Pleiras šķidruma un perikarda šķidruma vispārējā klīniskā izmeklēšana

Ķermeņa iekšējās dobumus - krūškurvi un perikarda dobumu - klāj serozas membrānas. Šīs membrānas sastāv no diviem slāņiem: ārējā un iekšējā. Starp serozajiem slāņiem atrodas neliela spraugai līdzīga telpa, kas veido tā saukto serozo dobumu. Serozās membrānas sastāv no saistaudu pamatnes un to pārklājošām mezotēlija šūnām. Šīs šūnas izdala nelielu daudzumu seroza šķidruma, kas mitrina slāņu saskares virsmas. Parasti starp serozajiem slāņiem praktiski nav dobuma. Tas veidojas dažādu patoloģisku procesu laikā, kas saistīti ar šķidruma uzkrāšanos. Šķidrumus serozās dobumos, kas uzkrājas vispārēju vai lokālu asinsrites traucējumu laikā, sauc par transudātiem. Iekaisuma izcelsmes šķidrumus sauc par eksudātiem.

Serozo dobumu satura izpēte palīdz atrisināt šādas problēmas.

• Izmeklējamā izsvīduma rakstura noteikšana (eksudāts vai transudāts, t. i., vai tas veidojas serozās membrānas iekaisuma rezultātā vai ir saistīts ar vispārēju vai lokālu asinsrites traucējumu).
• Iekaisuma rakstura un etioloģijas noteikšana iekaisuma izcelsmes izsvīdumu gadījumos.

Klīniskajā praksē izšķir šādus eksudātu veidus.

Serozi un serozi-fibrinozi eksudāti ir caurspīdīgi, citrondzeltenā krāsā, satur olbaltumvielas (30–40 g/l) un nelielu skaitu šūnu elementu. Visbiežāk tos atklāj tuberkuloza pleirīta un peritonīta, para- un metapneimoniska pleirīta, kā arī relatīvi reta reimatiskas etioloģijas pleirīta gadījumā. Šūnu sastāvu tuberkulozā pleirīta gadījumā slimības pirmajās dienās pārstāv limfocīti, neitrofīli un endotēlija šūnas, bieži dominē neitrofīli. Pēc tam parasti dominē limfocīti.

Akūta ne-tuberkuloza pleirīta gadījumā slimības kulminācijas brīdī serozajā eksudātā parasti dominē neitrofili; vēlāk pakāpeniski sāk dominēt limfocīti. Jāatzīmē, ka reimatisma gadījumā serozais (serozi fibrinoza) eksudāts nekad nekļūst strutains. Eksudāta strutošanās gandrīz vienmēr norāda uz tā nereimatisko izcelsmi. Serozs eksudāts bez fibrīna piejaukuma tiek konstatēts ļoti reti, galvenokārt reimatiska serozīta gadījumā.

Eksudātu un transudātu diferenciāldiagnostikas pazīmes

Pētījumi	Transudāti	Eksudāti
Relatīvais blīvums	Parasti zem 1,015; reti (ar lielu asinsvadu saspiešanu audzēja dēļ) virs 1,013–1,025	Ne mazāk kā 1,015, parasti 1,018
Asins recēšana	Nerecē	Tas koagulējas
Krāsa un caurspīdīgums	Gandrīz caurspīdīgs, citrondzeltens vai gaiši dzeltens	Serozi eksudāti pēc izskata neatšķiras no transudātiem; cita veida eksudāti ir duļķaini un tiem ir dažādas krāsas.
Rivaltas reakcija	Negatīvs	Pozitīvs
Olbaltumvielu saturs, g/l	5.–25. lpp.	30–50 (strutojošās tūskās - līdz 80 g/l)
Efūzijas/seruma olbaltumvielu koncentrācijas attiecība	Mazāk nekā 0,5	Vairāk nekā 0,5
LDG	Mazāk nekā 200 SV/l	Vairāk nekā 200 SV/l
LDH attiecība izsvīdumā/serumā	Mazāk nekā 0,6	Vairāk nekā 0,6
Holesterīna koncentrācijas attiecība izsvīdumā/asins serumā	Mazāk nekā 0,3	Vairāk nekā 0,3
Citoloģiskā izmeklēšana	Šūnu elementu ir maz, parasti dominē mezoteliālās šūnas, eritrocīti, dažreiz limfocīti, pēc atkārtotām punkcijām dažreiz eozinofili	Šūnu elementu ir vairāk nekā transudātos. Šūnu elementu skaits, to veidi un stāvoklis ir atkarīgs no iekaisuma procesa etioloģijas un fāzes.

Serozi strutaini un strutaini eksudāti. Duļķaini, dzelteni vai dzeltenzaļi, ar irdenām pelēcīgām nogulsnēm, strutaini eksudāti var būt biezas konsistences. Satur lielu skaitu neitrofilu, detrītu, tauku pilienus un gandrīz vienmēr bagātīgu mikrofloru. Sastopami strutaina pleirīta, peritonīta un perikardīta gadījumā. Strutainos eksudātos vienmēr dominē neitrofili, olbaltumvielu saturs ir līdz 50 g/l.

Putrefaktīvi (ihorozi) eksudāti. Duļķaini, brūnā vai brūnzaļā krāsā, ar nepatīkamu indola un skatola vai sērūdeņraža smaku. Putrefaktīva eksudāta mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti ir līdzīgi tiem, kas novēroti ar strutainu eksudātu. Putrefaktīvi (ihorozi) eksudāti tiek novēroti, ja pleirā atveras plaušu vai videnes gangrēnas perēkļi, ja pleirā metastazējas pūšanas infekcija no citu ķermeņa zonu gāzu flegmonām, kā krūškurvja brūču komplikācija.

Hemorāģiski eksudāti. Duļķaini, sarkanīgi vai brūngani brūni, satur daudz eritrocītu, neitrofilo leikocītu un limfocītu. Olbaltumvielu koncentrācija ir lielāka par 30 g/l. Hemorāģiskus eksudātus visbiežāk novēro ļaundabīgo audzēju, pleiras, perikarda un vēderplēves tuberkulozes, krūšu kurvja ievainojumu un šautu brūču, kā arī hemorāģiskas diatēzes gadījumā. Pleiras eksudāts pacientam ar plaušu infarktu, kas parasti rodas perifokālas pneimonijas gadījumā, var būt hemorāģisks. Šādos gadījumos eksudāta hemorāģiskā rakstura noteikšana ir svarīga plaušu infarkta diagnosticēšanai, ko var maskēt izsvīdums. Hemorāģiskā eksudāta rezorbcijas laikā tiek atklāti eozinofili, makrofāgi, mezotēlija šūnas.

Hilozi eksudāti. Duļķaini, pienaini, ko izraisa liels tauku daudzums. Mikroskopā tiek noteikti tauku pilieni, daudz eritrocītu un limfocītu, iespējama neitrofilu klātbūtne. Hilozu eksudātu parādīšanās ir saistīta ar limfvadu bojājumiem un limfas noplūdi vēderplēves dobumā vai pleiras dobumā; tie tiek atklāti brūcēs un ļaundabīgos audzējos (īpaši aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā). Olbaltumvielu daudzums ir vidēji 35 g/l. Daudz retāk novēro hilam līdzīgus eksudātus, kuros pleiras izsvīdumā esošie tauki veidojas šūnu elementu strutainas sabrukšanas dēļ, tiem ir daudz šūnu ar taukainas deģenerācijas pazīmēm un taukainu detrītu. Šādi eksudāti veidojas serozo dobumu hroniska iekaisuma dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]