Normāls menstruālais cikls

Menstruālais cikls ir regulāri atkārtotas individuālas cikliskas izmaiņas reproduktīvajā sistēmā un organismā kopumā.

Menstruālais cikls ir ārkārtīgi sarežģīts process, tā regulēšanu veic neiroendokrīnā sistēma. Visizteiktākās izmaiņas notiek piecos reproduktīvās sistēmas līmeņos: dzemdē, olnīcās, hipofīzes priekšējā dambijā, hipotalāmā (galvenokārt mediobazālā hipotalāma lokveida kodolos) un centrālās nervu sistēmas ekstrahipotalāmiskajās struktūrās. Katra līmeņa funkciju regulē augstāks līmenis, izmantojot pozitīvas vai negatīvas atgriezeniskās saites mehānismu.

Dzemdes audi ir dzimumsteroīdo hormonu mērķa audi. Dzemdes audu šūnās ir kodola un citoplazmas hormonu receptori, pēdējiem ir stingra specifika pret estradiolu, progesteronu vai testosteronu.

Menstruālā cikla pirmajā pusē, kas atkarībā no tā kopējā ilguma ilgst (14±3) dienas, endometriju galvenokārt ietekmē estrogēni, kas nodrošina normālas proliferatīvas izmaiņas funkcionālā slāņa dziedzeros, stromā un asinsvados. Dzemdes cikla otrā puse atrodas gestagēna ietekmē un ilgst (14±2) dienas. Endometrija funkcionālā slāņa lobīšanās jeb atgrūšanas fāze rodas abu dzimumhormonu titra samazināšanās dēļ un ilgst no 3 līdz 6 dienām.

Dzimumsteroīdu biosintēze notiek olnīcās. Tagad ir noskaidrots, ka estradiols galvenokārt tiek ražots granulārajās šūnās; progesterons - dzeltenā ķermeņa šūnās; androgēni - teka šūnās un olnīcu stromā. Dzimumorgāni ietekmē ne tikai mērķa orgānu - dzemdi, bet arī reproduktīvās sistēmas centrālās daļas: hipofīzi, hipotalāmu un citas centrālās nervu sistēmas daļas.

Savukārt olnīcu funkciju regulē hipofīzes priekšējā daļa, kas ražo gonadotropos hormonus: folikulus stimulējošo hormonu (FSH), lutropīnu (luteinizējošo hormonu, LH) un prolaktīnu (luteotropo hormonu, LTH). FSH un LH ir glikoproteīni, prolaktīns ir polipeptīds. Šo hormonu funkcijas ir ārkārtīgi plašas un sarežģītas. Jo īpaši FSH stimulē folikulu augšanu un nobriešanu, palielina LH receptoru skaitu granulārajā slānī un kopā ar LH stimulē estrogēnu sintēzi un inducē ovulāciju. Dzeltenā ķermeņa veidošanās notiek LH ietekmē. Prolaktīns piedalās progesterona sintēzē dzeltenajā ķermenī. Pēdējo gadu pētījumi liecina, ka LH un FSH sekrēcija notiek pulsējošā režīmā, kura ritms ir atkarīgs no hipotalāma hipofīzes zonas funkcionālās aktivitātes. Mediobasālā hipotalāma lokveida kodolu nervu šūnas asinsrites režīmā izdala gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH), kas nodrošina atbilstošu LH izdalīšanās ritmu: biežāk - menstruālā cikla pirmajā fāzē un retāk - otrajā fāzē. Gonadotropā hormona izdalīšanās amplitūdu galvenokārt nosaka estradiola līmenis.

Arkveida kodolu funkcija nav autonoma; to lielā mērā nosaka neirotransmiteru (biogēno amīnu un endogēno opiātu) darbība, caur kuriem centrālās nervu sistēmas augstākās struktūras ietekmē savu darbību.

