Menstruāciju traucējumi

Menstruālā cikla traucējumi var ilgstoši samazināt sieviešu darbspēju, ko pavada reproduktīvās funkcijas pasliktināšanās (spontāns aborts, neauglība), gan tūlītējas (asiņošana, anēmija, astēnija), gan attālas (endometrija vēzis, olnīcu vēzis, krūts vēzis) sekas un komplikācijas.

Menstruālā cikla traucējumu cēloņi

Menstruālā cikla traucējumi galvenokārt ir sekundāra rakstura, t.i., tie ir dzimumorgānu (reproduktīvās sistēmas regulējošās sistēmas un mērķorgānu bojājumi) un ekstragenitālās patoloģijas sekas, dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekme uz reproduktīvās funkcijas neirohumorālās regulācijas sistēmu.

Menstruālā cikla traucējumu galvenie etioloģiskie faktori ir:

• traucējumi hipotalāma-hipofīzes sistēmas pārstrukturēšanā sievietes ķermeņa attīstības kritiskajos periodos, īpaši pubertātes laikā;
• sieviešu dzimumorgānu slimības (regulējošas, strutainas-iekaisuma, audzēja, traumas, attīstības defekti);
• ekstragenitālās slimības (endokrinopātijas, hroniskas infekcijas, tuberkuloze, sirds un asinsvadu sistēmas, hematopoēzes, kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības, vielmaiņas slimības, neiropsihiatriskas slimības un stress);
• aroda riski un vides problēmas (ķīmisku vielu iedarbība, mikroviļņu lauki, radioaktīvais starojums, intoksikācija, pēkšņas klimata pārmaiņas utt.);
• uztura un darba režīma pārkāpums (aptaukošanās, bads, hipovitaminoze, fiziska pārslodze utt.);
• ģenētiskās slimības.

Menstruālā cikla traucējumus var izraisīt arī citi iemesli:

• Hormonāla nelīdzsvarotība. Progesterona līmeņa pazemināšanās organismā bieži vien ir hormonālās nelīdzsvarotības cēlonis organismā, kas izraisa menstruālā cikla traucējumus.
• Stresa situācijas. Stresa izraisīti menstruālā cikla traucējumi bieži vien ir saistīti ar aizkaitināmību, galvassāpēm un vispārēju vājumu.
• Ģenētiska predispozīcija. Ja jūsu vecmāmiņai vai mātei bija šāda veida problēmas, ir pilnīgi iespējams, ka jūs esat mantojis šo traucējumu.
• Vitamīnu un minerālvielu trūkums organismā, ķermeņa izsīkums, sāpīgs tievums.
• Klimata pārmaiņas.
• Jebkuru medikamentu lietošana var izraisīt blakusparādību menstruālā cikla traucējumu veidā.
• Uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības.
• Alkohola lietošana, smēķēšana.

Jāuzsver, ka līdz brīdim, kad pacients meklē medicīnisko palīdzību, etioloģiskā faktora ietekme var būt izzudusi, bet tā ietekme saglabāsies.

[ 1 ], [ 2 ]

Menstruālā cikla fāzes

Folikulārā fāze

Menstruāciju fāze ietver pašas menstruācijas, kas kopumā var ilgt no divām līdz sešām dienām. Pirmā menstruāciju diena tiek uzskatīta par cikla sākumu. Kad sākas folikulu fāze, menstruālā asiņošana apstājas un sāk aktīvi sintezēties hipotalāma-hipofīzes sistēmas hormoni. Folikuli aug un attīstās, olnīcas ražo estrogēnus, kas stimulē endometrija atjaunošanos un sagatavo dzemdi olšūnas uzņemšanai. Šis periods ilgst aptuveni četrpadsmit dienas un beidzas ar hormonu izdalīšanos asinīs, kas kavē folikulus stimulējošo hormonu aktivitāti.

