Kakla un krūšu daļas mugurkaula osteohondroze

Dzemdes kakla skriemeļu patoloģija gandrīz vienmēr sākas ar sāpēm vai diskomfortu kakla rajonā.

Sāpes dzemdes kakla rajonā (miera stāvoklī vai slodzes laikā) pastiprinās pēc atpūtas, kustības sākumā vai ar parastām ikdienas slodzēm (ar pēkšņām kustībām).

Sāpju intensitāte var būt trīs pakāpēs:

• I - sāpes rodas tikai ar maksimālu kustību apjomu un spēku mugurkaulā;
• II - sāpes mazinās tikai noteiktā mugurkaula pozīcijā;
• III - pastāvīgas sāpes.

Šo stāvokli raksturo kakla skriemeļu stīvums, galvas piespiedu pozīcija un sāpes neiroosteofibrozes zonās (ja process ir ilgstošs).

Aprakstītais dzemdes kakla simptomu komplekss attiecas uz skriemeļu sindromiem. Cerebrālie, mugurkaula, krūšu un pleca sindromi tiek definēti kā ekstravertebrāli sindromi. Tie var būt kompresijas, refleksīvie vai mioadaptīvie (posturālie un vikārie).

Kompresijas sindromi ir iedalīti:

• uz radikulāras (radikulopātijas);
• mugurkaula (mielopātija);
• neirovaskulārs.

Refleksa sindromi savukārt tiek klasificēti kā:

• muskuļu-tonizējošs;
• neirodistrofiska (neiroosteofibroze);
• neirovaskulārs.

Mioadaptīvie vikārie sindromi rodas, ja relatīvi veseli muskuļi ir pārslogoti, kad tie pārņem skarto muskuļu nepietiekamo funkciju. Dzemdes kakla ekstravertebrālās patoloģijas klīnikā biežāk sastopami refleksu sindromi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plecu locītavas periartrīts

Papildus sāpēm veģetatīvo veidojumu kairinājums izraisa sarežģītu neirodistrofisku traucējumu attīstību. Distrofiskas izmaiņas un reaktīvs iekaisums, kas rodas locītavas kapsulā, izraisa sāpes, kas izstaro uz kaklu un plecu. Mēģinājumi pagriezt un nolaupīt roku parasti ir sāpīgi, savukārt svārsta veida rokas kustības uz priekšu un atpakaļ paliek brīvas. Sāpes ir specifiskas, mēģinot nolaupīt roku aiz muguras. Pacients saudzē roku, un tas vēl vairāk saasina periartikulāro audu rētaudu deģenerācijas attīstību. Rodas "sasalušās rokas" sindroms. Dažos gadījumos pēc sāpju mazināšanās vienā vai otrā pakāpē tiek noteikta pleca locītavas ankiloze - pasīvo kustību laikā plecs un lāpstiņa veido vienotu kompleksu, tāpēc rokas pacelšana virs horizontālā līmeņa dažreiz nav iespējama. To visu pavada locītavu ieskaujošo muskuļu atrofijas attīstība, un, atspēkojot šo reakciju, tās pašas rokas locītavas kapsulā parādās cīpslu-periosteālo refleksu pastiprināšanās.

[ 5 ]

Plecu-rokas sindroms jeb Steina-Brokera sindroms

Galvenais plecu-roku sindroma rašanās nosacījums ir dzemdes kakla simpātisko veidojumu, jo īpaši simpātiskā stumbra, iesaistīšanās.

Sindroma specifiku nosaka vairāku faktoru kombinācija, kas izraisa rokas un pleca bojājumus. Galvenie no tiem ir:

• faktori, kas izraisa (skriemeļu patoloģiskos perēkļus);
• īstenošanas faktori (lokāli bojājumi, kas izraisa neirodistrofiskas un neirovaskulāras izmaiņas plecu un roku zonā, to simpātiskajos periartikulārajos pinumos);
• veicinošie faktori (vispārēji smadzeņu, vispārēji veģetatīvie, kas noved pie specifisku refleksu procesu īstenošanas).

