Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Instrumentālās sirds izmeklēšanas metodes

Raksta medicīnas eksperts

Onkologs, radiologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Sirds fonokardiogrāfija ļauj uz papīra ierakstīt sirds skaņas, toņus un trokšņus. Šī pētījuma rezultāti ir līdzīgi sirds auskultācijas rezultātiem, tomēr jāpatur prātā, ka fonokardiogrammā ierakstīto un auskultācijas laikā uztverto skaņu biežums pilnībā neatbilst viens otram. Daži trokšņi, piemēram, augstfrekvences diastoliskais troksnis V punktā aortas nepietiekamības gadījumā, ir labāk uztverami auskultācijas laikā. Vienlaicīga PCG, artēriju sfigmogrammas un EKG ierakstīšana ļauj izmērīt sistoles un diastoles ilgumu, lai novērtētu miokarda saraušanās funkciju. QI tonusa un II tonusa intervālu ilgums - mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis - ļauj novērtēt mitrālā stenozes smagumu. EKG, PCG un jūga vēnas pulsācijas līknes ierakstīšana ļauj aprēķināt spiedienu plaušu artērijā.

Sirds rentgena izmeklēšana

Krūškurvja rentgena izmeklējuma laikā var rūpīgi pārbaudīt sirds ēnu, ko ieskauj ar gaisu piepildītās plaušas. Parasti tiek izmantotas 3 sirds projekcijas: priekšējā-aizmugurējā jeb tiešā un 2 slīpās, kad pacients stāv pret ekrānu 45° leņķī, vispirms ar labo plecu uz priekšu (I slīpā projekcija), tad - kreiso (II slīpā projekcija). Tiešajā projekcijā sirds ēnu labajā pusē veido aorta, augšējā dobā vēna un labais priekškambaris. Kreiso kontūru veido aorta, plaušu artērija un kreisā priekškambara konuss un visbeidzot kreisais kambaris.

Pirmajā slīpajā pozīcijā priekšējo kontūru veido augšupejošā aorta, plaušu konuss, kā arī labais un kreisais kambaris. Sirds ēnas aizmugurējo kontūru veido aorta, kreisais un labais priekškambaris. Otrajā slīpajā pozīcijā ēnas labo kontūru veido augšējā dobā vēna, augšupejošā aorta, labais priekškambaris un labais kambaris, bet aizmugurējo kontūru veido lejupejošā aorta, kreisais priekškambaris un kreisais kambaris.

Regulāras sirds izmeklēšanas laikā tiek novērtēti sirds kambaru izmēri. Ja sirds šķērsvirziena izmērs ir lielāks par pusi no krūškurvja šķērsvirziena izmēra, tas norāda uz kardiomegāliju. Labā priekškambara palielināšanās izraisa sirds labās robežas nobīdi, savukārt kreisā priekškambara palielināšanās nobīda kreiso kontūru starp kreiso kambara un plaušu artēriju. Kreisā priekškambara aizmugurējā palielināšanās tiek konstatēta, kad bārijs iziet cauri barības vadam, kas atklāj sirds aizmugurējās kontūras nobīdi. Labā kambara palielināšanos vislabāk var redzēt sānu projekcijā, sašaurinoties telpai starp sirdi un krūšu kaulu. Kreisā kambara palielināšanās izraisa sirds kreisās kontūras apakšējās daļas nobīdi uz āru. Var atpazīt arī plaušu artērijas un aortas palielināšanos. Tomēr bieži vien ir grūti noteikt sirds palielināto daļu, jo sirds var rotēt ap savu vertikālo asi. Rentgenuzņēmums skaidri parāda sirds kambaru palielināšanos, bet, sabiezējot to sienām, konfigurācijas izmaiņas un robežu nobīde var nebūt novērojama.

Sirds struktūru kalcifikācija var būt svarīga diagnostiska pazīme. Kalcinētas koronārās artērijas parasti norāda uz smagiem aterosklerotiskiem bojājumiem. Aortas vārstuļa kalcifikācija rodas gandrīz 90% pacientu ar aortas stenozi. Tomēr anteroposteriorajā attēlā aortas vārstuļa projekcija ir uzlikta uz mugurkaula, un kalcificētais aortas vārstulis var nebūt redzams, tāpēc labāk ir noteikt vārstuļu kalcifikāciju slīpās projekcijās. Perikarda kalcifikācijai var būt svarīga diagnostiska vērtība.

