Pleirīts - informācijas pārskats

Pleirīts ir pleiras plākšņu iekaisums ar fibrīna veidošanos uz to virsmas ( sauss, fibrinozs pleirīts ) vai dažāda veida eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā ( eksudatīvs pleirīts ).

Pleiras sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās, kad pleiru kairina dažādi patoloģiski procesi. Galvenais perēklis var būt plaušās ar pāreju uz pleiru, pašā pleiras dobumā, krūškurvja sienā ar pāreju uz pleiru. Tie var rasties bez plaušu saspiešanas vai attīstoties plaušu kompresijas sindromam. Ar plaušu saspiešanu papildus veidojas hipoksijas un elpošanas mazspējas sindromi.

Pleiras sindromu var novērtēt kā kāda patoloģiska procesa izpausmi vai kādas slimības komplikāciju. Piemēram, hemopneimotoraksa gadījumā - kā plaušu bojājuma izpausmi un kā krūškurvja traumas komplikāciju; pneimotoraksa gadījumā - kā plaušu hermētiskuma pārkāpuma izpausmi un kā bullozas plaušu slimības komplikāciju.

Pleira, būdama saistīta ar plaušu asinsriti un limfātisko sistēmu, ir liela funkcionāla nozīme asins plūsmas regulēšanā plaušu asinsritē. Tā ir bagātīgi inervēta, tāpēc rada sāpju sindromu ar projicēšanos uz krūškurvja sienu (pašas plaušas pat smaga iekaisuma gadījumā neveido sāpju reakciju). Viscerālā lapiņa, kas pārklāj plaušas, un parietālā lapiņa, kas pārklāj krūškurvja sienu, veido pleiras dobumu. Lapiņu funkcionālā nozīme ir atšķirīga: viscerālā lapiņa izdala pleiras šķidrumu, kas darbojas kā mazgāšanas ūdens un smērviela plaušām, bet parietālā lapiņa to absorbē. Parasti tiek saglabāts līdzsvars starp eksudāciju un rezorbciju; vienas no lapiņām disfunkcija rada nelīdzsvarotību, kas savukārt noved pie šķidruma uzkrāšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleiras sindroms un pleirīts

Pleirīts - pleiras dobuma iekaisums - nav patstāvīga slimība, bet sarežģī citu patoloģiju gaitu: plaušas, sirdi, mediastīnu; retāk - krūškurvja sienu un subdiafragmas telpu, un vēl retāk tas veidojas ar pleiras mezoepiteliomu.

Kā izpaužas pleirīts?

Klīnisko ainu veido: pamatslimības saasināšanās un plaušu kompresijas sindroma attīstība, ar strupošanu papildus veidojas intoksikācijas sindroms. Uzkrājoties serozam vai hemorāģiskam eksudātam līdz 200 ml, klīnisko izpausmju gandrīz nav. Ar parasto krūškurvja rentgenogrāfiju stāvus šāds izsvīdums netiek konstatēts, bet, izmantojot Leuka fenomenu (pacienta rentgena izmeklēšanas laikā ar trohoskopu, tas tiek pārvietots no stāvoša stāvokļa guļus stāvoklī: tiek atzīmēta vienmērīga plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanās). Ar uzkrāšanos; eksudātam līdz 500 ml, lokālas izmaiņas ir vāji izteiktas: smaguma sajūta, mērenas sāpes dziļi elpojot un klepojot; perkusija - skaņas blāvums; auskultācija - elpošanas pavājināšanās. Rentgenogrammās tiek konstatēta viendabīga, intensīva aptumšošana atbilstoši šķidruma uzkrāšanai (fluoroskopijas laikā radiologs var noteikt optimālo punkcijas punktu).

