Vertigo diagnostika

Reiboņa diagnostikas algoritmu var attēlot šādi.

• Reiboņa klātbūtnes fakta konstatēšana.
• Reiboņa veida noteikšana.
• Noskaidrojot reiboņa cēloņus.
• Neiroloģisku vai otoloģisku simptomu identificēšana (ENT ārsta pārbaude).
• Instrumentālie pētījumi atkarībā no identificētajiem simptomiem (neiroattēlveidošana, dzirdes testi, izraisītie potenciāli utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anamnēze un fiziskā apskate

Pacienta, kurš sūdzas par reiboni, izmeklēšana ietver paša reiboņa fakta konstatēšanu un tā tematiskās un nozoloģiskās piederības noskaidrošanu. Diezgan bieži pacienti reiboņa jēdzienam piešķir ļoti dažādas nozīmes, tostarp, piemēram, neskaidru redzi, sliktu dūšu, galvassāpes utt. Šādā situācijā ārsta uzdevums ir veikt diferenciāldiagnostiku starp reiboni un cita veida sūdzībām. Aptaujas laikā pacientu nevajadzētu piespiest nosaukt konkrētu terminu; daudz lietderīgāk ir no viņa iegūt visdetalizētāko sūdzību aprakstu. Liela nozīme ir neiroloģiskajai izmeklēšanai, jo īpaši nistagma rakstura (tā virziena, simetrijas, saistības ar galvas pozīciju utt.) atklāšanai un noteikšanai, galvaskausa nervu stāvokļa un koordinācijas testu veikšanas skaidrības noteikšanai, kā arī fokālā neiroloģiskā deficīta noteikšanai. Daudziem pacientiem nepieciešama otologa vai otoneirologa izmeklēšana, izmantojot instrumentālas metodes vestibulārā aparāta, dzirdes un redzes stāvokļa diagnosticēšanai. Pat pilnīga izmeklēšana dažos gadījumos neļauj noteikt diagnozi, kas prasa dinamisku pacienta novērošanu. Īpaši sarežģīta ir kombinētu reiboņa formu diagnostika. Slimības attīstības ātrumam, iepriekšējiem notikumiem un provocējošajiem faktoriem ir nozīmīga diagnostiskā vērtība: akūta sākšanās ir raksturīgāka perifēriem bojājumiem, savukārt pakāpeniska attīstība ir raksturīgāka centrāliem bojājumiem. Perifēriem bojājumiem raksturīgi dzirdes traucējumi (zvanīšana ausī, aizlikts deguns, dzirdes zudums), savukārt citu smadzeņu daļu (smadzeņu pusložu, stumbra) bojājumu simptomi liecina par centrāliem bojājumiem. Vestibulāros patoloģiskajos procesos biežāk novērojami smagi vestibulāri traucējumi ar izteiktu sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu. Reiboņa rašanās vai pastiprināšanās, mainot galvas stāvokli, lielākajā daļā gadījumu liecina par perifēriem bojājumiem un procesa relatīvi labdabīgu raksturu. Diagnozes noteikšanā var palīdzēt informācija par iepriekšējām iekaisuma, autoimūnām slimībām, intoksikācijām (tostarp zāļu izraisītām) un galvas traumām.

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš nistagmam. Vispirms pārbauda nistagma klātbūtni, skatoties taisni uz priekšu (spontāns nistagms), pēc tam, skatoties uz sāniem, kad acs āboli ir pārvietoti par 30° no vidējā stāvokļa (skatiena izraisīts nistagms). Nistagma rašanās, ko izraisa intensīva galvas kratīšana (apmēram 20 s), norāda uz perifēru bojājumu.

Īpaši svarīgs BPPV diagnostikā ir Hallpike tests. Pacients sēž uz dīvāna ar atvērtām acīm, pagriežot galvu 45° leņķī pa labi. Viegli atbalstoties uz pleciem, pacients ātri apguļas uz muguras tā, lai viņa galva karātos pāri dīvāna malai par 30°. Pēc tam testu atkārto, pagriežot galvu uz otru pusi. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pēc dažām sekundēm gala pozīcijā rodas sistemātisks reibonis un parādās horizontāls nistagms.

Otiatriskā izmeklēšana ietver ārējā dzirdes kanāla pārbaudi (ausu sēra noteikšana, nesenas traumas pēdas, akūtas vai hroniskas infekcijas), bungplēvītes, kaulu un gaisa vadītspējas izpēti (Vēbera un Rinnes testi).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Reiboņa laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Galvas datortomogrāfijai vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir īpaša nozīme, lai izslēgtu audzējus, demielinizācijas procesus un citas iegūtas un iedzimtas strukturālas izmaiņas. Galvaskausa rentgenogrāfija ir mazāk informatīva, lai gan tā ļauj noteikt galvaskausa kaulu lūzumus, iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanos vestibulokohleārā nerva neirinomas gadījumā.