Tādējādi menstruālais cikls ir sarežģīts daudzsaišu process, kura ārējā izpausme ir regulāri notiekoša asiņošana, kas saistīta ar endometrija funkcionālā slāņa atgrūšanu, un būtība ir folikula ovulācija un nobriedušas olšūnas, kas ir gatava apaugļošanai, atbrīvošanās. Jebkura reproduktīvās sistēmas līmeņa disfunkciju var pavadīt dzemdes asiņošana uz anovulācijas fona (biežāk) vai ar saglabātu ovulāciju (retāk).

Menstruālo funkciju vecuma robežas ir menstruāciju sākums un menopauze. Pēdējās, kā arī seksuālās aktivitātes sākums un jebkura grūtniecība, kas parasti izzūd vai tiek pārtraukta, ir saistītas ar tā sauktajiem sievietes ķermeņa attīstības kritiskajiem periodiem. Sakarā ar palielinātu slodzi uz sievietes ķermeni šajos brīžos bieži rodas svarīgāko orgānu un sistēmu regulēšanas mehānismu darbības traucējumi un kļūmes, kas noved pie iepriekš slēptu traucējumu rašanās vai saasināšanās to darbā, smagu somatisku, endokrīno, ginekoloģisku, garīgu, infekcijas slimību attīstības.

Cikliskas izmaiņas endometrijā menstruālā cikla laikā

Pirmā menstruālās asiņošanas diena tiek uzskatīta par menstruālā cikla pirmo dienu. Pēc menstruācijas endometrija bazālajā slānī ir primordiālie dziedzeri un ļoti plāns stromas šūnu slānis - 1-2 mm. Estrogēnu ietekmē sākas strauja dziedzeru un stromas augšana mitotisko šūnu dalīšanās dēļ. Līdz proliferācijas stadijas beigām, pirms ovulācijas, endometrija biezums ir 12-14 mm. Ultraskaņa skaidri parāda endometrija linearitāti un bieži vien nosaka asins plūsmu, izmantojot Doplera metodi.

48–72 stundas pēc ovulācijas paaugstināts progesterona līmenis pārveido endometrija attīstības proliferatīvo fāzi par sekrēcijas fāzi.

Cikla sekrēcijas fāzē endometrija dziedzeri veido raksturīgas glikogēnu saturošas vakuolas. 6.–7. dienā pēc ovulācijas endometrija dziedzeru sekrēcijas aktivitāte ir maksimāla. Šī aktivitāte turpinās līdz 10.–12. dienai pēc ovulācijas un pēc tam strauji samazinās. Zinot precīzu ovulācijas laiku, ar endometrija biopsijas palīdzību var noteikt, vai endometrija sekrēcijas fāzes attīstība ir normāla vai nē, kam ir liela nozīme dažu neauglības formu un spontānā aborta diagnosticēšanā.

Tradicionāli šis pētījums tika veikts 10.–12. dienā pēc ovulācijas (menstruālā cikla 25.–26. dienā). Lai noteiktu diagnozi – luteālās fāzes nepietiekamība –, šajās cikla dienās var veikt endometrija biopsiju. Pēdējo gadu pētījumi liecina, ka informatīvāk ir veikt biopsiju 6.–8. dienā pēc ovulācijas – implantācijas laikā. Līdz implantācijas brīdim endometrijā notiek ļoti lielas izmaiņas, salīdzinot ar citām cikla dienām. Tas ir saistīts ar tā sauktā "implantācijas loga" parādīšanos. Izmaiņas ietver: specifisku glikoproteīnu, adhēzijas molekulu, dažādu citokīnu un enzīmu ekspresiju.