Plaušu, īpaši to asinsvadu, stāvoklis ir svarīgs sirds slimību diagnosticēšanā. Par plaušu hipertensiju var būt aizdomas, ja ir paplašināti plaušu artērijas lielie zari, savukārt plaušu artērijas distālie posmi var būt normāli vai pat samazināti. Šādiem pacientiem plaušu asins plūsma parasti ir samazināta, un plaušu vēnas parasti ir normāla izmēra vai samazinātas. Turpretī, ja plaušu asinsvadu asins plūsma ir palielināta, piemēram, pacientiem ar noteiktiem iedzimtiem sirds defektiem, palielinās gan proksimālo, gan distālo plaušu artēriju skaits, kā arī palielinās plaušu vēnu skaits. Īpaši izteikts plaušu asins plūsmas pieaugums novērojams, ja ir šunts (asins izplūde) no kreisās uz labo pusi, piemēram, ja ir priekškambaru starpsienas defekts no kreisā priekškambara uz labo.

Plaušu venozā hipertensija tiek konstatēta mitrālā vārstuļa stenozes, kā arī jebkuras kreisā kambara sirds mazspējas gadījumā. Šajā gadījumā plaušu vēnas plaušu augšdaļās ir īpaši paplašinātas. Spiedienam plaušu kapilāros pārsniedzot asins onkotisko spiedienu šajās zonās, rodas intersticiāla tūska, kas radioloģiski izpaužas kā plaušu asinsvadu malu nosprostojums, bronhus ieskaujošo plaušu audu blīvuma palielināšanās. Palielinoties plaušu sastrēgumam un attīstoties alveolārai tūskai, rodas divpusēja plaušu saknīšu paplašināšanās, kas pēc izskata sāk līdzināties tauriņam. Atšķirībā no tā sauktās plaušu sirds tūskas, kad tās ir bojātas, kas saistīta ar plaušu kapilāru caurlaidības palielināšanos, radioloģiskās izmaiņas ir difūzas un izteiktākas.

Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir sirds izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir ultraskaņas izmantošana. Šī metode ir salīdzināma ar rentgenoloģisko izmeklēšanu, jo tā ļauj vizualizēt sirds struktūras, novērtēt tās morfoloģiju un saraušanās funkciju. Pateicoties iespējai izmantot datoru, ierakstīt attēlu ne tikai uz papīra, bet arī videolentē, ehokardiogrāfijas diagnostiskā vērtība ir ievērojami palielinājusies. Šīs neinvazīvās izmeklēšanas metodes iespējas pašlaik tuvojas invazīvās rentgenoangiokardiogrāfijas iespējām.

Ehokardiogrāfijā izmantotajai ultraskaņai ir daudz augstāka frekvence (salīdzinājumā ar dzirdei pieejamo frekvenci). Tā sasniedz 1–10 miljonus svārstību sekundē jeb 1–10 MHz. Ultraskaņas svārstībām ir īss viļņa garums, un tās var iegūt šauru staru veidā (līdzīgi kā gaismas stari). Sasniedzot dažādu pretestību vides robežu, daļa ultraskaņas tiek atstarota, bet otra daļa turpina savu ceļu caur vidi. Šajā gadījumā atstarošanas koeficienti dažādu vidi, piemēram, "mīkstie audi - gaiss" vai "mīkstie audi - šķidrums", robežā atšķirsies. Turklāt atstarošanas pakāpe ir atkarīga no stara krišanas leņķa uz vides saskarnes virsmas. Tāpēc šīs metodes apgūšana un racionāla izmantošana prasa noteiktas prasmes un laiku.

