Akūta kreisā kambara mazspēja

Akūta kreisā kambara mazspēja bieži attīstās pacientiem ar miokarda infarktu, hipertensiju, sirds defektiem un koronāro aterosklerozi.

Šāda akūta sirds mazspēja galvenokārt izpaužas plaušu tūskas veidā. Patoģenētiski un atkarībā no attīstības mehānisma izšķir divas plaušu tūskas formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akūtas kreisā kambara mazspējas cēloņi

Akūtu sirds mazspēju ar zemu sirds izsviedi raksturo zema sirds izsviede un pazemināts (vai normāls) arteriālais spiediens. Akūta kreisā kambara mazspēja tiek novērota akūta koronārā sindroma, mitrālā un aortas vārstuļu stenozes, miokardīta, akūtas miokardīta, akūtas sirds vārstuļu disfunkcijas, plaušu embolijas, sirds tamponādes u.c. gadījumos. Dažos gadījumos zemas sirds izsviedes cēlonis ir nepietiekams sirds kambaru piepildīšanās spiediens.

Akūta kreisā kambara mazspēja ar plaušu sastrēguma simptomiem visbiežāk attīstās ar miokarda disfunkciju hronisku slimību gadījumā, akūtas miokarda išēmijas un infarkta, aortas un mitrālā vārstuļa disfunkcijas, sirds ritma traucējumu, kreisās sirds audzēju gadījumā. Galvenie ne-sirds cēloņi ir smaga arteriāla hipertensija, augsta sirds izsviede anēmijas vai tireotoksikozes gadījumā, audzējs vai smadzeņu trauma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akūta kreisā kambara mazspēja un miokarda infarkts

Akūta kreisā kambara mazspēja bieži rodas miokarda infarkta gadījumā. Tā var attīstīties vienlaikus ar miokarda infarktu, bet bieži vien parādās vairākas dienas pēc tā attīstības. Pēdējā gadījumā tās rašanās ir saistīta ar ievērojamas saraušanās miokarda masas zudumu.

Agrīnās stadijās kreisā kambara mazspēju bieži izraisa traucēta diastoliskā funkcija, un tā var rasties ar normālu izsviedes frakciju. Mitrālās regurgitācijas attīstībai ir svarīga loma sirds mazspējas attīstībā. To var izraisīt papilāru muskuļu išēmija, mitrālā vārstuļa hordu bojājumi laterālā un priekšējā miokarda infarkta gadījumā, ievērojama miokarda masas zudums un/vai kambaru paplašināšanās.

Akūtas kreisā kambara mazspējas attīstība pirmajās stundās un dienās pacientiem ar miokarda infarktu raksturojas ar normālu vai samazinātu cirkulējošā asins tilpumu, mērenu sirds izsviedes samazināšanos, minimālu nātrija un ūdens aizture organismā un novēroto traucējumu pāreju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kā attīstās akūta kreisā kambara mazspēja?

Viens no galvenajiem kreisā kambara mazspējas attīstības patogenētiskajiem momentiem ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās plaušu asinsrites venozajās un kapilārajās daļās. Liekā šķidruma uzkrāšanās plaušu intersticijā noved pie plaušu elastības samazināšanās. Plaušas kļūst "stingrākas", parādās ierobežojoši traucējumi. Tad tūskainais šķidrums svīst alveolās. Ar šķidrumu pildītās alveolas pārstāj piedalīties gāzu apmaiņā, kas noved pie apgabalu parādīšanās plaušās ar samazinātu ventilācijas/perfūzijas indeksu.

Sākotnēji tūskainais šķidrums uzkrājas alveolus ieskaujošajos audos un pēc tam izplatās pa plaušu venozajiem stumbriem, kā arī plaušu artēriju un bronhu stumbriem. Notiek peribronhiālo un perivaskulāro telpu infiltrācija ar serozu šķidrumu, kas izraisa plaušu asinsvadu un bronhu pretestības palielināšanos un vielmaiņas stāvokļa pasliktināšanos. Šķidrums var uzkrāties bronhiolos, kas noved pie elpceļu sašaurināšanās un ir atpazīstams pēc sēkšanas.