Ārkārtīgi interesantus datus ieguva G. Nikass (2000), pētot endometrija virsmas morfoloģiju, izmantojot skenējošo elektronu mikroskopiju. Autors veica secīgas endometrija biopsijas ar 48 stundu intervālu vieniem un tiem pašiem pacientiem dabiskā ciklā, pēc superovulācijas un cikliskās hormonālās terapijas ciklā. Cikla proliferācijas fāzē endometrija šūnu virsma mainās, tā ir vai nu iegarena, vai daudzstūraina ar minimālu stiepšanos, starpšūnu spraugas ir tik tikko atšķiramas, un ciliāro šūnu mikrobārkstiņas ir reti sastopamas. Proliferācijas fāzes beigās bārkstiņu skaits palielinās. Sekrēcijas fāzē izmaiņas šūnu virsmā notiek burtiski ik stundu. Cikla 15.–16. dienā šūnas virsma izvirzās centrālajā daļā, 17. dienā šie izvirzījumi aptver visu šūnas augšdaļu, un mikrobārkstiņas palielinās, kļūst garas un biezas. Cikla 18.–19. dienā mikrobārkstiņas samazinās, saplūstot vai izzūdot, šūnas šķiet pārklātas ar plānu membrānu, kas paceļas virs šūnu galotnēm. Cikla 20. dienā bārkstiņas praktiski izzūd, šūnu galotnes sasniedz maksimālo izvirzījumu, palielinās atstarpes starp šūnām (angļu literatūrā šo parādību sauc par "pinopod") - tas ir sekrēcijas endometrija attīstības kulminācijas punkts. Šo periodu sauc par "implantācijas logu". 21. dienā izvirzījumi samazinās, un uz šūnu virsmas parādās mazas bārkstiņas. Membrānas saburzās, šūnas sāk samazināties. 22. dienā bārkstiņu skaits palielinās. Līdz 24. dienai šūnas izskatās kupolveida, ar daudzām īsām bārkstiņām. 26. dienā sākas deģeneratīvas izmaiņas, kas beidzas ar menstruālo asiņošanu cikla 28. dienā.

Tiek uzskatīts, ka "implantācijas loga" parādīšanās un attīstība ir sinhrona laikā ar embrija attīstību apaugļošanās ciklā normāla menstruālā cikla laikā. Neauglības un agrīna spontāna aborta gadījumā "implantācijas loga" attīstība var "apsteigt" vai "atpalikt" no embrija attīstības, kas var izraisīt implantācijas traucējumus un grūtniecības pārtraukšanu.

Prostaglandīnu loma reproduktīvajā sistēmā

Pēc daudzu pētnieku domām, prostaglandīniem ir būtiska loma cilvēka reproduktīvajā funkcijā. Prostaglandīni veidojas no brīvas arahidonskābes hidrolīzes ceļā, un to veidošanās notiek divos veidos - lipoksigenāzes ceļā (leikotriēnu veidošanās) un ciklooksigenāzes ceļā - pašu prostaglandīnu veidošanās.

Pirmie īstie prostaglandīni PgG2 un PgH„ to pussabrukšanas periods ir aptuveni 5 minūtes, ir kā mātes, no kurām vēlāk veidojas visa prostaglandīnu saime. No visiem prostaglandīniem reproduktīvajā sistēmā vislielākā nozīme ir prostaglandīniem E un F20, iespējams, PgD2.

Saskaņā ar Monkadas S. teikto, tromboksāns nav īsts prostaglandīns, atšķirībā no prostaciklīna, bet tie ir antagonisti: viena darbība ir vērsta pret otra darbību, bet parasti starp tiem jābūt līdzsvaram.

Tromboksāns A2 ir spēcīgs vazokonstriktors, Rd12 ir vazodilatators. Tromboksāns tiek sintezēts trombocītos, plaušās, liesā, savukārt prostaciklīns tiek sintezēts sirdī, kuņģī un asinsvados. Prostaciklīns tiek sintezēts arī plaušās normāli, un stimulācijas ietekmē - tromboksāns.

