Kokcepsa osteohondroze (coccygodynia)

Kokcigodinija ir sindroms, kura galvenais simptoms ir paroksizmālas vai pastāvīgas sāpes astes kaulā. To pirmo reizi aprakstīja 1859. gadā Dž. Simpsons.

Iegurņa orgānu anatomisko īpatnību dēļ kokcigodinija sievietēm ir 2–3 reizes biežāk sastopama; astes kaula sāpes bieži rodas grūtniecības laikā. Pacientu vecums ir dažāds, bet visbiežāk tas ir no 40 līdz 60 gadiem. Ir atklāta patogenētiska saistība starp kokcigodiniju un ne tikai iegurņa muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju, bet arī tā orgānu slimībām. Tādējādi parakokcigeālas sāpes skar 0,8% sieviešu, 1,5% proktoloģisko pacientu; 0,6% uroloģisko pacientu. Kokcigodinija tiek kombinēta ar tādiem traucējumiem kā polakiūrija, urīna nesaturēšana, hroniskas un bieži atkārtotas urīnpūšļa, dzimumorgānu, taisnās zarnas slimības, visceroptoze, iegurņa cistiskie veidojumi. Īpašu vietu astes kaula sāpēs ieņem refleksīvi spastiskas un muskuļu-toniskas reakcijas. Sāpes mugurkaula astes daļā izraisa gan pašas kaulu-skrimšļa daļas, gan tās muskuļu-šķiedrainā apkārtnes bojājumi ar neirovaskulāriem elementiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Kokcigodinijas cēloņi

Lielākā daļa pētnieku norāda uz kokcigodinijas polietioloģisko raksturu:

1. Nav šaubu, ka astes diartrozes gadījumā ir mobilitātes pārkāpums. Traumas rezultātā sakrokokigeālajā locītavā rodas subluksācijas un dislokācijas, tās hipermobilitāte vai nekustīgums, kas maina iegurņa pamatnes un mazā iegurņa biomehāniku, izraisot mialģiju.
2. Nervu sistēmas išēmija, galvenokārt astes kaula, presakrālā un hipogastriskā nervu pinuma, veido "intrapelvic simpātisko plexītu", "reaktīvo neirītu" un tuneļu neiropātijas.
3. Komplikācijas pēc dzemdībām vai liela augļa piedzimšana sievietēm ar šauru iegurni. Šajā gadījumā sakrokokigeālā locītava ir viegli ievainojama, attīstoties deģeneratīvi-distrofiskiem procesiem skrimšļa diskā.
4. Ortopēdisku iegurņa un jostasvietas defektu klātbūtne, tostarp sakrālā un iegurņa rajona attīstības anomālijas. Pēctraumatiskas deformācijas, lumbarizācijas un sakralizācijas parādības, astes kaula un iegurņa kaulu, locītavu hipoplāzija, aksiālā skeleta vai saistaudu anomālijas, ko pavada dažādas izmaiņas reģionālajā homeostāzē.
5. Patoloģiski procesi iegurņa orgānos un audos (uretrīts, prostatīts, kolikulīts, salpingooforīts, spastisks proktits, nervu cistas utt.) izraisa refleksīvas muskuļu-toniskas reakcijas vai nervu kairinājumu.
6. Ķirurģiskas iejaukšanās starpenē, anorektālajā zonā, iegurņa orgānos, kā arī taktiskas kļūdas bieži noved pie masīva adhēzijas procesa attīstības iegurnī vai ligamentous-fasciālajā aparātā un sāpīgas transformācijas.
7. Lokāla muskuļu hipertonusa veidošanās, trigera punkti muskuļu sistēmā; patobiomehāniskas izmaiņas muskulī, kas paceļ anālo atveri, ieskaitot anālo sfinkteru un lielo sēžas muskuli, kas tieši piestiprināts pie astes kaula; iegurņa muskuļos (astes kaula, obturatora, piriformis); muskuļos, kas piestiprināti pie kaunuma un sēžas kaulu zariem; augšstilba un pievilcēju muskuļu aizmugurējā grupā.

