Sirds pētījums

Sirds un asinsvadu slimības pašlaik ir visizplatītākās. To izpausmes galvenokārt jāmeklē sirds un asinsvadu izmeklēšanas laikā. Tomēr, veicot vispārēju sistemātisku pacienta izmeklēšanu, tiek konstatēti vairāki simptomi. Sirds slimību izraisīti asinsrites traucējumi izraisa dažādu simptomu parādīšanos, kas var būt saistīti gan ar išēmiju un asins stagnāciju, gan ar sistēmisku slimību, kas izraisījusi pašas sirds bojājumus.

Sirds pētījumu sasniegumi ir sasniegti, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Sirds slimību diagnostikas precizitāte ir palielinājusies, izmantojot rentgena kontrasta angiokardiogrāfiju un invazīvus spiediena mērījumus sirds dobumos. Neinvazīvās sirds pētniecības sasniegumi ir saistīti ar ultraskaņas metodes -ehokardiogrāfijas - izmantošanu.

Tomēr, neskatoties uz iespēju izmantot ļoti informatīvas instrumentālās metodes, izšķirošie faktori sirds slimību diagnostikā visbiežāk joprojām ir aptauja un tradicionālās fiziskās apskates metodes, īpaši auskultācija.

Sirds slimību atpazīšanā ļoti svarīga ir pacienta iztaujāšana. Tas galvenokārt attiecas uz sūdzībām par sāpēm sirdī vai aiz krūšu kaula, kas pat bez objektīvām izpausmēm bieži ļauj diagnosticēt išēmisku slimību.

Sirds slimību vēsture

Ar pacientu ir jāprecizē galveno simptomu parādīšanās laiks, to attīstība ārstēšanas ietekmē un terapijas efektivitāte.

Ir svarīgi noteikt, cik bieži un kad bija samazinātas darbspējas periodi, vai tika noteikta invaliditāte un vai bija hospitalizācijas gadījumi, īpaši saistībā ar hipertensiju un stenokardiju.

Ieteicams zināt klīniskās izmeklēšanas rezultātus un elektrokardiogrāfijas, ehokardiogrāfijas datus, kā arī ārstējošo ārstu novērtējumu. Tomēr iepriekš noteiktas diagnozes, piemēram, miokarda infarkts anamnēzē, jāārstē piesardzīgi. Tas attiecas arī uz "sirds defekta " diagnozi (šo terminu paši pacienti dažreiz lieto sirds bojājuma klātbūtnes nozīmē).

Ir svarīgi precizēt hospitalizācijas iemeslu un paša pacienta vērtējumu par hospitalizācijas apstākļiem, jo tas lielā mērā nosaka diferenciāldiagnozes jautājumu loku.

Tiek precizēti visi ar dzīves anamnēzi (vēsturi) saistītie jautājumi, tostarp darba un dzīves apstākļi, dzīvesveids, slikti ieradumi, sievietēm - menstruāciju traucējumi, kontracepcijas līdzekļu lietošana, iepriekšējās slimības un iedzimtība.

Kā jau minēts, veicot izmeklēšanu un identificējot noteiktus simptomus, ārsts ir īpaši spiests atgriezties pie anamnēzes saistībā ar radušamies jautājumiem un apsvērumiem. Tādējādi, konstatējot stenokardiju un sirdslēkmes anamnēzi, ārsts detalizēti izklāsta uztura raksturu, pievērš uzmanību pārmērīgas uztura nevēlamībai un norāda uz nepieciešamību aizstāt dzīvnieku taukus ar augu taukiem. Ja rodas šaubas par išēmiskas slimības klātbūtni un lai atrisinātu prognozes jautājumus, uzmanība tiek pievērsta tā sauktajiem riska faktoriem, kas ietver smēķēšanas intensitāti un jo īpaši iedzimtību (no kā cieta vecāki un tuvi radinieki un kādā vecumā viņi nomira). Ļoti svarīgi, piemēram, ir pievērst uzmanību viena no vecākiem nāves faktam no sirdslēkmes vecumā līdz 50 gadiem vai sirds patoloģijas attīstībai sievietei menopauzes laikā un menopauzes sākumā. Īpaša uzmanība jāpievērš tā sauktajai alkohola anamnēzei. Vienlaikus var saglabāties šaubas, īpaši attiecībā uz atturēšanās (alkohola lietošanas atteikšanās) ilgmūžību sirds mazspējas progresēšanas gadījumā pacientam ar sastrēguma kardiomiopātiju.

Daudziem pacientiem ir svarīgas ārstēšanas detaļas: deva (piemēram, diurētiķis furosemīds), zāļu lietošanas ilgums, komplikācijas un nepanesības simptomi.

