EKG repolarizācijas procesu traucējumi

Ja ir izmainīts (nobīdīts) gan ST segments, gan T zobs, ārsts EKG reģistrē repolarizācijas traucējumus. Veselam cilvēkam ST segments ir izoelektrisks un tam ir tāds pats potenciāls kā intervālā starp T un P zobiem.

ST segmenta izmaiņas no izolīnijas var būt saistītas ar dažādiem faktoriem, sākot no miokarda bojājuma un sirds kambaru miokarda depolarizācijas asinhronitātes līdz reakcijai uz noteiktu medikamentu iedarbību vai elektrolītu līdzsvara traucējumiem.

Cēloņi EKG repolarizācijas anomālijas

Repolarizācija ir nervu šūnu barjeras sākotnējā miera potenciāla atjaunošanās fāze pēc nerva svārstību. Svārstību laikā barjeras struktūra molekulārā līmenī īslaicīgi mainās, kā rezultātā tā kļūst caurlaidīga joniem. Joni spēj difundēt atpakaļ, kas ir nepieciešams, lai atjaunotu sākotnējo elektrisko lādiņu. Pēc tam nervs atkal parāda gatavību turpmākām svārstībām.

Biežākie repolarizācijas traucējumu cēloņi EKG ir:

• Koronārā sirds slimība;
• Paaugstināta un pārmērīga ventrikulārā muskuļu audu slodze;
• Nepareiza depolarizācijas secība;
• Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi;
• Reakcija uz noteiktu zāļu lietošanu.

Indivīdiem sākumskolas vecumā un līdz pusaudža vecumam bieži ir diezgan intensīvi repolarizācijas traucējumi, kas korelē ar pozitīvu dinamiku bez īpašiem terapeitiskiem pasākumiem.

Pozitīva prognoze var būt pacientiem ar vielmaiņas (funkcionālās) izcelsmes repolarizācijas traucējumiem. Ir svarīgi rūpīgi izmeklēt personas ar šādiem traucējumiem slimnīcā, iesaistot atbilstošus speciālistus kompleksiem terapeitiskiem pasākumiem. Ir iespējams izrakstīt kortikosteroīdus, Panangīnu, Anaprilīnu, vitamīnus, kokarboksilāzi. Obligāta ir ambulatorā uzraudzība.

Pathogenesis

Repolarizācijas traucējumu veidošanās mehānisms EKG līdz šim nav pietiekami pētīts. Domājams, ka traucējumi rodas jonu plūsmas izmaiņu dēļ kardiomiocītu repolarizācijas stadijā, tostarp tādu, kas saistītas ar kālija un nātrija jonu nelīdzsvarotību. Nelīdzsvarotība negatīvi ietekmē miokarda vadītspējas kvalitāti un uzbudināmību, kas attiecīgi izpaužas elektrokardiogrammā.

Daudzu eksperimentu gaitā zinātnieki ir atklājuši, ka repolarizācijas traucējumus var izraisīt dažādi faktori. Tos var iedalīt vairākās kategorijās:

• Patoloģiski procesi neiroendokrīnās aparāta disfunkcijas vai nepareizas darbības dēļ, kas netieši koordinē visa sirds un asinsvadu mehānisma saskaņotību;
• Sirds patoloģijas (koronāro artēriju slimība, hipertrofiskas izmaiņas, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi);
• Medikamentu ietekme, noteiktu zāļu lietošana, kas nelabvēlīgi ietekmē sirds stāvokli un darbu.

Ir svarīgi ņemt vērā iespējamās nespecifiskās repolarizācijas anomālijas EKG, īpaši tās, kas diagnosticētas pusaudžiem. Precīzi problēmas cēloņi pusaudžiem līdz šim nav noskaidroti. Praktizējoši ārsti norāda, ka šī problēma tiek atklāta diezgan bieži, lai gan viņi atzīmē, ka daudzos gadījumos traucējumi pusaudžiem izzūd bez jebkādas medicīniskas iejaukšanās.

Sirds muskuļa elektriskā nestabilitāte tiek uzskatīta par svarīgu prognostisku faktoru, kas atspoguļo miokarda ievainojamību pret bīstamu ritma traucējumu rašanos.