Svarīgas ir iepriekšējās viscerālās slimības, centrālo veģetatīvo mehānismu iepriekšēja sagatavotība traumas, smadzeņu satricinājuma, smadzeņu kontūzijas u.c. dēļ.

Ņemot vērā pleca un rokas procesa raksturu atsevišķi, jāatzīmē, ka plecu zonā process pārsvarā ir neirodistrofisks, bet rokas zonā - neirovaskulārs.

Klīnisko ainu veido sāpes skartās rokas locītavās un muskuļos, hiperestēzija un paaugstināta ādas temperatūra, rokas pietūkums un cianoze. Vēlāk rodas ādas un zemādas audu atrofija, rokas kustības ir ierobežotas, veidojoties fleksijas kontraktūrām. Visbeidzot, trešajā stadijā tiek atklāta muskuļu atrofija un difūza rokas kaulu osteoporoze (Sudeka kaulu distrofija).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priekšējā skalēna sindroms

Ir zināms, ka šis muskulis, sākot no III-IV kakla skriemeļu šķērsizaugumu priekšējiem bumbuļveida izaugumiem, ir piestiprināts pie 1. ribas augšējās virsmas. Sānu virzienā pie šīs ribas ir piestiprināts mediālais zvīņas muskulis, kuram ir līdzīgs šķiedru virziens. Starp šiem muskuļiem, virs 1. ribas, paliek trīsstūrveida sprauga, caur kuru iziet pleca pinums un zematslēgas kaula artērija. Norādītās anatomiskās attiecības nosaka asinsvadu-nervu saišķa saspiešanas iespējamību zvīņas muskuļa spazmas gadījumā, kuras cēlonis var būt to inervējošo C5-7 saknīšu _{unsimpātisko} šķiedru kairinājums. Parasti saspiešanai tiek pakļauts tikai pleca pinuma apakšējais saišķis (ko veido C3 un Th1 saknītes).

Pacients sūdzas par sāpēm un smaguma sajūtu rokā. Sāpes var būt vieglas un smeldzošas, bet tās var būt arī asas. Sāpes pastiprinās naktī, īpaši dziļas ieelpas laikā, noliecot galvu uz veselo pusi, tās dažreiz izplatās uz plecu joslu, padušu rajonu un krūtīm (tāpēc dažos gadījumos pastāv aizdomas par koronāro asinsvadu bojājumu). Sāpes pastiprinās arī tad, kad roka tiek nolaupīta. Pacienti atzīmē tirpšanas un nejutīguma sajūtu rokā, visbiežāk gar plaukstas un apakšdelma elkoņa kaula malu. Izmeklēšanas laikā atklājas supraclavikulārā bedres pietūkums, priekšējā zvīņa muskuļa sāpīgums, tā piestiprināšanās vieta pie 1. ribas (Vārtenberga tests). Muskulis zem pirkstiem jūtams sablīvēts, palielināts. Var rasties arī rokas vājums. Tomēr tā nav patiesa parēze, jo, izzūdot asinsvadu traucējumiem un sāpēm, izzūd arī vājums.

Pārvietojot galvu uz veselo pusi, var mainīties palpētās radiālās artērijas asins piepildījums. Ja, pagriežot galvu uz sāpīgo pusi, sāpes pastiprinās, visticamāk ir sakņu saspiešana.

[ 10 ], [ 11 ]

Elkoņa locītavas epikondilīts (epikondiloze)

Šīs viegli traumējamās vietas (vairāku apakšdelma muskuļu piestiprināšanās vietas) periostālo-saišu struktūru bojājumi izpaužas ar raksturīgu simptomu triādi: sāpes epikondila palpācijas laikā, samazināts spēks rokā un pastiprinātas sāpes rokas pronācijas, supinācijas un dorsālās fleksijas laikā.