Lai ģenerētu un reģistrētu ultraskaņas vibrācijas, tiek izmantots sensors, kas satur pjezoelektrisku kristālu ar elektrodiem, kas piestiprināti pie tā malām. Sensors tiek piestiprināts pie krūškurvja virsmas sirds projekcijas zonā, un šaurs ultraskaņas stars tiek vērsts uz pētāmajām struktūrām. Ultraskaņas viļņi atstarojas no dažāda blīvuma strukturālo veidojumu virsmām un atgriežas sensorā, kur tie tiek reģistrēti. Ir vairāki ehokardiogrāfijas režīmi. Viendimensiju M-ehokardiogrāfija rada sirds struktūru attēlu ar to kustības ainu laika gaitā. M režīmā iegūtais sirds attēls ļauj izmērīt sieniņu biezumu un sirds kameru izmēru sistoles un diastoles laikā.

Divdimensiju ehokardiogrāfija ļauj reāllaikā iegūt sirds divdimensiju attēlu. Šajā gadījumā tiek izmantoti sensori, kas ļauj iegūt divdimensiju attēlu. Tā kā šis pētījums tiek veikts reāllaikā, vispilnīgākā tā rezultātu reģistrēšanas metode ir videoierakstīšana. Izmantojot dažādus punktus, kuros tiek veikts pētījums, un mainot stara virzienu, ir iespējams iegūt diezgan detalizētu sirds struktūru attēlu. Tiek izmantotas šādas sensoru pozīcijas: apikālais, suprasternālais, subkostālais. Apikālā pieeja ļauj iegūt visu 4 sirds kameru un aortas griezumu. Kopumā apikālais griezums daudzējādā ziņā ir līdzīgs angiogrāfiskam attēlam priekšējā slīpajā projekcijā.

Doplera ehokardiogrāfija ļauj novērtēt asins plūsmu un ar to saistīto turbulenci. Doplera efekts ir tāds, ka ultraskaņas signāla frekvence, atstarojoties no kustīga objekta, mainās proporcionāli atrodamā objekta ātrumam. Kad objekts (piemēram, asinis) pārvietojas sensora virzienā, kas ģenerē ultraskaņas impulsus, atstarotā signāla frekvence palielinās, un, atstarojoties no kustīga objekta, frekvence samazinās. Ir divu veidu Doplera pētījumi: nepārtrauktā un pulsējošā Doplera kardiogrāfija. Šo metodi var izmantot, lai izmērītu asins plūsmas ātrumu noteiktā apgabalā, kas atrodas pētniekam interesējošā dziļumā, piemēram, asins plūsmas ātrumu supravalvulārajā vai subvalvulārajā telpā, kas mainās ar dažādiem defektiem. Tādējādi asins plūsmas reģistrēšana noteiktos punktos un noteiktā sirds cikla fāzē ļauj diezgan precīzi novērtēt vārstuļu nepietiekamības vai atveres stenozes pakāpi. Turklāt šī metode ļauj arī aprēķināt sirds izsviedi. Pašlaik ir parādījušās Doplera sistēmas, kas ļauj ierakstīt Doplera ehokardiogrammas reāllaikā un krāsu attēlu sinhroni ar divdimensiju ehokardiogrammu. Šajā gadījumā plūsmas virziens un ātrums ir attēlots dažādās krāsās, kas atvieglo diagnostikas datu uztveri un interpretāciju. Diemžēl ne visus pacientus var veiksmīgi izmeklēt, izmantojot ehokardiogrāfiju, piemēram, smagas plaušu emfizēmas, aptaukošanās dēļ. Šajā sakarā ir izstrādāta ehokardiogrāfijas modifikācija, kurā reģistrācija tiek veikta, izmantojot barības vadā ievietotu sensoru.