Tromboksāns A2 ir trombocītu adhēzijas un agregācijas stimulators. Endotēlijā sintezētais prostaciklīns kavē trombocītu adhēziju un agregāciju, novēršot trombu veidošanos. Bojājot asinsvadus, tiek traucēts līdzsvars un rodas bojātās vietas tromboze, taču tiek reģistrēts noteikts prostaciklīna līmenis. Prostaglandīni tiek metabolizēti plaušās, nierēs un aknās. Prostaglandīni E un FM galvenokārt tiek metabolizēti plaušās. Prostaglandīnu īsā pussabrukšanas perioda dēļ tie darbojas autokrīnā/parakrīnā veidā veidošanās vietā.

Saskaņā ar Olsona DM teikto, glikokortikoīdi ir prostaglandīnu sintēzes inhibitori. Tie izraisa lipokortīna olbaltumvielu (vai aneksīnu) sintēzi, kas bloķē fosfolipāžu darbību.

Aspirīns un indometacīns ir prostaglandīnu sintēzes inhibitori. Inhibīciju veic ciklooksigenāzes enzīmi. Aspirīna īpatnība ir tā ilgstošā ietekme uz trombocītiem, to dzīves ilgumu (8–10 dienas). Mazās devās aspirīns bloķē tromboksāna sintēzi tikai trombocītos, bet lielās devās – prostaciklīna veidošanos asinsvadu sieniņās.

Prostaglandīns F2alfa ir iesaistīts dzeltenā ķermeņa regresijā, ja grūtniecība nav notikusi. Luteolīzes mehānisms notiek divos veidos: pirmais veids ir ātrs - iedarbība pret LH LH receptoru zuduma dēļ olnīcas dzeltenajā ķermenī, tas notiek tikai veselās šūnās un ir mediatoru darbības rezultāts, kas bloķē LH receptorus, un adenilātciklāzes aktivācijas rezultāts. Lēna reakcija - prolaktīna netiešās iedarbības uz LH receptoriem dēļ.

Ir pierādījumi par estrogēnu lomu - estrogēnu līmeņa paaugstināšanās noved pie progesterona līmeņa pazemināšanās un prostaglandīna F līmeņa paaugstināšanās.

Ārpus grūtniecības endometrijā ir noteikts prostaglandīnu līmenis, kas piedalās endometrija atgrūšanā menstruāciju laikā. Grūtniecības laikā, pateicoties paaugstinātajam progesterona saturam, endometrija šūnas ražo sekrēcijas komponentu, kas samazina prostaglandīnu sintēzi pēc implantācijas un tādējādi palīdz saglabāt grūtniecību.

Prostaglandīniem ir svarīga loma augļa asinsrites uzturēšanā, saglabājot arteriālā vada vazodilatāciju. Pēc dzimšanas pastāv mehānismi, domājams, plaušās, kas noved pie arteriālā vada slēgšanas pēc dzimšanas. Ja slēgšana nenotiek, prostaglandīnu sintēzes inhibitora indometacīna lietošana veicina vada slēgšanu vairāk nekā 40% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Prostaglandīniem ir galvenā loma dzemdes kakla mīkstināšanā un dzemdību ierosināšanā.

Kādi parametri raksturo normālu menstruālo ciklu?

Pirmkārt:

• menstruāciju laiks (savlaicīgas, priekšlaicīgas, vēlīnas);
• regularitāte (cikls tiek skaitīts no nākamo menstruāciju 1. dienas līdz nākamā sākumam);
• cikla ilgums, kas vairumā veselīgu sieviešu ir 21–35 dienas;
• asiņošanas ilgums, kas parasti svārstās no 3 līdz 7 dienām;
• menstruālā asins zuduma apjoms - 60-150 ml;
• sāpīgas menstruācijas;
• pēdējo menstruāciju datums.