Ir svarīgi noskaidrot nervu sistēmas stāvokli ne tikai no nervu faktora nozīmes slimības attīstībā viedokļa, bet arī no tā ietekmes uz pacienta dzīves kvalitāti. Aritmijas, piemēram, ekstrasistoles, ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā, kā pacients to panes, t.i., ieskaitot viņa nervu sistēmas jutīgumu.

Pacienta aptauja ir ārkārtīgi svarīgs viņa izmeklēšanas elements. Tā ļauj biežāk nekā izmantojot citas fizikālās metodes atrast slimības galvenās izpausmes, kas veicina diagnozes noteikšanu un jo īpaši pacienta racionālu vadību (papildu izmeklēšanas un ārstēšanas raksturu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sūdzības par sirds slimībām

Sāpes sirds apvidū vai aiz krūšu kaula ir bieži sastopama pacientu sūdzība. Ir svarīgi prast atšķirt koronarogēnas jeb išēmiskas sāpes, ko izraisa koronārās asinsrites nepietiekamība (stenokardija, miokarda infarkts), no kardialģijas, kas saistīta ar sirds muskuļa, perikarda bojājumiem un citiem cēloņiem.

Akūtas miokarda išēmijas izraisītas stenokardijas sāpju raksturlielumi ir šādi:

1. lokalizācija aiz krūšu kaula;
2. rašanās uzbrukumu veidā fiziskas slodzes laikā, aukstuma iedarbība;
3. saspiežošs vai nomācošs raksturs;
4. strauja samazināšanās un izzušana, lietojot nitroglicerīnu (zem mēles).

Aptaujas īpatnības, nosakot išēmiskas sāpes sirdī

1. Vai Jums ir diskomforts krūtīs (aiz krūšu kaula), rokās vai kaklā?
2. Kāda ir to daba (saspiešana, spiešana, durošas, sāpošas sāpes)?
3. Kad tu tos pirmo reizi sajuti?
4. Ko tu dari, kad tos jūti?
5. Kas izraisa to parādīšanos (sniedziet piemērus)?
6. Cik ilgi tie kalpo?
7. Kas vēl tevi vienlaikus satrauc?
8. Vai tie rodas miera stāvoklī: sēžot vai miega laikā?
9. Cik bieži tie notiek (vairākas reizes dienā, nedēļā)?
10. Vai sāpes pēdējās dienās ir kļuvušas biežākas vai stiprākas?
11. Vai jūs lietojat nitroglicerīnu katras lēkmes gadījumā, cik ātri tas palīdz?
12. Cik nitroglicerīna tablešu jūs lietojat dienā (nedēļā)?

Kardialģija (nekoronāras sāpes) parasti lokalizējas kreisā krūtsgala (vai sirds virsotnes) rajonā, tai ir durošs, sāpošs, griešanas raksturs, tā ilgst no vairākām sekundēm līdz daudzām stundām un pat dienām, parasti nemazinās, lietojot nitroglicerīnu, un rodas saistībā ar dažādiem faktoriem (reti - ar ilgstošu stresu).

Abi sāpju veidi var izstarot uz kreiso plecu, roku, lāpstiņu.Tas ir saistīts ar sāpju impulsu izplatīšanos pa nervu ceļiem un to projekciju smadzenēs.

Ir svarīgi izcelt slimību grupu, kurā paroksizmālas, intensīvas, ilgstošas sāpes aiz krūšu kaula vai krūšu kreisajā pusē ir saistītas ar citiem nopietniem simptomiem, galvenokārt asinsspiediena pazemināšanos. Tas attiecas uz sāpēm miokarda infarkta, lielas plaušu artērijas trombembolijas un aortas aneirismas preparēšanas laikā.

Tomēr visbiežāk nav tiešas saistības starp sāpju intensitāti un slimības smagumu un bīstamību dzīvībai, proti, stipras (pēc pacienta domām) un ilgstošas sāpes var piedzīvot cilvēks bez nopietnas patoloģijas, un otrādi, neliela kardialģija var būt bīstamas slimības simptoms.

Sāpes sirds apvidū (dažreiz ļoti intensīvas) bieži izraisa ekstrakardiāli cēloņi. Pie tām pieder plaušu un pleiras slimības (pneimonija ar sekundāru pleirītu, pneimotorakss ), perifērās nervu sistēmas slimības ( starpribu neiralģija ), gremošanas sistēmas slimības ( refluksa ezofagīts ), iekaisuma izmaiņas hondrosternālajos savienojumos. Neiroze ar depresijas pazīmēm (ja nav organisku bojājumu sirdī un citos orgānos) ir viens no biežākajiem kardialģijas cēloņiem. Pašlaik ir desmitiem slimību, kas izraisa sāpes sirdī.

