Miokarda išēmija bez sāpēm

Pacientiem ar stenokardiju un/vai spontānu stenokardiju (tostarp nestabilu stenokardiju ) līdz pat 50–75 % miokarda išēmijas epizožu ir nesāpīgas (asimptomātiskas, “klusas”). Var teikt, ka nesāpīga miokarda išēmija ir visbiežākā koronārās sirds slimības izpausme. Tomēr pilnīgi asimptomātiskiem indivīdiem nesāpīgas išēmijas epizodes (“izolēta” nesāpīga išēmija kā vienīgā koronārās sirds slimības izpausme) tiek reģistrētas reti (aptuveni 5 % no izmeklētajiem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klusas miokarda išēmijas diagnostika

Klusas išēmijas klātbūtni var noteikt tikai ar instrumentālām izmeklēšanas metodēm, visbiežāk izmantojot testu ar fiziskām aktivitātēm un EKG monitorēšanu. Nesāpīgas išēmijas pazīme ir horizontāla vai slīpa ST segmenta depresija. ST segmenta depresijas reģistrēšanas ilgumam EKG monitorēšanas laikā jābūt ilgākam par 1 minūti. Pastāv pat nesāpīgas išēmijas variants bez izmaiņām EKG - "latenta", "slepena", "superklusa" ("slepena") išēmija, ko atklāj, izmantojot miokarda scintigrāfiju.

Aptuveni 25% gadījumu galvenais faktors ir koronāro asinsrites samazināšanās, iespējams, koronāro asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Diezgan bieži nesāpīgas išēmijas pazīmes rodas intensīvas garīgās aktivitātes, psihoemocionāla stresa un smēķēšanas laikā. Nesāpīgas miokarda išēmijas epizožu klīniskā un prognostiskā nozīme ir aptuveni tāda pati kā stenokardijai. Komplikāciju iespējamību un prognozi nosaka koronāro artēriju un miokarda bojājuma pakāpe, nevis sāpju sindroma smagums vai ST segmenta novirzes lielums. Piemēram, ir pierādīts, ka nesāpīgas išēmijas noteikšana pacientiem ar nestabilu stenokardiju ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]