Jebkura novirze vienā vai otrā virzienā no katra parametra var liecināt par attīstības traucējumiem. Tajā pašā laikā šie parametri ir tikai menstruālā cikla ārējā, kvantitatīvā puse un ne vienmēr raksturo kvalitatīvo pusi - spēju sasniegt un saglabāt grūtniecību. Līdzīgus menstruālā cikla parametrus var konstatēt gan sievietēm, kuras spēj ieņemt bērnu, gan neauglīgām sievietēm. Menstruālā cikla iekšējie, slēptie parametri, kas atspoguļo tā kvalitatīvo pusi un tiek atklāti galvenokārt ar īpašu izmeklēšanas metožu palīdzību, ir: ovulācijas klātbūtne un līdz ar to cikla 2. fāze un tās pilnīgums.

Tādējādi normāls menstruālais cikls ir regulārs, ovulācijas pilns un tāpēc divfāzisks ar pilnu otro fāzi.

[ 1 ], [ 2 ]

Menstruālās funkcijas izpēte

Izmeklējot ginekoloģiskas pacientes, īpaši tās, kurām ir dažādas menstruālā cikla traucējumu formas, jāpievērš uzmanība faktoriem, kas var ietekmēt menstruālās disfunkcijas attīstību un izpausmi.

1. Vecums.
2. Vispārēja anamnēze: darba apstākļi, aroda riski, iedzimtība, somatiskā un garīgā attīstība, pārciestas slimības un operācijas.
3. Ginekoloģiskā anamnēze. Menstruālā funkcija: menstruācijas, to sākšanās ilgums, regularitāte, cikla un menstruāciju ilgums, asins zuduma apjoms, sāpju sindroms, pēdējo menstruāciju datums. Reproduktīvā funkcija: grūtniecību skaits (dzemdības, aborti, spontānie aborti, ārpusdzemdes grūtniecība), komplikācijas to laikā un pēc tām. Ginekoloģiskās slimības un operācijas.
4. Medicīniskā vēsture: kad sākās menstruāciju traucējumi, kādi tie ir, vai tika veikta pārbaude un ārstēšana.
5. Objektīva pārbaude: augums, ķermeņa svars, ķermeņa uzbūve, ģenētiskās stigmas (iedzimtas anomālijas, pterigoīdu krokas uz kakla, dzimumzīmes utt.), sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvoklis, vēdera palpācija. Apmatojuma raksturs. Vairogdziedzera, piena dziedzeru palpācija (izmērs, forma, konsistence, izdalījumu klātbūtne un raksturs no krūtsgaliem).
6. Ginekoloģiskā izmeklēšana: dzimumorgānu struktūra, klitors; jaunavām maksts garuma mērīšana ar dzemdes zondi un taisnās zarnas izmeklēšana; maksts izmeklēšana (gļotādas stāvoklis un izdalījumu raksturs, dzemdes kakla forma, "zīlītes" simptoms, dzemdes, piedēkļu un olnīcu izmērs un stāvoklis).

Olnīcu aktivitātes funkcionālās diagnostikas testi

Bazālā (rektālā) termometrija (RT). Divfāžu ciklā temperatūra cikla otrajā pusē paaugstinās virs 37,0°C, savukārt vienfāzes ciklā tā ir monotoniski zema.

Normāla menstruālā cikla kritēriji:

• Divfāziska daba visā menstruālā cikla laikā.
• Pirmajā fāzē rektālā temperatūra ir zem 37,0 °C.
• Ovulācijas laikā tā līmenis var samazināties par 0,2–0,3 °C.
• Ovulācijas laiki ir stingri cikla vidū vai 1-2 dienas vēlāk.
• Strauja rektālās temperatūras paaugstināšanās virs 37,0°C pēc ovulācijas (1-3 dienu laikā).
• Temperatūras starpība starp cikla fāzēm ir līdz 0,4–0,6 °C.
• Otrās fāzes ilgums nepārsniedz 14 dienas (28–30 dienu ciklā).
• Rektālās temperatūras paaugstināšanās virs 37,0°C 2. fāzē ilgst vismaz 9 dienas (28–30 dienu ciklā).
• Pēkšņa rektālās temperatūras pazemināšanās zem 37,0°C menstruāciju priekšvakarā.