Tikai liela eksudāta daudzuma uzkrāšanās izraisa plaušu kompresijas sindroma attīstību: aizdusu, sejas un ķermeņa augšdaļas cianozi, akrocianozi, tahikardiju un citus acīmredzamus eksudāta uzkrāšanās simptomus. Rentgenuzņēmumos atklājas viendabīga, intensīva aptumšošanās, ja kompresija ir intensīva (gaiss vai eksudāts), tiek konstatēta mediastīna nobīde uz pretējo pusi aptumšošanās vietai. Attīstās sirds un elpošanas mazspēja.

Saskaņā ar klīnisko ainu, ir 3 galvenie pleirīta sindromi:

• Sausais pleirīts, ko morfoloģiski raksturo pleiras lokšņu sabiezēšana un fibrīna nogulsnēšanās uz sienām (tad šajā vietā veidojas saistaudu šķiedras, plēves, tuberkulozes vai pleiras loksnes ir sapludinātas kopā - pleirodēze).

Pacients sūdzas par akūtām sāpēm krūtīs, visbiežāk bazālajās daļās, kas pastiprinās ar klepojumu un dziļu elpošanu. Izmeklējot, pozīcija ir piespiedu kārtā, sāpošajā pusē, kustību laikā krūtis tiek saudzētas, stāvot, tās ir sasvērtas pleirīta virzienā (Šepelmana simptoms). Elpošana ir sekla, ātra līdz 24 sitieniem minūtē, bez aizdusas. Temperatūra ir subfebrīla. Krūškurvja palpācija ir sāpīga, tiek atzīmēts krepīts.

Palpācija atklāj sāpes trapeces muskuļos (Šternberga simptoms) un starpribu muskuļos (Potingera simptoms). Ar apikālu lokalizāciju var attīstīties Bernarda-Hornera simptoms (enoftalms, pseidoptoze, mioze). Perkusijas skaņas izmaiņas netiek atzīmētas. Auskultācija atklāj pleiras berzes troksni, ko var dzirdēt attālumā (Ščukareva simptoms). Process ilgst 2-3 nedēļas; agrāka sāpju mazināšana norāda uz šķidruma uzkrāšanos.

• Eksudatīvs (reaktīvs) pleirīts galvenokārt veidojas plaušu hipertensijas gadījumā, ko var izraisīt sirds mazspēja (kardiogēns izsvīdums), patoloģija plaušās vai pleirā (plaušu kontūzija, mezoepitelioma, iekaisuma process plaušās) - pneimoniskais izsvīdums, patoloģisks process krūškurvja sienā, subdiafragmas telpā, mediastīnā. Šāds pleirīts attīstās ātri un ir akūts.

Klīniskā aina ir tipiska. Sāpes krūtīs ir nelielas, ir smaguma sajūta, kas pastiprinās klepojot un dziļi elpojot. Elpošanas frekvence ir 24–28 minūtē, ir aizdusa un varikozas vēnas kaklā. Skartajā pusē ir piespiedu pozīcija, lai samazinātu spiedienu uz mediastīnu. Sejas krāsa ir violeta, lūpu un mēles cianoze, akrocianoze - pastiprinās klepojot. Skartā krūškurvja puse atpaliek elpojot, tās apjoms ir palielināts, dažreiz ir novērojama xiphoidālā izauguma nobīde uz pretējo pusi no izsvīduma (Pitresa simptoms). Āda krūškurvja apakšējā pusē, salīdzinot ar pretējo pusi, ir tūskaina, ādas kroka ir biezāka (Vintriha simptoms). Pēc vairākām dziļām ieelpām parādās vēdera taisnā muskuļa augšdaļas raustīšanās (Šmita simptoms).

Klepojot, starpribu telpas izspiežas virs izsvīduma un dzirdama šļakatu skaņa (Hipokrāta simptoms).

