu (simptomi ir aprakstīti iepriekš).

Miokarda infarkta ar plaušu tūsku aparatūras vai instrumentālā diagnostika tiek veikta, klausoties sirds ritmu ar stetoskopa palīdzību un veicot EKG rādījumus - elektrokardiogrammu.

Pēc pacienta ievietošanas slimnīcā (bieži vien tā ir sirds intensīvās terapijas nodaļa) var veikt ehokardiogrāfiju (sirds un plaušu ultraskaņu) vai plaušu rentgenu.

Miokarda infarkta ar plaušu tūsku testi palīdz noteikt nekrotiskās perēkļa izplatību miokardā un ietver bioķīmisku asins analīzi, uz kuras pamata ārsti nosaka leikocītu, trombocītu, fibrinogēna līmeni asinīs, ESR un pH. Tiek noteikts specifisku olbaltumvielu saturs: albumīns, A2-, Y- un G-globulīni, mioglobīns un troponīni. Tiek noteikts arī kreatīna fosfokināzes-MB (MB-CPK) un transamināžu: aspartāta aminotransferāzes (AST) un laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis.

Miokarda infarkta diferenciāldiagnoze ar plaušu tūsku jāveic, ņemot vērā dažu simptomu līdzību smagas iekšējas asiņošanas, plaušu embolijas, aortas disekcijas, pneimotoraksa, akūta perikardīta, akūta pankreatīta lēkmes, kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas gadījumā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Profilakse

Ja jautāsiet jebkuram kardiologam, kāda ir miokarda infarkta profilakse ar plaušu tūsku, speciālista atbilde sastāvēs no vairākiem vienkāršiem punktiem:

• regulāras fiziskās aktivitātes,
• ķermeņa svara normalizēšana (t. i., uztura sistēmas un patērēto pārtikas produktu klāsta pārskatīšana),
• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu,
• savlaicīga aterosklerozes, arteriālas hipertensijas, stenokardijas, nieru mazspējas un citu slimību atklāšana un ārstēšana.

Piemēram, gados vecāki amerikāņi lieto aspirīnu, lai izvairītos no sirdslēkmes, un ārzemju ārsti apgalvo, ka tas samazina sirdslēkmes risku gandrīz par ceturtdaļu.

Viņi arī uzskata, ka galvenais kardiovaskulārā riska faktors ir pozitīva miokarda infarkta ģimenes anamnēze (ieskaitot tos, ko pavada plaušu tūska). Lai gan līdz šim nav bijis iespējams identificēt gēnus, kas ir atbildīgi par infarkta iedzimto komponentu. Un daudzi pētnieki, pamatojoties uz pieejamo ģenētisko informāciju, ir koncentrējušies uz jaunu pieeju atrašanu miokarda infarkta ar plaušu tūsku profilaksei un ārstēšanai.