Ja rektālās temperatūras primārā analīze ļauj novērtēt menstruālā cikla traucējumu pakāpi (pilns cikls - 2. fāzes nepietiekamība - 1. un 2. fāzes nepietiekamība - anovulācijas cikls), tad rektālās temperatūras diagrammas izmaiņu modelis hormonālās terapijas laikā var kalpot ārstēšanas efektivitātes dinamiskai uzraudzībai un optimālās devas un zāļu lietošanas laika izvēlei.

Dzemdes kakla gļotu izmeklēšana. Menstruālā cikla dinamikā tiek pārbaudīti tādi parametri kā "papardes" simptoma raksturs, dzemdes kakla gļotu spriedzes fenomens, "zīlītes" simptoms, kas kvantitatīvi tiek novērtēts dzemdes kakla indeksa (dzemdes kakla skaitļa) veidā. Šie simptomi ir visizteiktākie cikla vidū, ovulācijas priekšvakarā.

Kolpocitodiagnostika ir maksts uztriepes citoloģiska izmeklēšana. Kolpocitolotisko indeksu izmaiņu dinamika atspoguļo olnīcu hormonu līmeņa kopējo svārstību organismā cikla laikā. Metode ļauj novērtēt estrogēna, gestagēna un dažos gadījumos arī androgēnu piesātinājumu organismā.

Endometrija histoloģiskā izmeklēšana (iegūta ar endometrija biopsiju, atsevišķu dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu) tiek veikta ar saglabātu ciklu menstruāciju 1. dienā; ar amenoreju - jebkurā dienā, disfunkcionālu asiņošanu - labāk asiņošanas sākumā (endometrijs tiek saglabāts).

Hormonu līmeņa noteikšana asins serumā. Asinis tiek ņemtas no vēnas no rīta, tukšā dūšā. Luteinizējošā (LH) un folikulus stimulējošā (FSH) hormonu līmeņa noteikšana ir nepieciešama amenorejas vai ilgstošas menstruāciju kavēšanās gadījumā, lai diferenciāldiagnozē noteiktu centrālās un olnīcu formas cikla traucējumus. Ja cikls ir saglabāts, šo pētījumu veic menstruālā cikla 3.-6. dienā.

Prolaktīna (PRL) līmeņa noteikšana ir nepieciešama, lai izslēgtu bieži sastopamu hiperprolaktinēmisku olnīcu mazspēju. Ja cikls ir saglabāts, asins paraugu ņemšana ieteicama tā lielākā paaugstināšanās laikā, pēc dzeltenā ķermeņa ziedēšanas fāzes, - cikla 25.-27. dienā (rektālās temperatūras paaugstināšanās beigās 2. fāzē); oligo- un amenorejas gadījumā - ilgstošas kavēšanās fonā. Ja tiek konstatēta hiperprolaktinēmija, lai izslēgtu hipotireozes ģenēzi, nākamais solis ir noteikt vairogdziedzera hormonālos parametrus - TSH (tireotropīnu), T3 (trijodtironīnu), T4 (tiroksīnu), antivielas pret tireoglobulīnu (AT pret TG) un vairogdziedzera peroksidāzi (AT pret TPO). Asinis šo hormonu noteikšanai tiek ņemtas jebkurā cikla dienā.

Estradiola (E1) līmenis tiek noteikts gan cikla 1., gan 2. fāzē, lai novērtētu estrogēna piesātinājuma pakāpi pirms ārstēšanas ar ovulācijas stimulatoriem vai izslēgtu hiperestrogēnismu. Lai novērtētu cikla 2. fāzes atbilstību, nepieciešams atkārtoti izmērīt progesterona līmeni cikla 19.–21. un 24.–26. dienā.