Raksturīgo muskuļu vājumu atklāj šādi testi:

• Tompsona simptoms: mēģinot noturēt savilktu dūri dorsālifleksētā stāvoklī, roka ātri nolaižas;
• Velča simptoms: vienlaicīga apakšdelmu pagarināšana un supinācija - atpaliek skartajā pusē;
• Dinamometrija skartajā pusē atklāj rokas vājumu;
• Kad es aizlieku roku aiz muguras lejasdaļas, sāpes pastiprinās.

Tādējādi epikondilīts (epikondiloze) dzemdes kakla patoloģijā ir daļa no plaša neirodistrofisku parādību klāsta šķiedru audu piestiprināšanas vietās pie kaulu izaugumiem. Šīs parādības rodas skartās mugurkaula vai citu tuvumā esošo audu bojājumu ietekmē. Viena vai otra patoloģiskā sindroma veidošanos izraisa perifērijas fona stāvoklis, kur substrāts tika sagatavots.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialģisks sindroms

Dzemdes kakla skriemeļu struktūru patoloģija ietekmē arī sirds slimības. Augšējie, vidējie un apakšējie sirds nervi, saņemot impulsus no dzemdes kakla simpātiskajiem mezgliem, piedalās sirds inervācijā. Tādējādi dzemdes kakla patoloģijas gadījumā var rasties kardialģisks sindroms, kas jānošķir no stenokardijas vai miokarda infarkta. Šīs sāpju parādības pamatā ir divi galvenie mehānismi:

• tas ir sinuvertebrālā nerva, simpātiskās ķēdes postganglionārā atzara, kairinājums, kurā pēc tam tiek iesaistīts stellātu ganglijs, kas nodrošina sirds simpātisko inervāciju;
• sāpes krūškurvja sienas priekšējās virsmas muskuļos, ko inervē C5-7 saknes.

Kardialģiskas sāpes nav daudz sliktākas par medikamentozo ārstēšanu, un jo īpaši tās nemazina nitroglicerīna un validola lietošana. Atkārtotu EKG izmaiņu neesamība, kas neatklāj nekādu dinamiku pat sāpju maksimuma laikā, apstiprina nekoronārā sāpju sindroma diagnozi.

[ 14 ]

Mugurkaula artērijas sindroms

_{Dzemdes kakla mugurkaula struktūras īpatnība ir atveru klātbūtne C2 -} C6 _skriemeļu šķērsprocesos. Šīs atveres veido kanālu, caur kuru iziet subatslēgas kaula artērijas galvenā filiāle - mugurkaula artērija ar tāda paša nosaukuma nervu.

No mugurkaula artērijas rodas zari, kas piedalās Luschka sinuvertebrālā nerva veidošanā, kas inervē kakla mugurkaula locītavu kapsulas-saišu aparātu, skriemeļu periosteumu un starpskriemeļu diskus.

Atkarībā no tā, vai artērijas spazmas rodas muguras nerva (plexus) eferentu šķiedru kairinājuma vai refleksīvas reakcijas uz aferentu struktūru kairinājumu dēļ, mugurkaula artērija var izpausties ar savu klīnisko nestabilitāti divos veidos:

• mugurkaula artērijas kompresijas-kairinājuma sindroma veidā;
• refleksa angiospastiskā sindroma veidā.

Sindroma kompresijas-kairinošā forma rodas mugurkaula artērijas mehāniskas saspiešanas dēļ. Tā rezultātā rodas tās eferentu simpātisko formāciju kairinājums, kā arī vertebrobazilāras asinsrites traucējumi un smadzeņu struktūru išēmija.