Tīls (1963) vērsa uzmanību uz iegurņa muskuļu spazmām kokcigodinijas gadījumā - dilbjmuskuļa levator ani, astes muskuļa un piriformis muskulatūru. Pēc R. Meina pētījumiem muskuļu-toniskais sindroms sāka tikt uzskatīts par izšķirošu starp kokcigodinijas patogēnajām saitēm. Atkārtoti tika uzsvērts muskuļu reakciju refleksīvais raksturs.

Pēc vairāku pētnieku domām, kokcigodinijas attīstībā nozīmīgu lomu spēlē iegurņa, krustu kaula un astes kaula funkcionālās un anatomiskās izmaiņas, kas noved pie to kinētikas traucējumiem un progresējošas muskuļu-saišu distonijas. Dažādu faktoru (traumatisku, neirodistrofisku, asinsvadu-distrofisku, vielmaiņas) ietekmē saišu aparātā veidojas patoloģiskas izmaiņas - fascīta, ligamentīta vai ligamentožu veidošanās. Nozīmīgākie slimības attīstībā jāņem vērā:

• Sakrokokigeālās saites - četras muguras, divas sānu, divas vēdera.
• Coccygeal-dura mater saite, kas ir muguras smadzeņu dura mater gala pavediena turpinājums.
• Sakrotuberozās un sacrospinous pāra saites ar daļu no savām šķiedrām piestiprinās arī pie astes kaula priekšējām sienām.
• Sakroiliālās saites, īpaši ventrālās.
• Tendinozā arka, kas ir muskuļa sākotnējās piestiprināšanas līnija kaunuma kaulu lejupejošo zaru zonā.
• Kokcigeālā-taisnā zarnas, nepāra, kas augšējās daļās ir plāna, mīksta, elastīga šķiedru aukla, bet apakšējās daļās ir blīva anokokgeālā cīpsla, kas savīta ar muskuli, kas paceļ anālo atveri.
• Sievietēm - dzemdes saites, galvenokārt sakrouterīnās saites, kas sniedzas līdz astes kaulam apakšējās daļās, dzemdes platās saites, kaunuma-dzemdes saites, dzemdes apaļās saites, veidojot šī orgāna un citu mazā iegurņa veidojumu karājošos dinamiskos karkasus. Noteikta nozīme ir taisnās-dzemdes un dzemdes-vezikālās telpas šķiedrai-elastīgajam aparātam.
• Vīriešiem - taisnstūrainās un zemāk esošās taisnstūrainās telpas fibro-ligamentozais aparāts, ko veido iegurņa funkcionālā plāksne.
• Kaunvezikālās saites kopā ar muskuļiem veido uroģenitālās diafragmas velvi.

Iespējams, ka iliofemorālajām, pubofemorālajām un išiofemorālajām saitēm var būt netieša loma kokcigodinijas attīstībā.

[ 3 ]

Astes kaula anatomija

Astes kauls ir nesapārots kauls,mugurkaula apakšējā daļa. Astes kauls izskatās kā plakans, arkveidā atpakaļ izliekts un sānos nelīdzens ķīlis. Astes kaula garums ir divreiz lielāks par tā platumu. Astes kauls sastāv no astes skriemeļiem, kas ir astes skriemeļu ķermeņu paliekas. 61% gadījumu astes kauls satur 4 skriemeļus, 30% - 3 skriemeļus un 9% - 5 skriemeļus. Astes kaula skriemeļu sinostoze sākas 12-14 gadu vecumā un virzās no apakšas uz augšu. Distālie skriemeļi parasti saplūst kopā pēc 40 gadiem. Savienojums starp 5. krustu kaula mugurkaula un 1. astes kaula mugurkaula ķermeņiem notiek caur starpskriemeļu disku, kas ļauj astes kaulam novirzīties atpakaļ (piemēram, dzemdību laikā). Tomēr asimilācija sakrokokigeālā reģiona skriemeļos nav nekas neparasts, un pēdējais krustu skriemelis var būt kaulaini sapludināts ar astes skriemeli vienā vai abās pusēs. Tajā pašā laikā astes skriemeļi ir savienoti viens ar otru, izmantojot sinhondrozi.