Zāles, kas var izraisīt QT intervāla pagarināšanos

• Antiaritmiskie līdzekļi (hinidīns, lidokains, flekainīds, amiodarons, bepridils).
• Sirdsdarbības zāles (adrenalīns, vinpocetīns).
• Antialerģiski līdzekļi (terfenadīns, ebastīns).
• Antibakteriālie līdzekļi (eritromicīns, azitromicīns, epirubicīns, klaritromicīns, oleandomicīna fosfāta esteri).

Veidlapas

Miokarda repolarizācijas traucējumi EKG tiek diagnosticēti aptuveni 6–12 % iedzīvotāju. Agrīna repolarizācija var noritēt labvēlīgi, ja pacientam nav tādu bīstamu pazīmju kā apziņas traucējumi, krampjiem līdzīga tahikardija, ģimenes anamnēze (pēkšņas sirds nāves gadījumi ģimenes anamnēzē).

Atkarībā no EKG izmaiņām agrīnās repolarizācijas sindroms ir sadalīts vairākos veidos:

1. Sindroms ar labvēlīgu gaitu.
2. Vidējs-vidējs risks.
3. Vidējs risks.
4. Sindroms ar bīstamu gaitu.

Prognostisku lomu spēlē dzimums un etniskā piederība, kā arī vienlaicīgas sirds un asinsvadu slimības. Piemēram, gados vecākiem vīriešu dzimuma pacientiem prognoze ir sliktāka.

Tikmēr repolarizācijas traucējumi EKG pieaugušajiem var būt normas variants, ja ST segmenta elevācija ir apvienota ar ST segmenta atdalīšanās punkta kustību uz augšu no QRS kompleksa.

Pusaudža gados problēma ir diezgan izplatīta, kas var būt saistīta gan ar pārmērīgi intensīvām sporta aktivitātēm, gan ar sirds muskuļa organiskiem bojājumiem - mitrālā vārstuļa prolapsu.

Repolarizācijas traucējumi EKG sievietēm var būt saistīti ar hormonālās aktivitātes īpatnībām. Tādējādi sieviešu dzimumhormoni estrogēns un progesterons spēj mainīt šos procesus. Mēnešacikla pirmajā fāzē ibutilīda infūzijas laikā tiek novērota koriģētā Q-Tc pagarināšanās. Domājams, ka labvēlīgu ietekmi menopauzes periodā var nodrošināt progestīnu aizvietošana.

Repolarizācijas traucējumi EKG grūtniecības laikā var būt normas variants, kas ir sava veida sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz jaunu stāvokli. Tomēr visām sievietēm ar atklātu problēmu jāveic visaptveroša pārbaude, lai izslēgtu sirds un asinsvadu patoloģiju.

EKG repolarizācijas pārkāpums bērnam ne vienmēr rada draudus veselībai un dzīvībai. Problēma var būt īslaicīga, ko izraisījusi nesen pārciesta akūta elpceļu vīrusu infekcija, anēmija (zems hemoglobīna līmenis), nepietiekams uzturs. Šādās situācijās bieži tiek noteikta dinamiska uzraudzība ar regulārām vizītēm pie bērnu kardiologa.

Apakšējās sienas repolarizācijas traucējums EKG attēlo ST segmenta un T zoba nobīdi. Veselam cilvēkam elektrokardiogrammā tiek atklāts izoelektrisks ST segments ar tādu pašu potenciālu kā atstarpei starp T un P zobiem.

Cilvēkiem ar idiopātisku kambaru tahikardiju EKG bieži tiek konstatēts sānu sienas repolarizācijas traucējums. Ir zināmas divas saīsināta QT intervāla variācijas:

• Pastāvīgs (neietekmē sirdsdarbības ātrumu);
• Pārejošs (noteikts sirdsdarbības ātruma palēnināšanās dēļ).
• Problēma parasti ir saistīta ar ģenētiskiem traucējumiem, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu kālija un kalcija līmeni asinīs;
• Paaugstināta acidoze, izmaiņas nervu sistēmas tonusā.

Priekšējās sienas repolarizācijas anomālija EKG pati par sevi visbiežāk ir iedzimta anatomiska īpatnība, nevis slimība. Ja nav citu riska faktoru, piemēram, aptaukošanās, smēķēšana, augsts holesterīna līmenis, komplikāciju parasti nav. Nozīmīgāks risks šajā situācijā ir nepareiza diagnoze, kad viegls sirds kambaru repolarizācijas traucējums EKG tiek sajaukts ar nopietnākiem patoloģiskiem stāvokļiem, īpaši miokardītu vai išēmisku sirds slimību. Nepareizas diagnozes gadījumā pacientam tiek nozīmēta ārstēšana, kas patiesībā nav nepieciešama, tāpēc kopumā tas var radīt neatgriezenisku kaitējumu. Lai tas nenotiktu, jāveic rūpīga diagnoze, iesaistot vairākas metodes un vienlaikus vairākus speciālistus.

