Kontrasta ventrikulogrāfija

Kontrasta ventrikulogrāfija (VG) ir viena no svarīgākajām kateterizācijas angiogrāfijas metodēm. Ventrikulogrāfija ir sirds kambara kontrastēšana ar attēla ierakstīšanu filmā vai citā ierakstīšanas ierīcē (videofilmā, datora cietajā diskā vai CD diskā). To plaši izmanto, lai noteiktu sirds kambaru rentgenanatomiju un kontraktilitāti pacientiem ar sirds defektiem, išēmisku sirds slimību, kardiomiopātiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kreisā kambara

Kreisā kambara (KK) kontrastviela (kreisā ventrikulogrāfija) sniedz informāciju par tā tilpumu, vispārējo un reģionālo kontraktilitāti, mitrālā (regurgitācijas) vārstuļa stāvokli, starpsienas defekta klātbūtni un lokalizāciju, dobuma formas un konfigurācijas izmaiņām aneirismas, išēmijas vai miokarda hipertrofijas gadījumā.

Labā kambara

Labā kambara (LV) kontrastēšana (labā ventrikulogrāfija) ļauj novērtēt arī šīs sirds kameras tilpuma parametrus, vispārējo un lokālo kontraktilitāti pacientiem ar sirds defektiem, un pēdējā laikā to bieži veic koronārās sirds slimības un kardiomiopātijas gadījumā, jo šo slimību gadījumā LV bieži tiek iesaistīts patoloģiskajā procesā. Labā kambara infarkti bieži tiek kombinēti ar kreisā kambara apakšējo miokarda infarktu, kas pasliktina šīs slimības prognozi un gaitu. Pastāv nozoloģiskas formas ar dominējošu LV bojājumu: aritmogēna LV displāzija, labās puses dilatācijas kardiomiopātija, LV izplūdes trakta obstrukcija hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā utt.

Kā tiek veikta ventrikulogrāfija?

Lai iegūtu atbilstošu sirds kambara attēlu, nepieciešami aptuveni 40 ml RVC, ko injicē ar automātisku šļirci-injektoru caur VG katetru, kura gals atrodas sirds kambara dobumā, ar injekcijas ātrumu aptuveni 10–16 ml/s.

Reversās kambara ventilācijas (RVF) tilpums un ievadīšanas ātrums ir atkarīgs no katetra un kambara dobuma izmēra (iekšējā lūmena), kā arī hemodinamikas stāvokļa pirms IH. Ja kreisā kambara EDP ir > 27-30 mm Hg, jāizvairās no IH, līdz tas samazinās (nitroglicerīns, diurētiskie līdzekļi), lai izvairītos no plaušu tūskas papildu hipervolēmiskās slodzes dēļ, kas saistīta ar lielmolekulāra RVF uzņemšanu. Ja nepieciešams, tiek veikta divu projekciju ventrikulogrāfija labajā priekšējā slīpajā projekcijā 30° leņķī un kreisajā slīpajā projekcijā 45-60° leņķī, lai novērtētu visus kambara segmentus. Visbiežāk tiek veikta vienas projekcijas ventrikulogrāfija labajā priekšējā slīpajā projekcijā. Šajā gadījumā kreisais kambaris ir redzams pa tā garo asi un var novērtēt priekšējos bazālos, anterolaterālos segmentus, virsotni, apakšējos, posterobazālos segmentus un mitrālā vārstuļa laukumu. Ja nepieciešams pētīt starpkambaru starpsienu (piemēram, pacientiem ar pēcinfarkta priekšējo kreisā kambara aneirismu), papildus tiek veikta kreisā slīpā projekcija.

Reģionālā kambara kontraktilitāte tiek noteikta kvantitatīvi, izmantojot datora attēlu apstrādi, pamatojoties uz rādiusu procentuālo saīsināšanos, kas novilkta no kambara centra, vai kvalitatīvi, apskatot katru kadru atsevišķi kā sienas kustības traucējumu no sistoles līdz diastolei. Hipokinēziju diagnosticē ar kustības amplitūdas samazināšanos, akinēziju bez sienas kustības no sistoles līdz diastolei un diskinēziju ar segmenta izliekumu sistoles laikā ārpus diastoles kontūrām.

Tādējādi, pēcinfarkta fokālās izmaiņas kreisajā kambarī bieži tiek noteiktas a- un diskinēzija (aneirisma); ar jebkura segmenta išēmiju - hipokinēzija; ar dilatētu kardiomiopātiju - dobuma paplašināšanās un visu segmentu difūzā hipokinēzija; ar hipertrofisku kardiomiopātiju kreisā kambara dobuma kontūras bieži iegūst vienu vai otru konfigurāciju (pīķa formā ar smailu virsotni apikālā formā, banāna vai balerīnas pēdas formā subaortālā stenozē, smilšu pulksteņa formā midventrikulārā hipertrofiskā kardiomiopātijā).

Pagājušā gadsimta beigās, ieviešot digitālo angiogrāfiju ar datorizētu attēlu apstrādi, fona maskas atņemšanu un iegūtā attēla uzlabošanu, kļuva iespējams ievadīt 2 reizes mazāku RCA daudzumu ar labāku pacienta toleranci un mazākām hemodinamikas izmaiņām. Kļuva pieņemami vizualizēt starpkambaru starpsienu, vienu reizi ievadot 20 ml RCA labajā priekškambarī.

Ventrikulogrāfijas komplikācijas

• Ventrikulogrāfijas laikā bieži sastopami sirds ritma traucējumi - ventrikulāras ekstrasistoles, gan atsevišķas, gan grupētas; tās rodas katetra gala pieskaršanās kambara iekšējai sienai vai RCA strūklas iedarbībai, kad tā tiek ievietota dobumā. Preventīvie pasākumi: rūpīga katetra ievietošana kambara dobumā, RCA ievietošanas ātruma samazināšana, dažreiz nepieciešams ievadīt antiaritmiskus līdzekļus, veikt defibrilāciju;
• "endokarda plankuma" simptoms - ja ventrikulogrāfijai tiek izmantots vienlūmena katetrs un tā gals balstās pret sienu, kontrastviela var nokļūt zem endokarda. Kopš sāka lietot "pigtail" tipa katetru ar papildu sānu caurumiem, šī komplikācija praktiski nav sastopama;
• embolija, ko izraisa trombs vai gaiss no katetra, kā arī izmežģīts tromba fragments intraventrikulāras sienas trombozes gadījumā. Lai no tā izvairītos, rūpīgi jāpārbauda automātiskā injektora-katetra savienojums, vai tajā nav gaisa burbuļu. Ja saskaņā ar ehokardiogrāfijas datiem ir intraventrikulārs trombs, mēģiniet to nepieskarties ar katetru vai atsakieties veikt ventrikulogrāfiju;
• Ar RCA darbību saistītas reakcijas - karstuma sajūta, slikta dūša, reti vemšana. Parasti šīs parādības ātri pāriet, un, lietojot nejonu RCA pēdējās desmitgadēs, tās ir kļuvušas retas. Alerģiskas reakcijas gadījumā tiek ievadīti antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns utt.), glikokortikosteroīdi, adrenalīns un tiek veikta infūzijas terapija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]