Ehokardiogrāfija, pirmkārt, ļauj novērtēt sirds kambaru izmērus un hemodinamiku. Ar M-ehokardiogrāfijas palīdzību var izmērīt kreisā kambara izmērus diastoles un ristola laikā, tā aizmugurējās sienas un starpkambaru starpsienas biezumu. Iegūtos izmērus var pārvērst tilpuma vienībās (cm 2 ). Tiek aprēķināta arī kreisā kambara izsviedes frakcija, kas parasti pārsniedz 50% no kreisā kambara diastoliskā gala tilpuma. Doplera ehokardiogrāfija ļauj novērtēt spiediena gradientu caur sašaurināto atveri. Ehokardiogrāfija tiek veiksmīgi izmantota mitrālās stenozes diagnosticēšanai, un divdimensiju attēls ļauj diezgan precīzi noteikt mitrālās atveres izmēru. Šajā gadījumā tiek novērtēta arī vienlaicīga plaušu hipertensija un labā kambara bojājuma smagums, tā hipertrofija. Doplera ehokardiogrāfija ir izvēles metode regurgitācijas novērtēšanai caur vārstuļu atverēm. Ehokardiogrammas ir īpaši vērtīgas mitrālās regurgitācijas cēloņa atpazīšanā, jo īpaši mitrālā vārstuļa prolapsa diagnosticēšanā. Šajā gadījumā sistoles laikā var būt redzama mitrālā vārstuļa bukleta aizmugurējā nobīde. Šī metode ļauj arī novērtēt sašaurināšanās cēloni, kas rodas asins izplūdē no kreisā kambara aortā (vārstuļu, supravalvulāra un subvalvulāra stenoze, ieskaitot obstruktīvu kardiomiopātiju). Metode ļauj diagnosticēt hipertrofisku kardiomiopātiju ar augstu precizitātes pakāpi dažādās vietās, gan asimetriskās, gan simetriskās. Ehokardiogrāfija ir izvēles metode perikarda izsvīduma diagnostikā. Aiz kreisā kambara un labā kambara priekšā var būt redzams perikarda šķidruma slānis. Liela izsvīduma gadījumā ir redzama sirds labās puses saspiešana. Ir iespējams arī noteikt sabiezējušu perikardu un perikarda sašaurinājumu. Tomēr dažas struktūras ap sirdi, piemēram, epikardiālos taukus, var būt grūti atšķirt no sabiezējušā perikarda. Šajā gadījumā tādas metodes kā datortomogrāfija (rentgena un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana) sniedz atbilstošāku attēlu. Ehokardiogrāfija ļauj redzēt papilomatozus izaugumus uz vārstiem infekciozā endokardīta gadījumā, īpaši, ja veģetācija (endokardīta dēļ) ir lielāka par 2 mm diametrā. Ehokardiogrāfija ļauj diagnosticēt priekškambaru miksomu un intrakardiālus trombus, kas ir labi atklāti visos izmeklēšanas režīmos.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sirds radionuklīdu izmeklēšana

Pētījums balstās uz albumīna vai eritrocītu ar radioaktīvu marķējumu ievadīšanu vēnā. Radionuklīdu pētījumi ļauj novērtēt sirds saraušanās funkciju, miokarda perfūziju un išēmiju, kā arī noteikt nekrozes zonas tajā. Radionuklīdu pētījumu aprīkojums ietver gamma kameru kombinācijā ar datoru.

Radionuklīdu ventrikulogrāfija tiek veikta, intravenozi ievadot ar tehnēciju-99 iezīmētas sarkanās asins šūnas. Tādējādi tiek iegūts sirds kambaru un lielo asinsvadu dobuma attēls (zināmā mērā līdzīgs sirds kateterizācijas datiem ar rentgena angiokardiogrāfiju). Iegūtās radionuklīdu angiokardiogrammas ļauj novērtēt kreisā kambara miokarda reģionālo un vispārējo funkciju pacientiem ar išēmisku sirds slimību, novērtēt izsviedes frakcijas, noteikt kreisā kambara funkciju pacientiem ar sirds defektiem, kas ir svarīgi prognozei, un pārbaudīt abu kambaru stāvokli, kas ir svarīgi pacientiem ar iedzimtiem sirds defektiem, kardiomiopātijām un arteriālu hipertensiju. Metode ļauj arī diagnosticēt intrakardiāla šunta klātbūtni.