Ovulācijas fāze

Šajā periodā nobriedusi olšūna atstāj folikulu. Tas ir saistīts ar strauju luteotropīnu līmeņa paaugstināšanos. Pēc tam tā iekļūst olvados, kur notiek apaugļošanās. Ja apaugļošanās nenotiek, olšūna iet bojā divdesmit četru stundu laikā. Vidēji ovulācijas periods notiek menstruālā cikla 14. dienā (ja cikls ilgst divdesmit astoņas dienas). Nelielas novirzes tiek uzskatītas par normu.

Luteinizējošā fāze

Luteinizējošā fāze ir menstruālā cikla pēdējā fāze un parasti ilgst aptuveni sešpadsmit dienas. Šajā periodā folikulā parādās dzeltenā ķermeņa daļa, kas ražo progesteronu, kas veicina apaugļotas olšūnas piestiprināšanos dzemdes sieniņai. Ja grūtniecība neiestājas, dzeltenā ķermeņa daļa pārstāj darboties, samazinās estrogēna un progesterona daudzums, kas izraisa epitēlija slāņa atgrūšanu prostaglandīnu sintēzes palielināšanās rezultātā. Ar to menstruālais cikls tiek pabeigts.

Menstruālā cikla laikā olnīcā notiekošos procesus var attēlot šādi: menstruācijas → folikula nobriešana → ovulācija → dzeltenā ķermeņa veidošanās → dzeltenā ķermeņa darbības pabeigšana.

Menstruālā cikla regulēšana

Menstruālā cikla regulēšanā piedalās smadzeņu garoza, hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēma, dzemde, maksts un olvadi. Pirms sākat normalizēt menstruālo ciklu, jums jāapmeklē ginekologs un jāveic visas nepieciešamās pārbaudes. Vienlaicīgu iekaisuma procesu un infekcijas patoloģiju gadījumā var tikt nozīmēta antibiotiku terapija un fizioterapija. Lai stiprinātu imūnsistēmu, nepieciešams lietot vitamīnu un minerālvielu kompleksus, ievērot sabalansētu uzturu un atteikties no sliktiem ieradumiem.

Menstruālā cikla neveiksme

Menstruālā cikla traucējumi visbiežāk tiek konstatēti pusaudžiem pirmajā vai divos gados no menstruāciju sākuma, sievietēm pēcdzemdību periodā (līdz laktācijas beigām), un tā ir arī viena no galvenajām menopauzes sākuma un apaugļošanās spēju beigām pazīmēm. Ja menstruālā cikla traucējumi nav saistīti ar nevienu no šiem iemesliem, tad šādu traucējumu var izraisīt sieviešu dzimumorgānu infekcijas patoloģijas, stresa situācijas, hormonālā nelīdzsvarotība organismā.

Runājot par menstruālā cikla traucējumiem, jāņem vērā arī menstruālo izdalījumu ilgums un intensitāte. Tādējādi pārmērīgi stipras izdalījumi var liecināt par audzēja attīstību dzemdes dobumā, kā arī var būt intrauterīnās ierīces negatīvas ietekmes rezultāts. Straujš izdalītā satura samazinājums menstruāciju laikā, kā arī izdalījumu krāsas maiņa var liecināt par tādas slimības kā endometrioze attīstību. Jebkura patoloģiska asiņaina izdalījumi no dzimumorgāniem var liecināt par ārpusdzemdes grūtniecību, tāpēc, ja rodas jebkādi menstruālā cikla traucējumi, stingri ieteicams konsultēties ar ārstu.

Aizkavēts menstruālais cikls

Ja menstruācijas nav sākušās piecu dienu laikā no paredzētā datuma, tas tiek uzskatīts par menstruālā cikla aizkavēšanos. Viens no menstruāciju neesamības iemesliem ir grūtniecība, tāpēc grūtniecības tests ir pirmais, kas jādara, ja mēnešreizes aizkavējas. Ja tests ir negatīvs, cēlonis jāmeklē slimībās, kas varētu būt ietekmējušas menstruālo ciklu un izraisījušas tā aizkavēšanos. Starp tām ir ginekoloģiskas slimības, kā arī endokrīnās, sirds un asinsvadu slimības, neiroloģiski traucējumi, infekcijas patoloģijas, hormonālas izmaiņas, vitamīnu deficīts, traumas, stress, pārslodze utt. Pusaudža gados menstruālā cikla aizkavēšanās pirmajā vai divos gados pēc menstruāciju sākuma ir ļoti izplatīta parādība, jo hormonālais fons šajā vecumā vēl nav pietiekami stabils.