Nospiežot uz šīm vietām starpribu telpās, rodas šķidruma kustības sajūta un sāpes (Kulekampfa simptoms). Sitaminstrumenti atklāj blāvu skaņu virs šķidruma, bet virs perkusijas blāvuma zonas atklājas pārāk izteikts timpanīts (Skodas simptoms); mainot pozīciju, mainās blāvas skaņas tonalitāte (Birmera simptoms). Paaugstinās balss trīce un bronhofonija (Baheli simptoms). Auskultācija atklāj elpošanas pavājināšanos, dzirdama šļakatu skaņa, īpaši klepojot. Ar lielu eksudāta uzkrāšanos var veikt trahejas elpošanu. Sēkšana dzirdama tikai plaušu patoloģijas gadījumā.

Izsvīduma klātbūtni apstiprina rentgenogrāfija vai fluoroskopija - atklājas viendabīgs, intensīvs aptumšojums. Ar brīvu izsvīdumu tam ir horizontāla robeža (hidrotoraksā un serozā eksudātā tas var būt arī gar Demoiseau līniju) ar lokalizāciju deguna blakusdobumos, visbiežāk kostofreniskā formā. Ar ierobežotu izsvīdumu aptumšojuma pozīcija un forma ir atšķirīga. Šaubīgos gadījumos var veikt ultraskaņas izmeklēšanu, lai apstiprinātu brīva šķidruma klātbūtni. Lai noteiktu izsvīduma raksturu un veiktu citoloģisko izmeklēšanu, tiek veikta pleiras dobuma punkcija (atcerieties, ka iekapsulētus eksudātus var punkcionēt tikai krūšu kurvja ķirurgs, un pēc tam rentgena kontrolē).

• Strutains pleirīts ar izsvīdumu. Tā veidošanās iemesli ir daudzi, visbiežāk tas ir strutu izlaušanās sekas no plaušām, subdiafragmas un mediastinālās telpas, rūdas sienas abscesi, bronhu celma sabrukums pēc plaušu operācijām utt. Šim pleirītam ir tādas pašas lokālas izpausmes kā reaktīvajam pleirītam, bet to pavada intoksikācijas sindroma attīstība ar strauju un smagu gaitu. Pleiras dobuma punkcija izraisa izteiktas strutas vai duļķainu eksudātu ar augstu neitrofiliju, olbaltumvielu saturu un īpatnējo svaru (transudāts).

Kādi pleirīta veidi pastāv?

• Pēc etioloģijas pleirīts tiek iedalīts infekciozajā un reaktīvajā. Infekciozais pleirīts, atkarībā no mikrofloras, tiek iedalīts nespecifiskā pleirītā, ko izraisa strutaina un pūšanas mikroflora; un specifiskā pleirītā, ko izraisa tuberkuloze, parazitāra, sēnīšu mikroflora.
• Reaktīvs pleirīts bieži attīstās ar plaušu hipertensiju, pleiras un plaušu audzējiem, subdiafragmas abscesiem utt. Var pievienoties arī infekcija.
• Atkarībā no audu izmaiņu rakstura izšķir sauso (fibrinozo) un eksudatīvo pleirītu.
• Saskaņā ar klīnisko gaitu pleirīts var būt akūts, subakūts un hronisks.
• Eksudatīvais pleirīts atkarībā no izsvīduma rakstura tiek iedalīts: serozā, serozi-fibrinozā, serozi-hemorāģiskajā (hemopleirīts), hemorāģiskajā, strutainajā, pūšanas pleirītā.
• Pēc izplatības eksudatīvais pleirīts var būt ierobežots (iekapsulēts), difūzs un difūzs.
• Saskaņā ar lokalizāciju iekapsulētais pleirīts tiek sadalīts apikālā, parietālā, interlobārā, kostodiafragmatiskajā un mediastinālajā pleirītā.
• Strutainu pleirītu nosaka tā gaitas ilgums: pirmās 3 nedēļas - kā akūts strutains pleirīts; no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem - kā akūta pleiras empiēma; vairāk nekā trīs mēnešus - kā hroniska pleiras empiēma.