Perfūzijas scintigrāfija ar radioaktīvo talliju-201 ļauj novērtēt koronārās asinsrites stāvokli. Tallijam ir diezgan ilgs pussabrukšanas periods, un tas ir dārgs elements. Vēnā ievadīts tallijs nonāk miokarda šūnās kopā ar koronāro asins plūsmu un iekļūst sirds miocītu membrānā sirds perfūzētajā daļā, uzkrājoties tajās. To var reģistrēt scintigrammā. Šajā gadījumā slikti perfūzētā zonā tallijs uzkrājas sliktāk, un neperfūzēta miokarda zona scintigrammā parādās kā "auksts" punkts. Šādu scintigrāfiju var veikt arī pēc fiziskas slodzes. Šajā gadījumā izotopu intravenozi ievada maksimālās slodzes periodā, kad pacientam rodas stenokardijas lēkme vai izmaiņas EKG liecina par išēmiju. Šajā gadījumā išēmiskas zonas tiek atklātas to sliktākas perfūzijas un mazākas tallija uzkrāšanās sirds miocītos dēļ. Zonas, kurās tallijs neuzkrājas, atbilst rētu izmaiņu vai svaiga miokarda infarkta zonām. Tallija slodzes scintigrāfijas jutība ir aptuveni 80% un specifiskums 90% miokarda išēmijas noteikšanā. Tā ir svarīga, lai novērtētu prognozi pacientiem ar koronāro sirds slimību. Tallija scintigrāfija tiek veikta dažādās projekcijās. Šajā gadījumā tiek iegūtas kreisā kambara miokarda scintigrammas, kas ir sadalītas laukos. Išēmijas pakāpi novērtē pēc mainīto lauku skaita. Atšķirībā no rentgena koronārās angiogrāfijas, kas demonstrē morfoloģiskas izmaiņas artērijās, tallija scintigrāfija ļauj novērtēt stenotisko izmaiņu fizioloģisko nozīmi. Tāpēc scintigrāfiju dažreiz veic pēc koronārās angioplastikas, lai novērtētu šunta funkciju.

Pēc tehnecija-99 pirofosfāta ievadīšanas tiek veikta scintigrāfija, lai noteiktu nekrozes zonu pacientiem ar akūtu miokarda infarktu. Šī pētījuma rezultāti tiek kvalitatīvi novērtēti, salīdzinot ar pirofosfāta absorbcijas pakāpi kaulu struktūrās, kas to aktīvi uzkrāj. Šī metode ir svarīga miokarda infarkta diagnosticēšanai netipiskas klīniskās gaitas un elektrokardiogrāfiskās diagnostikas grūtību gadījumā intraventrikulāras vadītspējas traucējumu dēļ. Pēc 12-14 dienām no infarkta sākuma pirofosfāta uzkrāšanās pazīmes miokardā netiek reģistrētas.

Sirds MR tomogrāfija

Sirds kodolmagnētiskās rezonanses izmeklēšana balstās uz to, ka dažu atomu kodoli, atrodoties spēcīgā magnētiskajā laukā, paši sāk izstarot elektromagnētiskos viļņus, kurus var reģistrēt. Izmantojot dažādu elementu starojumu, kā arī datorizēti analizējot iegūtās svārstības, ir iespējams labi vizualizēt dažādas struktūras, kas atrodas mīkstajos audos, tostarp sirdī. Ar šo metodi ir iespējams skaidri noteikt sirds struktūras dažādos horizontālos līmeņos, t.i., iegūt tomogrammas, un precizēt morfoloģiskās pazīmes, tostarp kambaru izmērus, sirds sieniņu biezumu utt. Izmantojot dažādu elementu kodolus, ir iespējams noteikt nekrozes perēkļus miokardā. Pētot tādu elementu kā fosfors-31, ogleklis-13, ūdeņradis-1 starojuma spektru, ir iespējams novērtēt enerģētiski bagātu fosfātu stāvokli un pētīt intracelulāro metabolismu. Kodolmagnētiskā rezonanse dažādās modifikācijās arvien vairāk tiek izmantota, lai iegūtu redzamus sirds un citu orgānu attēlus, kā arī pētītu metabolismu. Lai gan šī metode joprojām ir diezgan dārga, nav šaubu, ka tai ir liels potenciāls gan zinātniskajā pētniecībā, gan praktiskajā medicīnā.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.