Testosterona (T), kortizola (K), adrenokortikotropā hormona (AKTH), DHEA (dehidroepiandrosterona) un Al (androstenediona) līmeņi parasti tiek pārbaudīti cikla 5.-7. dienā kā daļa no dažādu hiperandrogenisma formu diferenciāldiagnozes.

Papildu hormonālie testi seksuālās funkcijas regulēšanas sistēmas bojājumu līmeņa novērtēšanai ietver funkcionālos testus ar hormoniem (gestagēniem, estrogēniem un gestagēniem, ovulācijas stimulatoriem, LH-RH, TRH, deksametazonu utt.).

Mūsdienu papildu laboratoriskās pārbaudes metodes pacientiem ar dažādiem menstruālā cikla traucējumiem ietver:

Galvaskausa rentgena izmeklēšana - menstruālā cikla traucējumu gadījumā, lai izslēgtu hipofīzes audzēju.

Datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - hipofīzes mikroadenomu diagnostikai, olnīcu un virsnieru audzēju noteikšanai.

Redzes lauka pārbaude (divās krāsās) - lai izslēgtu hipofīzes audzēja suprasellāru augšanu.

Kariotipa noteikšana - primārās amenorejas gadījumā, lai izslēgtu ģenētiskas anomālijas.

Instrumentālās pētījumu metodes

Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana cikla 5.-7. dienā ļauj noteikt dzemdes izmēru un struktūru, olnīcu izmērus, identificēt dzemdes miomu attīstības sākumposmus, diferencēt patiesos olnīcu audzējus un to cistisko palielināšanos. Metode ļauj kontrolēt folikula augšanu, ovulācijas klātbūtni un laiku. Pētījums cikla beigās ļauj diagnosticēt hiperplastiskas izmaiņas endometrijā (biezums pārsniedz 10-12 mm).

Vairogdziedzera ultraskaņa ļauj novērtēt vairogdziedzera izmēru, mezglainu un cistisku veidojumu klātbūtni un identificēt hroniska tireoidīta pazīmes. Mezglu un cistu klātbūtne ir norāde uz punkcijas biopsiju. Jautājums par turpmāko ārstēšanas taktiku tiek izlemts kopīgi ar endokrinologu.

Piena dziedzeru izmeklēšana ir obligāta pacientu ar menstruālā cikla traucējumiem izmeklēšanas metode. Klīniskā izmeklēšana ietver dziedzeru, reģionālo limfmezglu, laktorejas kontroles apskati un palpāciju, kā arī ultraskaņu. Mamogrāfiju veic sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, jaunākām sievietēm - tikai pēc indikācijām, ja ultraskaņas laikā tiek atklātas mezglainas vai cistiskas izmaiņas dziedzeros. Izmeklēšana tiek veikta 5.-7. dienā ar saglabātu ciklu, ar amenoreju - jebkurā dienā. Laktorejas aktivitāte ir izteiktāka cikla beigās.

Histerosalpingogrāfija (HSG) ir indicēta, lai izslēgtu dzemdes malformācijas, dzemdes saaugumus, audzēja mezglus, dzemdes hipoplāziju. To veic saglabātā cikla pirmajā pusē, ja nav infekcijas pazīmju, izmaiņu asins analīzēs, urīnā, maksts uztriepēs.

Endoskopiskās izmeklēšanas metodes

Laparoskopija ir indicēta menstruālā cikla traucējumu gadījumā, īpaši kombinācijā ar neauglību, ja ir aizdomas par organiskām izmaiņām iegurņa orgānos vai ilgstošas hormonālās terapijas neefektivitātes gadījumā, kā arī tad, ja nepieciešams veikt olnīcu biopsiju.

Histeroskopija ir indicēta menstruālā cikla traucējumu, neauglības, menorāģijas un metrorāģijas, kā arī aizdomas par intrauterīnu patoloģiju, pamatojoties uz ultraskaņas un histerosalpingogrāfijas (HSG) rezultātiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]