[ 3 ], [ 4 ]

Menstruāciju traucējumu simptomi

Hipomenoprālais sindroms ir menstruālā cikla traucējums, kam raksturīga menstruāciju apjoma un ilguma samazināšanās, līdz tās apstājas. Tas rodas gan normāla, gan traucēta cikla gadījumā.

Izšķir šādas hipomenstruālā sindroma formas:

• Hipomenoreja - niecīgas un īsas menstruācijas.
• Oligomenoreja - menstruāciju kavēšanās no 2 līdz 4 mēnešiem.
• Opsomenoreja - menstruāciju aizkavēšanās no 4 līdz 6 mēnešiem.
• Amenoreja ir hipomenstruālā sindroma smaga forma, kurā menstruācijas nav 6 mēnešus vai ilgāk reproduktīvā periodā.

Fizioloģiskā amenoreja rodas meitenēm pirms pubertātes, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, kā arī sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Patoloģiskā amenoreja tiek iedalīta primārajā, kad menstruācijas nenotiek sievietēm, kas vecākas par 16 gadiem, un sekundārajā, kad iepriekš menstruējušai sievietei menstruālais cikls neatjaunojas 6 mēnešu laikā.

Dažādi amenorejas veidi atšķiras pēc cēloņiem un reproduktīvās sistēmas bojājumu līmeņa.

Primārā amenoreja

Menstruālā cikla traucējumi, kas ir faktoru un mehānismu deficīts, kas nodrošina menstruālās funkcijas sākšanos. Izmeklēšana nepieciešama 16 gadus vecām (un, iespējams, 14 gadus vecām) meitenēm, kurām šajā vecumā nav attīstījušās krūtis. Meitenēm ar normālu menstruālo ciklu piena dziedzerim jābūt neizmainītai struktūrai, un regulējošajiem mehānismiem (hipotalāma-hipofīzes ass) nevajadzētu būt traucētiem.

Sekundārā amenoreja

Diagnoze tiek noteikta, ja menstruācijas nav ilgāk par 6 mēnešiem (izņemot grūtniecību). Parasti šo stāvokli izraisa hipotalāma-hipofīzes ass traucējumi; olnīcas un endometrijs tiek skarti reti.

Oligomenoreja

Šis menstruālā cikla traucējums rodas sievietēm ar neregulāru dzimumdzīvi, kad nenotiek regulāra ovulācija. Reproduktīvajā dzīves periodā cēlonis visbiežāk ir policistisko olnīcu sindroms.

Menorāģija

Smaga asiņošana.

Dismenoreja

Sāpīgas menstruācijas. 50 % sieviešu Apvienotajā Karalistē ziņo par sāpīgām menstruācijām, 12 % ziņo par ļoti sāpīgām menstruācijām.

Primārā dismenoreja ir sāpīgas menstruācijas bez organiska cēloņa. Šie menstruāciju traucējumi rodas pēc olnīcu cikla sākuma neilgi pēc menstruāciju sākuma; sāpes ir krampjveida, izstaro uz muguras lejasdaļu un cirkšņiem, un tās ir visspēcīgākās cikla pirmajās 1–2 dienās. Pārmērīga prostaglandīnu ražošana stimulē pārmērīgu dzemdes kontrakciju, ko pavada išēmiskas sāpes. Prostaglandīnu inhibitori, piemēram, mefenāmskābe, lietojot 500 mg devā iekšķīgi ik pēc 8 stundām, samazina prostaglandīnu ražošanu un līdz ar to sāpes. Sāpes var mazināt, nomācot ovulāciju ar kombinētiem kontracepcijas līdzekļiem (dismenoreja var būt iemesls kontracepcijas līdzekļu izrakstīšanai). Sāpes pēc dzemdībām nedaudz mazinās, izstiepjot dzemdes kakla kanālu, bet ķirurģiska stiepšana var būt dzemdes kakla nepietiekamības cēlonis un pašlaik netiek izmantota kā ārstēšana.

