Reibonis

Reibonis ir sajūta, ka cilvēks iedomāti kustina savu ķermeni vai apkārtējos objektus.

Praksē termins “reibonis” tiek interpretēts daudz plašāk un ietver sajūtas un stāvokļus, ko izraisa traucējumi sensorās informācijas (vestibulārā, vizuālā, proprioceptīvā u. c.) saņemšanā, tās apstrādē un izpaužas kā grūtības telpiskajā orientācijā.

Reibonis ir viens no biežākajiem iemesliem medicīniskās palīdzības meklēšanai. Ambulatoros apstākļos par reiboni sūdzas 2–5 % pacientu. Reiboņa sūdzību biežums palielinās līdz ar vecumu un sasniedz 30 % vai vairāk cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Saskaņā ar Lopez-Gentili et al. (2003) datiem, no 1300 pacientiem, kuri meklēja medicīnisko palīdzību vestibulāro traucējumu dēļ, 896 (68,9 %) bija sistēmisks reibonis, bet pārējiem bija nesistēmisks reibonis, kas saistīts ar psihogēniem traucējumiem un retāk ar ģīboni. Vairāk nekā pusei pacientu ar sistēmisku reiboni tas bija pozicionāls, un trešdaļā gadījumu tam bija tendence atkārtoties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reiboņa cēloņi

Līdzsvara saglabāšanas mehānisms ir viens no senākajiem, ko cilvēki ieguvuši evolūcijas procesā. Līdzsvars tiek panākts, integrējot vestibulārā, redzes, proprioceptīvo un taustes sensoro sistēmu darbību, cieši sazinoties ar citām smadzeņu struktūrām, jo īpaši ar subkortikālajiem veidojumiem un smadzeņu garozu.

Vestibulārajam analizatoram ir ļoti sarežģīta neiroķīmiska organizācija. Vadošo lomu informācijas pārraidē no pusloka kanālu receptoriem spēlē histamīns, kas iedarbojas uz histamīna H1 _un H3 receptoriem (bet ne uz H2 _{receptoriem,kas} galvenokārt atrodas kuņģa-zarnu trakta gļotādā). Holīnerģiskajai pārraidei ir modulējoša ietekme uz histamīnerģisko neirotransmisiju. Acetilholīns nodrošina informācijas pārraidi no receptoriem uz laterālajiem vestibulārajiem kodoliem, kā arī uz analizatora centrālajām daļām. Esošie eksperimentālie dati liecina, ka vestibulovegetatīvie refleksi tiek realizēti holīnerģisko un histamīnerģisko sistēmu mijiedarbības dēļ. Vestibulāro aferentāciju uz mediālo vestibulāro kodolu nodrošina gan histamīnerģiskie, gan glutamāterģiskie ceļi. Turklāt GABA, dopamīns, serotonīns un daži neiropeptīdi spēlē svarīgu lomu augšupejošo impulsu modulācijā.

Reiboņa attīstības mehānismi ir ārkārtīgi daudzveidīgi, kas ir saistīts ar iespējamu dažādu nervu sistēmas daļu bojājumu kopumā un jo īpaši vestibulārā analizatora bojājumu. Galvenais sistēmiskā reiboņa cēlonis ir vestibulārā analizatora perifērās daļas (pusloka kanālu, vestibulārā nerva, vestibulārā gangliju) bojājums deģeneratīvu, toksisku, traumatisku procesu dēļ. Salīdzinoši reti reiboņa attīstības vadošais mehānisms ir šo veidojumu akūta išēmija. Augstāku struktūru (smadzeņu stumbra, subkortikālo struktūru, baltās vielas un smadzeņu garozas) bojājumi parasti ir saistīti ar asinsvadu patoloģiju (arteriālu hipertensiju, aterosklerozi), traumatiskām, deģeneratīvām slimībām (parkinsonismu, multisistēmu deģenerāciju utt.).

Reiboņa cēloņi ir dažādi: Menjēra slimība, vestibulārais neironīts, labdabīgs posturāls reibonis, vertebrobazilāra išēmija, ototoksisku zāļu ietekme, labirintīts, vidusauss destruktīvi bojājumi (holesteatoma), akustiskā neiroma, herpes infekcija, Eistāhija kanāla obstrukcija, sifiliss.

