Koronārā sirds slimība: vispārīga informācija

Išēmiska sirds slimība (ISS) ir miokarda bojājums, ko izraisa traucēta koronārā asinsrite. Termina "išēmiska sirds slimība" sinonīms ir termins "koronārā sirds slimība". Koronāro artēriju bojājumi var būt organiskas vai funkcionālas izcelsmes. Organiski bojājumi ir koronāro artēriju ateroskleroze, funkcionālie faktori ir spazmas, pārejoša trombocītu agregācija un tromboze. Koronāro artēriju aterosklerotiskā stenoze tiek atklāta aptuveni 95% pacientu ar ISS. Tikai 5% pacientu ir normālas vai nedaudz izmainītas koronārās artērijas.

Miokarda išēmijas gadījumi, ko izraisa citu etioloģiju koronārās asinsrites traucējumi (koronāro artēriju attīstības anomālijas, koronāro artēriju slimība, aortas stenoze, relatīva koronārā mazspēja ar miokarda hipertrofiju), nav saistīti ar koronāro sirds slimību un tiek aplūkoti atbilstošo slimību ietvaros ("išēmija bez koronārās sirds slimības").

Išēmija ir nepietiekama asins piegāde. Miokarda išēmija rodas, ja miokarda nepieciešamība pēc skābekļa pārsniedz spēju to piegādāt caur koronārajām artērijām. Tādēļ išēmijas cēlonis var būt vai nu miokarda nepieciešamības pēc skābekļa palielināšanās (uz koronāro artēriju spējas palielināt koronāro asins plūsmu samazināšanās fona - koronārās rezerves samazināšanās), vai arī primāra koronārās asins plūsmas samazināšanās.

Parasti, palielinoties miokarda nepieciešamībai pēc skābekļa, koronārās artērijas un arteriolas paplašinās, palielinoties koronārajai asins plūsmai 5-6 reizes (koronārā rezerve). Ar koronāro artēriju stenozi koronārā rezerve samazinās.

Galvenais pēkšņas koronārās asinsrites samazināšanās cēlonis ir koronāro artēriju spazmas. Daudziem pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir gan aterosklerotiski bojājumi, gan nosliece uz koronāro artēriju spazmām. Papildu koronārās asinsrites samazināšanos izraisa trombocītu agregācija un koronāro artēriju tromboze.

Koronārā sirds slimība, kas visbiežāk ir saistīta ar aterosklerozes procesu, ietver asins plūsmas pasliktināšanos caur koronārajām artērijām. Koronārās sirds slimības (KSS) klīniskās izpausmes ir klusa išēmija, stenokardija, akūts koronārais sindroms (nestabila stenokardija, miokarda infarkts) un pēkšņa sirds nāve. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem, EKG, slodzes testiem un dažreiz (koronāro angiogrāfiju). Profilakse ietver koriģējamu (modificējamu) riska faktoru (piemēram, hiperholesterinēmijas, fiziskās aktivitātes trūkuma, smēķēšanas) maiņu. Ārstēšana ietver tādu zāļu un procedūru ievadīšanu, kuru mērķis ir mazināt išēmiju un atjaunot vai uzlabot koronāro asins plūsmu.

Amerikas Savienotajās Valstīs išēmiskā sirds slimība ir galvenais nāves cēlonis abiem dzimumiem (viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem). Mirstība baltās rases vīriešu vidū ir aptuveni 1 no 10 000 vecuma grupā no 25 līdz 34 gadiem un gandrīz 1 no 100 vecuma grupā no 55 līdz 64 gadiem. Mirstība baltās rases vīriešu vidū vecumā no 35 līdz 44 gadiem ir 6,1 reizes augstāka nekā baltās rases sievietēm tajā pašā vecumā. Nezināmu iemeslu dēļ dzimumu atšķirība starp citām rasēm ir mazāk izteikta.

Sieviešu mirstība palielinās pēc menopauzes un līdz 75 gadu vecumam ir vienāda ar vīriešu mirstību vai pat augstāka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Išēmiskās sirds slimības klīniskās formas

Ir trīs galvenās koronārās sirds slimības klīniskās formas:

1. Stenokardija

• Stenokardija
• Spontāna stenokardija (miera stenokardija)
• Nestabila stenokardija

2. Miokarda infarkts

• Q viļņa miokarda infarkts
• Miokarda infarkts bez Q viļņa

3. Pēcinfarkta kardioskleroze

Galvenās koronārās sirds slimības komplikācijas:

1. Pēkšņa koronāra nāve
2. Sirds ritma traucējumi
3. Sirds mazspēja

Pirms precīzas diagnozes noteikšanas nestabila stenokardija un miokarda infarkts tiek apvienoti ar terminu "akūts koronārais sindroms". Papildus uzskaitītajām koronārās sirds slimības klīniskajām formām pastāv tā sauktā "nesāpīgā miokarda išēmija" ("klusā" išēmija).

Starp visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību var izdalīt divas galvenās grupas (divi koronārās sirds slimības klīniskās gaitas galējie varianti):

1. pacientiem, kuriem pēkšņi rodas akūtas koronārās sirds slimības komplikācijas - akūti koronārie sindromi: nestabila stenokardija, miokarda infarkts, pēkšņa nāve;
2. pacientiem ar pakāpenisku stenokardijas progresēšanu.

Pirmajā gadījumā cēloņi ir aterosklerotiskas plāksnes plīsums, koronāro artēriju spazmas un akūta trombotiska nosprostojums. Biežāk plīst mazas ("hemodinamiski nenozīmīgas") plāksnes, kas stenozē mazāk nekā 50% no koronāro artērijas lūmena un neizraisa stenokardiju. Tās ir plāksnes ar paaugstinātu lipīdu saturu un plānu kapsulu (tā sauktās "neaizsargātās", "nestabilās" plāksnes).

Otrajā gadījumā stenoze pakāpeniski progresē, veidojoties "hemodinamiski nozīmīgai" plāksnei, kas stenotizē vairāk nekā 50% no koronārās artērijas lūmena. Šajā gadījumā veidojas "stabilas" plāksnes ar blīvu kapsulu un zemāku lipīdu saturu. Šādas stabilas plāksnes ir mazāk pakļautas plīsumiem un ir stabilas stenokardijas cēlonis.

Tādējādi zināmā mērā ir mainījušies priekšstati par koronāro artēriju stenozes pakāpes klīnisko nozīmi - neskatoties uz to, ka miokarda išēmijas klīniskās izpausmes rodas ar izteiktāku stenozi, akūti koronārie sindromi biežāk tiek novēroti ar nelielu stenozi, ko izraisa mazu, bet "neaizsargātu" aterosklerotisko plātnīšu plīsums. Diemžēl koronārās sirds slimības pirmā izpausme bieži vien ir akūti koronārie sindromi (vairāk nekā 60% pacientu).

[ 13 ], [ 14 ]

Išēmiskas sirds slimības profilakse

Koronārās sirds slimības profilakse ietver aterosklerozes riska faktoru likvidēšanu: smēķēšanas atmešanu, liekā ķermeņa svara samazināšanu, veselīgu uzturu, racionālu fizisko aktivitāti, asins seruma lipīdu profila normalizēšanu (īpaši HMG-CoA reduktāzes inhibitoru - statīnu - lietošanu), arteriālās hipertensijas un cukura diabēta kontroli.