Artēriju var saspiest dažādos līmeņos:

• pirms tas nonāk šķērsprocesu kanālā; visbiežāk saspiešanas cēlonis ir spazmotīvs skalēna muskulis;
• šķērsprocesu kanālā; šajā gadījumā tas notiek ar āķveida izaugumu palielināšanos, deformāciju, kas vērsta uz sāniem un rada saspiešanu artērijas mediālajai sienai; ar subluksācijām saskaņā ar Kovaču, kad skriemeļa augšējā locītavas izauguma priekšējais augšējais leņķis, kas ir noslīdējis uz priekšu, rada spiedienu uz artērijas aizmugurējo sienu; līdzīgu ietekmi uz artēriju rada locītavu izaugumi to priekšējo izaugumu klātbūtnē spondiloartrozes un periartrīta dēļ;
• šķērsprocesu kanāla izejas vietā; artērijas saspiešana notiek ar augšējo kakla skriemeļu anomālijām; iespējama artērijas saspiešana līdz C1-C2 locītavai ar galvas spazmotisko apakšējo slīpo muskuli.

UZMANĪBU! Šī ir vienīgā zona mugurkaula artērijas "kanālā", kur to no aizmugures neaizsedz locītavu izaugumi un kur to var palpēt ("mugurkaula artērijas punkts").

Mugurkaula artērijas refleksais angiospastiskais sindroms rodas pašas artērijas, starpskriemeļu disku un starpskriemeļu locītavu kopīgās inervācijas dēļ. Diska distrofisko procesu laikā rodas simpātisko un citu receptoru veidojumu kairinājums, patoloģisko impulsu plūsma sasniedz mugurkaula artērijas simpātisko tīklu. Reaģējot uz šo eferentu simpātisko veidojumu kairinājumu, mugurkaula artērija reaģē ar spazmu.

Mugurkaula artērijas sindroma klīniskās izpausmes ir:

• paroksizmālas galvassāpes;
• galvassāpes apstarošana: sākot no kakla-pakauša rajona, tā izplatās uz pieri, acīm, tempļiem, ausīm;
• sāpes aptver pusi no galvas;
• skaidra saikne starp galvassāpēm un galvas kustībām, ilgstošs darbs, kas saistīts ar kakla muskuļu sasprindzinājumu, un neērta galvas pozīcija miega laikā;
• kustinot galvu (noliecot, pagriežot), bieži rodas sāpes, dzirdama "krakšķoša" skaņa, tiek novēroti kohleovestibulāri traucējumi: sistēmisks reibonis, troksnis, troksnis ausīs, dzirdes zudums, īpaši sāpju augstumā, migla acu priekšā, mirgojošas "mušas" (redzes traucējumi);
• paaugstināts asinsspiediens ("dzemdes kakla hipertensija").

Lai gan abu sindroma formu klīniskās izpausmes ir līdzīgas, refleksam angiospastiskajam sindromam joprojām ir savas īpatnības. To raksturo:

• smadzeņu veģetatīvi-asinsvadu traucējumu divpusējums un difūzija;
• veģetatīvo izpausmju pārsvars pār fokālajām;
• relatīvi mazāka uzbrukumu saistība ar galvas pagriezieniem;
• Kompresijas-kairinājuma sindroms biežāk sastopams apakšējās kakla mugurkaula patoloģijā un tiek kombinēts ar plecu un krūšu kurvja sindromiem, reflekss - ar augšējā un vidējā kakla līmeņa bojājumiem.

Vienu no galvenajām vietām Barre sindroma klīnikā aizņem vispārēji neirotiski simptomi: vājums, nespēks, aizkaitināmība, miega traucējumi, pastāvīga smaguma sajūta galvā, atmiņas traucējumi.

Atšķirībā no priekšējās dzemdes kakla simpātiskā sindroma, ko raksturo Hornera komplekss, aizmugurējā dzemdes kakla simpātiskais sindroms ir tikpat nabadzīgs objektīvos simptomos, cik bagāts ar subjektīvajiem.

Radikulārs sindroms

Mugurkaula saknīšu saspiešana kakla rajonā ir relatīvi reta, salīdzinot ar refleksu sindromiem. To izskaidro šādi apstākļi:

• Spēcīgās unkovertebrālo "locītavu" saites labi aizsargā sakni no iespējamas saspiešanas, ko rada foraminālā diska trūce;
• starpskriemeļu atveres izmērs ir diezgan mazs, un trūces iekrišanas tajā varbūtība ir viszemākā.