Slimības, ko pavada paroksizmālas sāpes sirds rajonā

Iemesls	Sāpju raksturojums
Stenokardija.	Spiediena un saspiešanas sajūta aiz krūšu kaula 2-3 minūtes, kas saistīta ar fiziskām aktivitātēm, ēšanu, izvadīta miera stāvoklī un pēc nitroglicerīna lietošanas.
Pleirīts.	Tas pastiprinās ar dziļu elpošanu, klepu un bieži vien tiek kombinēts ar pleirīta pazīmēm.
Psihoneuroze.	Saistīts ar emocijām, lokalizēts sirds virsotnes reģionā, ir daudzveidīgs raksturs un ilgums (no 1-2 sekundēm līdz vairākām stundām).
Barības vada slimība.	Dedzināšana aiz krūšu kaula, biežāk naktī gultā, tiek izvadīta pēc ēšanas, kā arī nitroglicerīns.
Dzemdes kakla osteohondroze.	To provocē skriemeļu kustība un palpācija, un tas saglabājas ilgu laiku pēc kustību beigām.
Krūškurvja slimības (muskuļu, kaulu un locītavu).	Tos provocē krūškurvja (īpaši ribu skrimšļu) kustība un palpācija, un tiem ir ilgstošs raksturs.

Elpas trūkums ir bieži sastopama sirds slimības izpausme, kas saistīta ar tās saraušanās funkcijas pasliktināšanos, t. i., sirds mazspēju. Elpas trūkums sirds slimību gadījumā galvenokārt rodas fiziskas slodzes (staigāšanas, cita muskuļu sasprindzinājuma) laikā.

Aizdusa ir subjektīva elpas trūkuma vai paātrinātas elpošanas sajūta. Šīs sajūtas izskats ir atkarīgs ne tikai no sirds un plaušu darbības izmaiņām, bet arī no centrālās nervu sistēmas jutīguma, kas šīs izmaiņas uztver caur interoreceptoriem. Šīs sajūtas izskats ir atkarīgs arī no vispārējās fiziskās sagatavotības. Veseliem, nepietiekami apmācītiem cilvēkiem, kuri ilgstoši ir spiesti uzturēt mazkustīgu dzīvesveidu, aizdusa rodas arī ar mazāku piepūli.

Pacientiem ar sirds slimībām miera stāvoklī, piemēram, naktsmiera laikā vai pēc intensīvas slodzes, var rasties pēkšņas elpas trūkuma vai nosmakšanas lēkmes. Šīs lēkmes ir saistītas ar akūtu kreisā kambara sirds mazspēju, ar asins sastrēgumu plaušās. Šajā gadījumā pacients ieņem sēdus stāvokli.

Klepus un hemoptīze var būt saistītas ar sirds slimībām, kā arī asiņu stagnācijas rezultāts plaušās kreisā kambara mazspējas fonā. Klepus, parasti sauss, var būt pirms aizdusas parādīšanās. Tas var rasties ar aortas aneirismu, kas noved pie trahejas vai bronhu saspiešanas.

Sirdsklauves un neregulārasirdsdarbība rodas sirds sitienu skaita palielināšanās vai to neregularitātes, t. i., aritmijas, dēļ. Sirdsklauves sajūta, tāpat kā citas sūdzības, ir subjektīva un var rasties ar ļoti nelielu ritma palielināšanos pastiprinātu sirds kontrakciju dēļ.

Sinkope jeb ģībonis (lēkmes ar apziņas traucējumiem vai reiboni) var būt saistīts ar smadzeņu asinsrites traucējumiem sirds ritma traucējumu (tā ievērojamas palēnināšanās) vai epizodiskas sirds izsviedes samazināšanās aortā rezultātā, ņemot vērā esošās tās atveres sašaurināšanos.

Ātrs nogurums ir raksturīgs nopietnu sirds slimību simptoms, kas parasti rodas sirds mazspējas fonā. Bet tas var būt arī vispārējas intoksikācijas sekas iekaisuma procesa laikā.

Sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā var būt kombinēta ar apakšstilbu pietūkumu un ir sirds mazspējas un asins stagnācijas sistēmiskajā asinsritē sekas. Šīm izpausmēm var pievienoties slikta dūša un vemšana, īpaši strauji attīstoties mazspējai. Šie simptomi ir iespējami vairāku sirds un asinsvadu zāļu, īpaši sirds glikozīdu (digoksīna u.c.), pārdozēšanas dēļ. Kopumā lielākā daļa sūdzību ir saistītas ar sirds disfunkciju, piemēram, sirds mazspēju un aritmiju. Īpašu vietu sūdzību vidū ieņem periodiski atkārtotas sāpes, kuru koronāro raksturu noskaidro ar detalizētu aptauju.

[ 7 ], [ 8 ]