Exercise EKG: kā veikt, normālās vērtības, interpretācija

Sirds muskuļa šūnu elektriskās aktivitātes pētījums – slodzes EKG – novērtē miokarda spēju reaģēt uz fiziskām aktivitātēm kontrolētā klīniskā vidē. Ar slodzes EKG palīdzību kardiologi var iegūt galvenos sirds darbības parametrus apstākļos, kas ir tuvu dabiskajiem, jo pacienta ķermenis atrodas kustībā.

Slodzes tests salīdzina viena un tā paša pacienta koronāro asinsriti miera stāvoklī un fiziskas slodzes laikā, parādot sirds kontrakciju biežumu, regularitāti un ilgumu, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas spēju izturēt slodzi un nodrošināt asins plūsmu miokardā.

Un šī pētījuma rezultāti var atspoguļot gan cilvēka vispārējo fizisko stāvokli, gan norādīt uz sirds un asinsvadu patoloģijām, galvenokārt koronāro sirds slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Norādes uz procedūru

Veseliem cilvēkiem tiek veikta stresa EKG regulāru profesionālu sportistu, civilās un militārās aviācijas lidojumu personāla pārbaužu laikā. Šāda elektrokardiogrāfija tiek veikta kandidātiem uz līgumdienestu armijā, tiesībaizsardzības iestāžu speciālo spēku vienībās un glābšanas dienestos.

EKG ar fiziskām aktivitātēm bērniem ir nepieciešama, lai novērtētu spēju iesaistīties noteiktā sporta veidā vai lai noskaidrotu bērna vai pusaudža sūdzību par paātrinātu sirdsdarbību un sāpēm sirds rajonā iemeslus.

Diagnostikas nolūkos slodzes EKG veikšanas indikācijas ir šādas:

• išēmiska sirds slimība un, ja tāda ir, miokarda stāvokļa uzraudzība;
• sirdsdarbības stāvokļa uzraudzība pacientiem, kuriem ir bijis sirdslēkme vai koronāro artēriju šuntēšana;
• sirds vārstuļu defekti (hroniska aortas regurgitācija );
• sinusa aritmija;
• koronāro artēriju stenoze;
• atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi (atrioventrikulāra sirds blokāde) utt.

Atbilstošie EKG parametri ar slodzes slodzi – ņemot vērā citu izmeklējumu rezultātus – kalpo vai nu kā diagnozes apstiprinājums, vai arī var būt objektīvs pamats tās izslēgšanai.

Turklāt šis sirds muskuļa darba pētījums palīdz novērtēt konkrētas programmas efektivitāti sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā, kā arī noteikt pieņemamo, drošo slodžu robežas sirdij pirms rehabilitācijas uzsākšanas pēc miokarda infarkta vai sirds operācijas (šuntēšanas operācija, angioplastija).

Ja nepieciešams, ārsts, ar kuru sazināsieties, izsniegs jums nosūtījumu uz izmeklējumu un pateiks, kur veikt EKG ar fiziskām aktivitātēm (tajā pašā medicīnas iestādē vai jebkurā citā).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sagatavošana

Gatavošanās šim pētījumam nozīmē, ka pacients 24 stundas pirms testa nedrīkst dzert kofeīnu saturošus dzērienus, alkoholu vai šokolādi, kā arī smēķēt. Pēdējai ēdienreizei jābūt trīs līdz četrām stundām pirms procedūras. Vismaz divas dienas jāizvairās arī no fiziskām aktivitātēm.

Turklāt, nozīmējot EKG slodzes testu ar fizisku slodzi, ārsts brīdina vīriešu dzimuma pacientus pārtraukt lietot jebkādas zāles erekcijas uzlabošanai (Viagra, Cialis, Levitra u.c.) trīs dienas iepriekš.

Pacientiem jāinformē ārsts arī par visām zālēm, ko viņi lieto, jo īpaši kardiotoniskiem un antiaritmiskiem līdzekļiem, lai izvairītos no EKG rezultātu kropļošanas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika Exercise EKG: kā veikt, normālās vērtības, interpretācija

Stresa elektrokardioloģiskā testa veikšanas tehnika ir atkarīga no fiziskās aktivitātes veida:

• regulāri pietupieni (vismaz 20 pietupieni 45–60 sekundēs),
• pakāpienu platformas (nolaišana un pacelšana ar abām kājām ar vienādu intensitāti),
• uz skrejceliņa (skrienot mērenā tempā 20–25 sekundes),
• uz veloergometra (datorizēta velotrenažiera, kura pedāļi trīs minūtes jāgriež ar noteiktu apgriezienu skaitu). Papildus sirdsdarbības rādījumiem slodzes laikā vienlaikus tiek reģistrētas asinsspiediena izmaiņas, izmantojot veloergometru (kam uz rokas tiek uzlikta asinsspiediena aproce).

Kā tiek veikta EKG fiziskās slodzes laikā? Neatkarīgi no pētījuma tehniskās sastāvdaļas, procedūra sākas ar 6-9 elektrodu uzstādīšanu uz krūtīm (skaidri noteiktās vietās - krūšu kaula kreisajā un labajā malā, kreisajā padusē utt.). Caur šiem elektrodiem elektrokardiogrāfs veiks rādījumus (potenciālu starpību elektrodos) un ierakstīs tos elektrokardiogrammā. Rādījumi tiek veikti divas reizes - EKG miera stāvoklī un fiziskās slodzes laikā: parasta EKG (guļus stāvoklī) ir nepieciešama, lai iegūtu neitrālus indikatorus, ar kuriem tiks salīdzināti miokarda šūnu elektriskās aktivitātes parametri fiziskās slodzes laikā.