Kreisajā priekškambarī asinis no neventilētajām alveolām (šunta) sajaucas ar pilnībā piesātinātām ar skābekli asinīm. Tā rezultātā samazinās kopējais arteriālais skābekļa parciālais spiediens. Kad nepiesātināto asiņu frakcija sasniedz ievērojamu līmeni, attīstās hipoksēmijas stāvoklis.

Akūtas kreisā kambara mazspējas sākotnējā stadijā hipoksija ir asinsrites rakstura un to izraisa "zema" sirds izsviede.

Slimībai pasliktinoties, asinsrites hipoksijai pievienojas hipoksija, ko izraisa alveolu un traheobronhiālā koka aizsprostojums ar putojošu krēpu.

Akūtas kreisā kambara mazspējas simptomi

Akūta kreisā kambara mazspēja ietver sirds astmu, plaušu tūsku un šoka simptomu kompleksu. Viens no galvenajiem tā attīstības patogenētiskajiem momentiem ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās plaušu asinsrites venozajās un kapilārajās daļās.

Sirds astmai raksturīga intersticiālas plaušu tūskas attīstība. Tā ietver peribronhiālo un perivaskulāro telpu infiltrāciju ar serozu šķidrumu, kas izraisa plaušu asinsvadu un bronhu pretestības palielināšanos un vielmaiņas stāvokļa pasliktināšanos. Turpmāka šķidruma iekļūšana no asinsvadu gultnes alveolu lūmenā noved pie alveolāras plaušu tūskas un smagas hipoksēmijas attīstības. Akūtas kreisā kambara mazspējas sākotnējā stadijā hipoksija ir cirkulāra un to izraisa "zema" sirds izsviede. Palielinoties mazspējas smagumam, cirkulārajai hipoksijai pievienojas hipoksiska hipoksija, ko izraisa alveolu un traheobronhiālā koka nosprostojums ar putojošu krēpu.

Klīniski sirds astmas lēkme izpaužas ar smagas nosmakšanas simptomiem. Āda ir mitra un auksta. Ir izteikta akrocianoze. Plaušu perkusija atklāj blāvumu plaušu apakšējās daļās. Auskultācija atklāj trokšņainu elpošanu, dzirdama sausa sēkšana. Atšķirībā no bronhiālās astmas, izelpošana nav apgrūtināta. Ir tahikardija, otrā tonusa paaugstināšanās virs plaušu artērijas. Arteriālais spiediens var svārstīties plašās robežās, ir paaugstināts centrālais venozais spiediens.

Sirds mazspējai progresējot, attīstās "klasiskas" alveolāras plaušu tūskas aina. Parādās lielburbuļaina, skanīga sēkšana, kas strauji pastiprinās pa visu plaušu virsmu, apslāpējot sirds toņus. No attāluma dzirdama burbuļojoša, burbuļojoša elpa. Elpošanas ātrums sasniedz 30–40 minūtē. Krēpas piepilda visu traheobronhiālo koku. Parādās klepus ar šķidrām, putojošām, rozā krēpām.

Sirds mazspējas agrīnās stadijās sirds izsviedes apjoms nesamazinās kompensējoša sirdsdarbības ātruma palielināšanās un pozitīvas kreisā kambara reakcijas uz pēcslodzi dēļ. Šo periodu parasti raksturo augsts pildīšanās spiediens, mazs izsviedes tilpums, tahikardija un normāla sirds izsviede.

Rentgenizmeklēšanā var atklāt stadijai raksturīgas izmaiņas plaušās un sirdī. Tūskas šķidrumam ir lielāks blīvums rentgena stariem nekā gaisam. Tāpēc plaušu tūska rentgena attēlos atklājas ar palielināta blīvuma zonām, kas krūškurvja rentgenogrammā atklājas agrāk, nekā parādās pirmās klīniskās pazīmes.

Agrīna plaušu tūskas radiogrāfiska pazīme ir asinsvadu raksta palielināšanās. Turklāt var novērot izplūdušas asinsvadu kontūras, sirds ēnas lieluma palielināšanos, Kerlija A līniju (garas, atrodas plaušu lauka centrā) un Kerlija B līniju (īsas, atrodas perifērijā) parādīšanos. Tūskai progresējot, infiltrācija peribronhiālajās zonās palielinās, parādās "sikspārņu silueti" vai "tauriņi" un acināras ēnas (konsolidācijas zonas ar plankumainu izskatu).