[ 8 ]

Labdabīgs pozicionāls reibonis

To provocē galvas kustības (bieži vien, kad pacients pagriež galvu guļot gultā), un tas ilgst vairākas sekundes. Šo stāvokli bieži novēro pēc galvas traumas, kas var būt saistīta ar elipsveida maiskulas ("utrikulas") bojājumu vestibulārajā aparātā. Provokatīvs tests: nosēdiniet pacientu uz kušetes, palūdziet viņam pagriezt galvu uz sāniem ārsta virzienā. Saglabājot šo galvas pozīciju, ātri noguldiet pacientu uz muguras, galvu turot 30° zem kušetes līmeņa, un palieciet šajā pozīcijā 30 sekundes. Nistagms labdabīgā pozicionālā vertigo gadījumā ir apļveida, un tā kustības "sit" auss virzienā, uz kuras atrodas pacienta galva. Nistagms sākas pēc vairāku sekunžu ilga latenta perioda un apstājas pēc 5-20 sekundēm; nistagms kļūst vājāks, kad tests tiek atkārtots, bet to pavada vertigo. Ja kāda no pazīmēm nav, meklējiet reiboņa centrālo cēloni. Šī slimība ir pašlimitējoša.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulārs neironīts

Slimība pieaugušajiem rodas pēc drudža stāvokļa, parasti ziemā, un, iespējams, ir saistīta ar vīrusu infekciju. Šādos gadījumos pēkšņu reiboni, vemšanu un prostrāciju izraisa galvas kustības. Ārstēšana ir simptomātiska (piemēram, ciklizīns 50 mg ik pēc 8 stundām). Atveseļošanās notiek 2–3 nedēļu laikā. Slimību ir grūti atšķirt no vīrusu labirintīta.

Menjēra slimība

Slimības pamatā ir membrānas labirinta endolimfātisko telpu paplašināšanās, kas izraisa vertigo lēkmes, kas ilgst līdz 12 stundām, ar prostrāciju, sliktu dūšu un vemšanu. Slimības lēkmes mēdz notikt "klasteros" ar pilnīgu remisiju starp tām. Var būt troksnis ausīs un progresējoša sensorineirāla kurlība. Akūta vertigo lēkme šādos gadījumos tiek apturēta simptomātiski (ciklizīns 50 mg ik pēc 8 stundām). Betahistīns 8-16 mg ik pēc 8 stundām iekšķīgi dod mazāk paredzamus rezultātus, taču to arī jācenšas izrakstīt pacientam. Endolimfātiskā maisiņa ķirurģiska dekompresija var mazināt vertigo, novērst slimības progresēšanu un saglabāt spēju dzirdēt. Labirintektomija mazina vertigo, bet izraisa pilnīgu divpusēju kurlību.

Kas izraisa reiboni?

Patoģenēze

Reiboņa patoģenēzi var izraisīt dažādi faktori, un tā ir atkarīga no konkrētā šī simptoma cēloņa. Reibonis bieži ir saistīts ar līdzsvara un kustību koordinācijas traucējumiem, kā arī ar iekšējās auss vestibulārā aparāta un smadzeņu centrālo struktūru funkciju traucējumiem. Šeit ir daži no iespējamiem reiboņa patoģenēzes mehānismiem:

1. Vestibulāri traucējumi: Reiboni var izraisīt vestibulārā aparāta traucējumi, kas ir atbildīgi par līdzsvara kontroli un kustību koordināciju. Šos traucējumus var izraisīt iekšējās auss problēmas, piemēram, Menjē slimība, vestibulārais neirīts vai labirintīts, kā arī citi faktori.
2. Centrālās nervu sistēmas traucējumi: Reibonis var būt smadzeņu centrālo struktūru traucējumu sekas, kas kontrolē līdzsvaru un kustību koordināciju. Tās var būt tādas slimības kā Parkinsona slimība, migrēna, insulti, smadzeņu audzēji un citas patoloģijas.
3. Zems asinsspiediens: Ļoti zems asinsspiediens (hipotensija) var izraisīt smadzeņu asinsapgādes trūkumu, kas savukārt var izraisīt reiboni.
4. Stress un trauksme: Psiholoģiski faktori, piemēram, stress, trauksme un panikas lēkmes, var izraisīt fizioloģiskas reakcijas, tostarp reiboni.
5. Zāles un narkotikas: Dažām zālēm, īpaši asinsspiediena zālēm, antidepresantiem, antihistamīniem un citām, var būt reibonis kā blakusparādība.
6. Infekcijas un iekaisums: iekšējās auss, smadzeņu vai citu infekciju infekcijas var izraisīt iekaisumu un izmaiņas vestibulārā aparāta funkcijā, izraisot reiboni.