Veselības aprūpes darbinieks uzrauga pacienta stāvokli gan pārbaudes laikā, gan pēc tās, līdz sirds ritms atgriežas normālā stāvoklī.

Kontrindikācijas procedūrai

Starp kontrindikācijām elektrokardiogrāfijai ar fiziskām aktivitātēm eksperti atzīmē:

• nesen pārciests akūts miokarda infarkts;
• smagi sirds defekti;
• dekompensēta vai nepietiekami kontrolēta sastrēguma sirds mazspēja;
• akūts koronārais sindroms;
• smaga nestabila stenokardija;
• smaga sirds aritmija, piemēram, kambaru tahikardija;
• viena vai vairāku sirds vārstuļu disfunkcija;
• smaga aortas stenoze, sirds aneirisma ar aortas disekciju;
• akūta plaušu embolija;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• jebkādas sirds iekaisuma slimības ( perikardīts, miokardīts, endokardīts );
• akūta cerebrovaskulāra trauma;
• hipertensija III stadijā;
• venozo sieniņu iekaisums ar asins recekļu veidošanos;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normāls sniegums

Ja pēc 20–30 pietupieniem (to konkrētais skaits ir atkarīgs no pacientu vecuma), kas veikti vienas minūtes laikā, sirdsdarbības ātrums (miera stāvoklī tas ir 60–90 sitieni minūtē) palielinās par 20%, tad tā ir EKG norma slodzes laikā. Galu galā pulsa paātrināšanās un asinsspiediena paaugstināšanās ir veselīga sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz fizisko slodzi un nozīmē, ka sirds tiek galā ar asiņu sūknēšanu. Ritma definīcija kā sinuss arī nozīmē normu.

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 30–50 % norāda uz samazinātu sirds izturību un līdz ar to uz problēmām tās darbībā. Eksperti norāda, ka, interpretējot elektrokardiogrāfijas rezultātus, secinājumu par išēmiskas sirds slimības (īpaši subendokardiālas) klātbūtni nosaka tādi EKG indikatori ar slodzi kā ST segmenta horizontāla depresija (V4, V5 un V6 vados); koronāro mazspēju norāda kambaru aritmija uz tādas pašas ST segmenta depresijas fona, bet nestabilu stenokardiju norāda T viļņu izmaiņas un T viļņa pozīcija EKG izoelektriskajā līnijā.

Pacientiem jāsaprot, ka EKG secinājuma apraksts ar slodzi (tāpat kā parastā EKG) ir informācija kardiologiem, kas sniedz pamatu secinājumiem par sirds stāvokli un diagnozi. Ar tā dekodēšanu nodarbojas tikai elektrokardiogrāfijas jomas speciālisti, kuriem nav pienākuma skaidrot pacientiem, ko nozīmē EKG secinājumā norādītie termini (P un T viļņi, RR, ST, PQ intervāli utt.). Vai arī, ka krūškurvja elektrodi ir elektrokardiogrammas līknes, kas reģistrētas no elektrodiem, kas piestiprināti pie krūtīm, un QRS kompleksu sauc par sirds kambaru ierosmes periodu, kas sūknē asinis...

Tomēr ārstam jāizskaidro pacientam galvenie fiziskās slodzes EKG parametri. ST segmenta izmaiņas, kambaru aritmija un T viļņa anomālijas ne vienmēr nozīmē pozitīvu rezultātu. Turklāt, ja fiziskās slodzes EKG nesasniedz 85% no maksimālā sirdsdarbības ātruma, tad negatīvam rezultātam nav diagnostiskas vērtības. Tomēr ar pozitīvu rezultātu miokarda išēmijas varbūtība ir gandrīz 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas pēc procedūras

EKG slodzes testa laikā fiziskas slodzes laikā pacientam var rasties nogurums, reibonis, apgrūtināta elpošana, paātrināta sirdsdarbība, diskomforts krūtīs, sāpes kājās. Par to jāinformē ārsts, lai novērstu iespējamās komplikācijas pēc procedūras, kad pastiprinās veģetatīvie simptomi (traucēta kustību koordinācija, intencijas trīce, kāju krampji); rodas plaušu ventilācijas un perfūzijas traucējumu pazīmes ( elpas trūkums, sēkšana, bāla āda, cianoze); tiek novērota pastāvīga kambaru tahikardija; pastiprinās sāpes krūtīs.

Miokarda išēmijas gadījumā hipertensijas reakcija attīstās ar sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos virs 250 mm Hg, reaģējot uz palielinātu fizisko aktivitāti.

Pēc procedūras sirds un asinsvadu problēmas izraisa sekas, piemēram: priekškambaru fibrilāciju, kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju, vadīšanas traucējumus, akūtu sirds mazspēju un miokarda infarktu; bronhu spazmas (bronhiālās astmas gadījumā fiziskas piepūles dēļ); ģīboni vai insultu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]