Difūzās repolarizācijas traucējumi EKG var nozīmēt:

• Dažos gadījumos normas variants;
• Iekaisuma process miokardā;
• Nepareizi vielmaiņas procesi miokardā - piemēram, saistīti ar izmaiņām hormonālajā līdzsvarā;
• Kardiosklerozes attīstība;
• Ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumi, īpaši sirds muskulī.

Ir svarīgi apzināties, ka difūzo izmaiņu intensitāte var būt dažāda, tostarp diezgan maza. Piemēram, tas bieži vien ir saistīts ar vienkārši ar vecumu saistītām izmaiņām miokardā.

Difūzās repolarizācijas traucējumi nav patstāvīga diagnoze vai atsevišķa patoloģija. Tas ir tikai viens no diagnostikas marķieriem, kas norāda uz nepieciešamību veikt rūpīgāku izmeklēšanu.

Diagnostika EKG repolarizācijas anomālijas

Diagnostikas pasākumi balstās uz elektrokardiogrāfijas rezultātiem. Speciālists pievērš uzmanību tipiskām izmaiņām - jo īpaši ST segmenta elevācijai un J vilnim.

Diagnozes precizēšanai un diferenciālizmeklēšanai bieži tiek izmantotas papildu metodes, piemēram, ehokardiogrāfija, stresa testi, Holtera monitorēšana un elektrofizioloģiskā diagnostika.

Instrumentālā diagnostika ehokardiogrāfijas veidā (EHOKG, sirds ultraskaņa) ietver ultraskaņas vibrāciju izmantošanu, lai vizualizētu sirds struktūru un pētītu tās funkcijas. EHOKG ļauj noteikt sirds izmēru, formu un darbību, novērtēt vārstuļu sistēmas, perikarda un sirds muskuļa stāvokli, atklāt malformācijas un citas patoloģijas. Pateicoties ehokardiogrāfijai, ir iespējams uzraudzīt repolarizācijas traucējumu ārstēšanas dinamiku. Metode tiek uzskatīta par drošu un pieejamu, tai nav nepieciešami īpaši sagatavošanās pasākumi.

Turklāt pacientam ar repolarizācijas traucējumiem tiek noteikti laboratorijas testi:

• Vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes;
• Asins bioķīmiskā analīze (glikozes indekss asinīs, kopējais holesterīns ar frakcijām, somatotropīns, kateholamīni, ALAT, ASAT);
• Asins molekulārā ģenētiskā pārbaude;
• Sirds biopsijas paraugu citoanalīze (lai novērtētu sirds audu morfostruktūru).

Diferenciālā diagnoze

Pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm krūtīs un vienlaikus ir repolarizācijas patoloģijas elektrokardiogrammā, vienmēr ir nepieciešama diferenciāldiagnoze. Piemēram, agrīnas ventrikulāras repolarizācijas patoloģijas EKG jānošķir no priekšējā miokarda infarkta, kurā ST elevācija ir lielāka, QT intervāls ir garāks un R amplitūda _V4 ir mazāka.

• Lai skaidri atšķirtu agrīnu repolarizāciju no infarkta, tiek izmantota īpaša indeksācija, kuras pamatā ir trīs elektrokardiogrāfiski parametri:
• _{STe - ST elevācija 60 ms aiz J V3} novadījumā (mm);
• QTs - QT intervāls, kas koriģēts atbilstoši sirdsdarbības ātrumam (ms);
• _RV4 ir R viļņu formas amplitūda _V4 vadā (mm).

Norādītie parametri tiek izmantoti formulā:

Indeksa definīcija = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Rezultāts, kas lielāks par 23,4, vairumā gadījumu norāda uz akūtu koronāro sindromu ar ST segmenta pacēlumu priekšējās starpkambaru zara nosprostošanās dēļ.

Prognoze

Kopumā repolarizācijas traucējumiem EKG vairumā gadījumu ir labvēlīga prognoze.