Saknes vai radikālās artērijas saspiešanu veic dažādas struktūras:

• starpskriemeļu atveres priekšējā daļa sašaurinās diska trūces vai kaula-skrimšļa izaugumu dēļ unkovertebrālas artrozes gadījumā;
• atveres aizmugurējā daļa sašaurinās spondiloartrozes un cervicospondiloperiartrozes gadījumā;
• Ar osteohondrozi starpskriemeļu atveres vertikālais izmērs samazinās.

Radikulārs sindroms var rasties arī ar radikulārās artērijas sienas kairinājumu ar pēdējās spazmu, kas noved pie saknes išēmijas.

Katras saknes saspiešana ir saistīta ar noteiktiem motoriskiem, maņu un refleksu traucējumiem:

• C1 sakne (kraniovertebrālais skriemeļa motoriskais segments) atrodas skriemeļa artērijas rievā. Klīniski tā izpaužas kā sāpes un traucēta jutība parietālajā rajonā.
• Sakne C2 (bezdiska mugurkaula motorais segments C1-2). Bojājuma gadījumā sāpes parādās parieto-pakauša rajonā. Iespējama hioīdo muskuļu hipotrofija. Pavada jutīguma traucējumi parieto-pakauša rajonā.
• Sakne C ₃ (diska, locītavas un starpskriemeļu atvere C ₂ _ ₃ ). Klīniskajā ainā dominē sāpes atbilstošajā kakla pusē un mēles pietūkuma sajūta šajā pusē, grūtības lietot mēli. Hioīdo muskuļu parēze un hipotrofija. Traucējumus izraisa saknes anastomozes ar hipoglosālo nervu.
• Sakne C4 ₍ diska, locītavas un starpskriemeļu atvere C3_4 ₎. Sāpes plecu joslā, atslēgas kaulā. Spleniusa, trapecmuskuļa, lāpstiņas cēlājmuskuļa, kā arī longissimus capitis un cervicalis muskuļu vājums, samazināts tonuss un hipertrofija. Sakarā ar diafragmas nerva šķiedru klātbūtni saknē, _iespējami elpošanas traucējumi, kā arī sāpes sirds vai aknu apvidū.
• C5 sakne ₍ diska, locītavas un starpskriemeļu atvere C4_5 ₎. Sāpes izstaro no kakla uz plecu joslu un pleca ārējo virsmu. Deltveida muskuļa vājums un hipotrofija. Traucēta jutība gar pleca _{ārējo virsmu.}
• Sakne C ₆ (diska, locītavas un starpskriemeļu atvere C ₅ _ ₆ ). Sāpes izplatās no kakla uz lāpstiņu, plecu joslu un īkšķi, ko pavada dermatoma distālās zonas parestēzija. Bicepsa muskuļa vājums un hipotrofija. Samazināts vai neesošs reflekss no norādītā muskuļa.
• Sakne C7 ₍ diska, locītavas un starpskriemeļu atvere C6_7 _{). Sāpes izstaro no kakla zemlāpstiņas} pa pleca ārējo aizmugurējo virsmu un apakšdelma mugurējo virsmu līdz II un III pirkstiem, šīs zonas distālajā daļā iespējama parestēzija. Tricepsa muskuļa vājums un hipotrofija, refleksa samazināšanās vai izzušana no tā. Traucēta ādas jutība gar apakšdelma ārējo virsmu pret plaukstu līdz II-III pirkstu mugurējai virsmai.
• Sakne C8 ₍ diska, locītavas un starpskriemeļu atvere C7 - _Thj ). Sāpes izstaro no kakla uz apakšdelma elkoņa kaula malu un mazo pirkstiņu, parestēzija šīs zonas distālajās daļās. Iespējama daļēja hipotrofija un samazināts reflekss no tricepsa muskuļa un mazā pirkstiņa paugura muskuļiem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]