7. Asinsvadu sistēmas traucējumi: Dažādi asinsvadu sistēmas traucējumi, piemēram, asinsvadu distonija vai asinsvadu sāpes, var ietekmēt asins piegādi smadzenēm un izraisīt reiboni.

Izpratne par reiboņa patoģenēzi ir svarīga pareizai diagnostikai un ārstēšanai. Lai precīzi noteiktu reiboņa cēloni un izstrādātu atbilstošu ārstēšanu, ieteicams konsultēties ar ārstu vai neirologu, lai veiktu nepieciešamos izmeklējumus un diagnostiku.

Reiboņa klasifikācija

Izšķir sistēmisku (vestibulāru) un nesistēmisku reiboni; pēdējais ietver nelīdzsvarotību, pirmsģībšanas stāvokļus un psihogēnu reiboni. Dažos gadījumos ir pamatots termins "fizioloģisks reibonis".

Sistēmisks reibonis patogenētiski ir saistīts ar tiešiem vestibulārā analizatora bojājumiem. Atkarībā no tā bojājuma vai kairinājuma līmeņa izšķir perifēro un centrālo sistēmisko reiboni. Pirmajā gadījumā slimību izraisa tieši pusloka kanālu, vestibulārā gangliju vai nervu bojājumi, otrajā - smadzeņu stumbra, smadzenīšu vestibulārā aparāta kodolu vai to savienojumu ar citām centrālās nervu sistēmas struktūrām. Sistēmiskā ietvaros var atšķirt proprioceptīvo reiboni (sava ķermeņa pasīvas kustības sajūta telpā), taustes jeb taustes reiboni (balsta kustības sajūta zem kājām vai rokām, šūpošanās pa viļņiem, krišana vai ķermeņa pacelšana, šūpošanās uz priekšu un atpakaļ, pa labi un pa kreisi, uz augšu un uz leju, augsnes nestabilitāte - "staigāšana it kā pa nelīdzenumiem") un vizuālo (priekšmetu progresīvas kustības sajūta redzamā vidē).

Nesistemātisks reibonis:

• Līdzsvara traucējumiem raksturīga nestabilitātes sajūta, grūtības staigāt vai saglabāt noteiktu stāju, iespējams, pastiprinoties nepatīkamām sajūtām, veicot darbības, kurām nepieciešama precīza kustību koordinācija. Līdzsvara traucējumu pamatā ir vestibulārās, redzes un proprioceptīvās sensorās sistēmas darbības nepareiza saskaņošana, kas rodas dažādos nervu sistēmas līmeņos.
• Pirms ģībšanas stāvokli raksturo slikta dūša, samaņas zuduma tuvums, un nav patiesas pacienta vai apkārtējās pasaules rotācijas sajūtas.
• Psihogēns reibonis tiek novērots trauksmes un depresijas traucējumu kontekstā.

Fizioloģisks reibonis rodas, ja vestibulārais aparāts tiek pārstimulēts. To novēro strauju kustības ātruma izmaiņu (jūras slimības) gadījumā, ilgstošas rotācijas laikā, vērojot kustīgus objektus, atrodoties bezsvara stāvoklī utt. Tas pieder pie kustību slimības sindroma (jūras slimības, kinetozes).

Vairākiem pacientiem tiek novērota gan sistēmiska, gan nesistēmiska reiboņa izpausmju kombinācija ar dažādu smaguma pakāpi, kas pavada emocionālus un autonomus traucējumus.