Sekundāro dismenoreju izraisa iegurņa patoloģijas, piemēram, endometrioze, hroniska sepse; tā rodas vēlākā vecumā. Tā ir pastāvīgāka, novērojama visā periodā un bieži vien tiek kombinēta ar dziļu dispareuniju. Vislabākā ārstēšana ir pamatslimības ārstēšana. Dismenoreja pastiprinās, lietojot intrauterīnos kontracepcijas līdzekļus (IUS).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Starpmenstruālā asiņošana

Menstruāciju traucējumi, kas rodas, reaģējot uz estrogēna veidošanos cikla vidū. Citi cēloņi: dzemdes kakla polips, ektropions, karcinoma; vaginīts; hormonālie kontracepcijas līdzekļi (lokāli); spirāle; grūtniecības komplikācijas.

Asiņošana pēc dzimumakta

Cēloņi: dzemdes kakla traumas, polipi, dzemdes kakla vēzis; dažādu etioloģiju vaginīts.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Asiņošana pēc menopauzes

Menstruāciju traucējumi, kas rodas 6 mēnešus pēc pēdējām menstruācijām. Kamēr nav pierādīts pretējais, par cēloni tiek uzskatīta endometrija karcinoma. Citi cēloņi: vaginīts (bieži atrofisks); svešķermeņi, piemēram, pesāriji; dzemdes kakla vai vulvas vēzis; endometrija vai dzemdes kakla polipi; estrogēnu lietošanas pārtraukšana (hormonu aizstājterapijas laikā olnīcu audzēju gadījumā). Paciente var sajaukt maksts asiņošanu ar taisnās zarnas asiņošanu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sāpju sindroms ar saglabātu ciklu

Sāpju sindroms ar saglabātu ciklu - cikliskas sāpes, kas novērotas ovulācijas laikā, menstruālā cikla luteālajā fāzē un menstruāciju sākumā, var izraisīt vairāki patoloģiski stāvokļi.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir sāpju sindroms, kas rodas olnīcu hormonālās stimulācijas laikā, un dažos gadījumos nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Menstruāciju disfunkcijas veidi

Menstruālā cikla traucējumu pakāpi nosaka menstruālā cikla neirohormonālās regulācijas traucējumu līmenis un dziļums, kā arī izmaiņas reproduktīvās sistēmas mērķa orgānos.

Pastāv dažādas menstruālā cikla traucējumu klasifikācijas: pēc reproduktīvās sistēmas (CNS - hipotalāma - hipofīzes - olnīcu - mērķa orgānu) bojājumu līmeņa, pēc etioloģiskajiem faktoriem, pēc klīniskās ainas.

Menstruālā cikla traucējumi ir iedalīti šādās grupās:

• Algomenoreja jeb sāpīgas menstruācijas ir biežāk sastopamas nekā citi traucējumi, var rasties jebkurā vecumā un tiek novērotas aptuveni pusei sieviešu. Algomenorejas gadījumā sāpes menstruāciju laikā kombinējas ar galvassāpēm, vispārēju vājumu, sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Sāpju sindroms parasti ilgst no vairākām stundām līdz divām dienām.
• Dismenoreja. Šo traucējumu raksturo menstruālā cikla nestabilitāte – menstruācijas var ievērojami aizkavēties vai sākties agrāk nekā paredzēts.
• Oligomenoreja ir menstruālā cikla traucējumi, kam raksturīga menstruāciju ilguma samazināšanās līdz divām vai mazāk dienām. Menstruāciju plūsma parasti ir niecīga, starpmenstruālā perioda ilgums var pārsniegt trīsdesmit piecas dienas.
• Amenoreja ir menstruāciju neesamība vairākus ciklus.