Krūšu daļas mugurkaula osteohondroze

Atšķirībā no jostas un kakla skriemeļu līmeņa diskogēniem sindromiem, disku izvirzījumu neiroloģiskās komplikācijas krūšu kurvja rajonā joprojām ir klīniskās kazuistikas joma.

Krūšu kurvja osteohondrozes klīnisko izpausmju retums ir vēl jo acīmredzamāks, jo disku skaits šajā sadaļā ir divreiz lielāks nekā disku skaits gan kakla, gan jostas daļā. Turklāt spondilogrāfiskās osteohondrozes pazīmes krūšu kurvja daļā ir atrodamas daudz biežāk nekā kakla un jostas daļā.

Noteiktu lomu spēlē krūšu skriemeļu zemākā mobilitāte, kā arī dažas krūšu disku struktūras iezīmes - disku mazais biezums.

Krūškurvja reģiona fizioloģiskā kifoze izraisa maksimālās mehāniskās slodzes koncentrēšanos uz disku priekšējām, nevis aizmugurējām daļām. Tā rezultātā ir ievērojami lielāka varbūtība saslimt ar priekšējām, nevis aizmugurējām trūcēm un osteofītiem krūšu kurvja rajonā, kuriem, kā zināms, nav klīniskas nozīmes.

Visbiežāk tiek skarti Th ₁₀, Th _{11 un} Th _12. Šo trīs disku izvirzījumi veido vairāk nekā pusi no visiem torakālās diskopātijas gadījumiem.

Atkarībā no izvirzījumu atrašanās vietas klīniskajā attēlā izšķir trīs galvenos sindromus:

1. Ar mediālu trūci - simetriska paraparēze un parahipestēzija bez radikulāriem sindromiem;
2. Mediolaterālas trūces gadījumā - asimetrisks mugurkaula komplekss ar bojājumu pārsvaru izvirzītā diska pusē, apvienojumā ar radikulārām sāpēm;
3. Izolēts radikulārs sindroms, ko parasti izraisa sānu trūce.

Pirmais slimības simptoms ir sāpes; retāk slimība sākas ar kāju nejutīgumu vai vājumu un vēl retāk ar iegurņa traucējumiem.

Atkarībā no skartā diska atrašanās vietas sāpes var būt starpribu, vēdera vai cirkšņa neiralģijas rakstura vai izplatīties no krūšu kurvja-vēdera reģiona uz apakšējām ekstremitātēm.

Aizsargājošas muskuļu kontraktūras krūšu kurvja radikulosipatalģiju gadījumā tiek novērotas ievērojami retāk nekā pacientiem ar diskogēnu jostasvietas išiasu.

Krūškurvja izvirzījumu komplikāciju patogenētiskais pamats ir kompresijas radikulo- un mielopātijas. Neapšaubāmi svarīgi ir arī discirkulācijas traucējumi.

Liela skaita simpātisko šķiedru klātbūtne krūšu kurvja saknēs ne tikai izraisa specifisku krūšu kurvja radikulopātiju veģetatīvo krāsojumu, bet var izraisīt arī viscerālu sāpju un diskinēzijas attīstību. Piemēram, pseidoanginālas lēkmes tiek novērotas ar augšējo krūšu kurvja disku izvirzījumiem. Īpašs sāpju sindroma variants, kas saistīts ar krūšu kurvja izvirzījumiem, ir "šķērsvirziena" vai "sagitāla" sāpes krūtīs un vēdera augšdaļā.

Apakšējo ekstremitāšu vazomotoriskie traucējumi ilgstošas spazmas ietekmē sāpju impulsu dēļ ir bieži sastopama krūšu kurvja osteohondrozes izpausme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Refleksa sindromi (torakālija)

Dorsalģija. Sāpes, kas pastiprinās kustības laikā, braucot pa nelīdzenu ceļu vai aukstumā. Sāpju lokalizācija:

• starpskapula rajonā (dedzināšana dabā);
• starpribu telpās (sāpes pastiprinās ar piespiedu ieelpu un stiepšanos).

Paravertebrālo muskuļu reflekss sasprindzinājums tiek novērots dorsalģijā, bieži vien asimetrisks, izteiktāks deformācijas izliektajā pusē.

UZMANĪBU! Paravertebrālo muskuļu sasprindzinājums parasti nav tik izteikts kā kakla vai jostasvietas līmenī.

Priekšējās krūškurvja sienas sindroms. Sāpju rašanos var izraisīt reflekss sasprindzinājums un distrofiskas izmaiņas:

• sternocleidomastoid muskuļi, kuru izcelsme ir krūšu kaulā;
• skalēna muskuļi, kas piestiprināti pie I-II ribām;
• subklāvijas muskulis (ko veicina kostoklavikulas spraugas anomālija);
• galvenais krūšu muskulis un citi priekšējās krūškurvja sienas audi.

Sāpes pastiprinās ar fizisku slodzi uz krūšu muskuļiem, pagriežot galvu un rumpi.

UZMANĪBU! Stenokardijas sāpes visbiežāk rodas pēc emocionāla, vispārēja fiziska stresa vai ēšanas.

Vissāpīgākās vietas atrodas gar vidusatslēgas kaula līniju (kostohondrālās artikulācijas III-IV līmenis) un gar lielā krūšu muskuļa brīvo malu.

Sternuma sindroms (sternocleidomastoidālā muskuļa sākuma zona). Sāpes no xiphoidālā izauguma zonas izplatās:

• abos subatslēgas reģionos;
• gar augšējo ekstremitāšu jostas priekšējām iekšējām virsmām.

VII-X ribu sindesmozes (sinhondrozes) patoloģijas gadījumā viena skrimšļa gala palielināta kustīgums noved pie tā slīdēšanas un nervu veidojumu (receptoru, stumbru, ieskaitot simpātiskos) traumatizācijas. Apkārtējo audu kairinājums izraisa sāpošas sāpes, dažreiz izstaro uz pleca locītavas zonu.