Vecumdienās, īpaši vīriešiem, visi astes kaula skriemeļi, izņemot pirmo, saplūst. Sievietēm astes kauls atrodas virspusēji nekā vīriešiem, kas ir saistīts ar iegurņa anatomiskajām īpatnībām (palielinātu slīpumu uz priekšu). Stabils savienojums starp astes kaulu un krustu kaulu tiek panākts arī, turpinot priekšējās un aizmugurējās gareniskās, kā arī sānu saites (lig. sacrococcygeal).

Kokcigodinijas simptomi

Kokcigodiniju raksturo traucējumu komplekss, kas ietver: sāpes astes kaulā, garīgās veselības traucējumus, locītavu un iegurņa gredzena sindromus, saišu-fasciālo sindromu, iekšējo orgānu, mazā iegurņa un vēdera dobuma sindromu, disimunozes, veģetatīvos traucējumus. Pirmās četras pazīmes slimības laikā tiek konstatētas pastāvīgi (obligātās kokcigodinijas pazīmes), pēdējās trīs - periodiski (pēc izvēles kokcigodinijas pazīmes).

Kokcigodīnijas slimībai raksturīgs pastāvīgs sāpju sindroms. Pacienti nevar precīzi lokalizēt savas sāpju sajūtas, kas norāda uz to mozaīkas raksturu. Visbiežāk sāpes astes kaulā ir smeldzošas, plīstošas, velkošas, dažreiz dedzinošas. Dažos gadījumos sāpes mazinās vai izzūd, kad pacients stāv, guļus stāvoklī un pastiprinās sēžot, īpaši uz cietas virsmas, klepojot un vingrojot. Sāpju dēļ pacienti ir spiesti sēdēt uz vienas iegurņa puses, viņu kustības kļūst piesardzīgas.

Garīgi traucējumi: tiek traucēts miega un nomoda cikls, parādās autonomās nervu sistēmas traucējumi (galvassāpes, karstuma sajūta vēderā, muguras lejasdaļā, vazomotoriskie traucējumi utt.). Parādās neskaidras bailes, trauksme un iekšējs nemiers.

Attīstās balsta un kustību aparāta slimības: lielākajai daļai pacientu rodas patoloģiskas izmaiņas sakrokokigeālajā, sakroiliālajā un gūžas locītavās. Šajā gadījumā cieš kinētika, tiek pārslogotas apakšējo ekstremitāšu locītavas, rodas neoptimāls motorais stereotips (veidojas atbalsta funkcijas asimetrija sēdus stāvoklī, rodas iegurņa gredzena biomehāniskie traucējumi, mugurkaula deformācijas, mainās gaita).

Rodas reģionālā ligamentozi-fasciālā patoloģija, iegurņa orgānu pārvietošanās un diskinēzija.

Ar kokcigodiniju rodas iekšējo orgānu funkcionālie traucējumi, galvenokārt iegurņa, pēc tam vēdera dobuma. Starp iegurņa orgānu traucējumiem dominē taisnās zarnas diskinēzija, uroloģiski traucējumi rodas 25% pacientu ar kokcigodiniju. Bieži vien šos traucējumus pavada veģetatīvi traucējumi: elpas trūkums, sirdsklauves, reibonis, karstuma vai aukstuma sajūta, perifēra angiospazma, arteriāla distonija.

Kokcigodiniju raksturo sezonāli saasinājumi.