Ar nesistēmisku reiboni, atšķirībā no sistēmiska reiboņa, nav ķermeņa vai priekšmetu kustību sajūtas. Sistēmisks reibonis (vertigo) var būt perifēras (vestibulāras) vai centrālas izcelsmes (VIII galvaskausa nervu pāris vai smadzeņu stumbrs, tā vestibulārie kodoli, mediālā iegarenā smadzenes, smadzenītes, vestibulārspinālais trakts). Vestibulāras izcelsmes vertigo bieži ir ļoti ass. To var pavadīt slikta dūša un vemšana, dzirdes zudums vai troksnis ausīs un nistagms (parasti horizontāls). Ar centrālas izcelsmes vertigo, kas parasti izpaužas mazāk asi, dzirdes zudums un troksnis ausīs tiek novērots retāk. Nistagms var būt horizontāls vai vertikāls.

Reiboņa simptomi

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pacienta ar reiboni izmeklēšana

Rūpīgi jāpārbauda galva un kakls, kā arī jāpārbauda galvaskausa nervu stāvoklis. Nepieciešams veikt smadzenīšu funkcijas saglabāšanas testus, pārbaudīt cīpslu refleksus, veikt Romberga testu (pozitīvs, ja pasliktinās līdzsvars ar aizvērtām acīm, kas var liecināt par patoloģisku pozīcijas sajūtu locītavās, kuras izcelsme ir locītavās vai ir saistīta ar vestibulāriem traucējumiem). Nepieciešams pārbaudīt nistagmu.

Reiboņa diagnoze

Testi

Tie ietver audiometriju, elektronistagmogrāfiju, smadzeņu stumbra dzirdes izraisītas reakcijas (potenciālus), kalorimetrisko testēšanu, datortomogrāfiju, elektroencefalogrāfiju un jostas punkciju.

Diferenciālā diagnostika

Reiboņa diferenciāldiagnoze ir process, kurā, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, anamnēzi un izmeklēšanas rezultātiem, tiek identificēti un atšķirti dažādi iespējamie reiboņa cēloņi. Tā kā reiboni var izraisīt daudzi dažādi faktori, ir svarīgi veikt rūpīgu izmeklēšanu, lai noteiktu simptoma pamatcēloni. Daži no visbiežāk sastopamajiem stāvokļiem, kas jāņem vērā reiboņa diferenciāldiagnozē, ir šādi:

1. Vestibulāri traucējumi:

   • Menjē slimība
   • Vestibulārais neirīts
   • Labirintīts
   • Paroksizmāla pozicionāla vertigo (labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo, BPPV)

2. Asinsvadu sistēmas traucējumi:

   • Hipotensija (zems asinsspiediens)
   • Ortostatiska hipotensija
   • Migrēna
   • Hipertensija (augsts asinsspiediens)
   • Asinsvadu distonija

3. Neiroloģiski traucējumi:

   • Insults
   • Parkinsona slimība
   • Epilepsija
   • Smadzeņu audzēji
   • Demence

4. Psiholoģiski un psihiatriski iemesli:

   • Trauksmes traucējumi
   • Panikas lēkmes
   • Depresija

5. Infekcijas:

   • Intraauss infekcijas
   • Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas

6. Medikamenti: Reibonis var būt dažu medikamentu, piemēram, antihistamīnu, antidepresantu un citu, blakusparādība.

7. Traumas un traumas: Reibonis var rasties galvas vai kakla traumas dēļ.

8. Anēmija: Anēmijas izraisīts skābekļa trūkums asinīs var izraisīt reiboni.

Lai noteiktu precīzu diagnozi un izvēlētos labāko ārstēšanas metodi, ir svarīgi veikt visaptverošu pacienta izmeklēšanu, tostarp fizisku un neiroloģisku izmeklēšanu, kā arī papildu metodes, piemēram, magnētiskās rezonanses angiogrāfiju (MRA), magnētiskās rezonanses spektroskopiju (MRS), elektroencefalogrammu (EEG), datortomogrāfiju un citas. Reiboņa ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa un var ietvert medikamentozu terapiju, fizioterapiju, psihoterapiju, ķirurģisku iejaukšanos vai dzīvesveida maiņu. Diferenciāldiagnozes nepieciešamību un ārstēšanas metožu izvēli nosaka ārsts, pamatojoties uz izmeklēšanas un klīniskās analīzes rezultātiem.