Ja ir aizdomas par slimības asinsvadu etioloģiju, jāveic galvas galveno artēriju un intrakraniālo asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija (vai MR angiogrāfija). Tomēr jāpatur prātā, ka konstatētās asinsvadu izmaiņas ne vienmēr ir esošo vestibulāro traucējumu cēlonis. Tas vēl jo vairāk attiecas uz izmaiņām kakla skriemeļos: konstatētajai osteohondrozei, osteoartrītam, spondilozei ārkārtīgi reti ir kāda saistība ar reiboņa rašanos.

Ja ir aizdomas par infekcijas slimībām, ieteicams pētīt asins šūnu sastāvu un noteikt antivielas pret iespējamiem patogēniem.

Vienlaicīgu dzirdes traucējumu gadījumā ieteicams veikt tonālo audiometriju, kā arī reģistrēt dzirdes izraisītos potenciālus. Audiogrammas ierakstīšana pēc glicerīna lietošanas (tests ar dehidratāciju, kas ļauj mazināt endolimfātiskās hidropsijas smagumu) ļauj konstatēt zemo frekvenču uztveres uzlabošanos un runas saprotamības uzlabošanos, kas norāda uz Menjēra slimību. Arī elektrokohleogrāfija ir objektīva Menjēra slimības diagnostikas metode.

Nedrīkst aizmirst veikt EEG, lai izslēgtu paroksizmālas vai epileptiskas aktivitātes deniņu novadījumos vai smadzeņu stumbra disfunkcijas pazīmes.

Diagnostikas testi reiboņa sūdzību gadījumā

Pilna asins aina; cukura līmenis asinīs tukšā dūšā; urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs; elektrolītu (Na, K, O) un CO2 noteikšana; cerebrospinālā šķidruma analīze; krūškurvja, galvaskausa un iekšējā dzirdes kanāla rentgenogrāfija; kakla mugurkaula rentgenogrāfija; galvas galveno artēriju doplera ultraskaņa; kompresijas-funkcionālie testi, dupleksa skenēšana, transkraniālā doplera sonogrāfija ar farmakoloģiskiem testiem, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana; EKG; otoneiroloģiskā izmeklēšana ar audiogrāfiju un vestibulārā aparāta pases pārbaude; oftalmodinamija; miega artērijas sinusa masāža; sirds un asinsvadu testi. Ja nepieciešams, terapeits var ieteikt citus izmeklējumus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fobiska posturāla reiboņa diagnostikas kritēriji

Šī diagnoze galvenokārt balstās uz šādām 6 raksturīgām izpausmēm.

1. Reibonis un sūdzības rodas stāvot un ejot, neskatoties uz normālu stabilitātes testu, piemēram, Romberga testa, tandēma iešanas, stāvēšanas uz vienas kājas un rutīnas posturogrāfijas, veikšanu.
2. Pacients posturālu reiboni raksturo kā svārstīgu nestabilitāti, kas bieži izpaužas kā lēkmes (sekundes vai minūtes), vai arī kā ilūzijas pilna ķermeņa stabilitātes zuduma sajūta, kas ilgst tikai daļu sekundes.
3. Reiboņa lēkmes rodas spontāni, bet bieži vien ir saistītas ar specifiskiem uztveres stimuliem (tilta, kāpņu, tukšas telpas šķērsošana) vai sociālu situāciju (universālveikals, restorāns, koncertzāle, sapulce utt.), no kuriem pacientam ir grūti atteikties un kurus viņš uztver kā provocējošus faktorus.
4. Reiboni pavada trauksme un autonomās nervu sistēmas simptomi, lai gan reibonis var rasties arī bez trauksmes.
5. Tipiskas pazīmes ir obsesīvi kompulsīvs personības tips, afektīva labilitāte un viegla reaktīva depresija (reaģējot uz reiboni).
6. Slimības sākums bieži sākas pēc stresa perioda vai slimības ar vestibulāriem traucējumiem.

Līdzīgs reibonis var rasties agorafobisku traucējumu un (retāk) panikas lēkmju gadījumā, funkcionāli neiroloģisku (demonstratīvu) traucējumu gadījumā vai būt daļa no sarežģītiem somatoformiem traucējumiem kopā ar citiem (kuņģa-zarnu trakta, sāpju, elpošanas, seksuāliem un citiem) somatiskiem traucējumiem, kurus nevar izskaidrot ar kādu reālu slimību. Visbiežāk šādos gadījumos trauksmes-fobisku un (vai) konversijas traucējumu kontekstā novēro "pseidoataksiju". Šāda veida reiboni ir grūti objektīvi klasificēt, un tas tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pozitīvu garīgo (neirotisku, psihopātisku) traucējumu diagnozi un slimības organiskas dabas izslēgšanu.

Tajā pašā laikā reiboņa afektīva pavadība trauksmes, baiļu vai pat šausmu veidā neizslēdz reiboņa organisko raksturu, jo jebkurš reibonis: gan sistēmisks (īpaši paroksizmāls), gan nesistēmisks, pats par sevi ir ārkārtīgi nogurdinošs, kas vienmēr jāņem vērā ārstēšanas procesā.

Veicot reiboņa diferenciāldiagnozi, vissvarīgākais ir pacienta sūdzību un pavadošo somatisko un neiroloģisko izpausmju analīze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]