Nikotīns un atkarība no nikotīna

Tabakas lietošanas izraisīti garīgie un uzvedības traucējumi (sinonīmi: tabakas smēķēšana, tabakas atkarība, nikotīna atkarība, nikotīnisms) tradicionāli tiek uzskatīti par tabakas smēķēšanu (epizodisku vai sistemātisku) un tabakas atkarību.

[ 1 ]

Cēloņi nikotīna atkarība

21. gadsimta sākumā smēķēšana joprojām ir diezgan izplatīta parādība visu pasaules valstu iedzīvotāju vidū. Pašlaik pasaulē ir 1,1 miljards smēķētāju, kas ir 1/3 no planētas iedzīvotājiem, kas vecāki par 15 gadiem. Saskaņā ar PVO prognozēm, līdz 2020. gadam nikotīna atkarības epidēmija pārcelsies uz jaunattīstības valstīm, kurām raksturīgs līdzekļu trūkums pretsmēķēšanas programmu finansēšanai. Krievijā smēķē 8 miljoni sieviešu un 44 miljoni vīriešu, kas ir 2 reizes vairāk nekā attīstītajās Rietumeiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs.

Ir zināms, ka lielākā daļa cilvēku sāk smēķēt bērnībā un pusaudža gados. Valstīs ar augstu smēķēšanas izplatību 50–70% bērnu pamēģina smēķēt. Krievijā bērnu smēķēšanas problēma ir viena no akūtākajām. Bērni sāk smēķēt 5. un 6. klasē. Agrīnas smēķēšanas sekas negatīvi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu: ja sākat smēķēt 15 gadu vecumā, paredzamais dzīves ilgums samazinās par 8 gadiem.

Starp sociālajiem faktoriem neregulāras sporta aktivitātes, pozitīva vai vienaldzīga attieksme pret smēķēšanu ģimenē, informācijas trūkums par tās kaitīgumu, bieži konflikti ģimenē droši ietekmē nikotīna atkarības izplatību skolēnu vidū. Nikotīna atkarības attīstībā skolēnu vidū svarīga loma ir šādiem izglītības faktoriem: bieži konflikti mācību vietā, grūtības adaptēties mācībām vecākajās klasēs, sūdzības par veselības stāvokļa pasliktināšanos akadēmiskās slodzes dēļ, nemīlētu priekšmetu skaits (vairāk nekā 7). Nozīmīgākie bioloģiskie riska faktori nikotīna atkarības attīstībai skolēnu vidū ir: pasīvā smēķēšana, psihosomatiskas disociācijas simptoms pēc otrā smēķēšanas mēģinājuma, bieža alkohola lietošana un epizodiskas smēķēšanas stadijas neesamība. Ja nikotīna atkarības attīstībā piedalās bioloģisko, izglītības un sociālo faktoru kombinācija, tad smēķēšanas attīstībā pusaudžiem visnozīmīgākā loma galvenokārt ir sociālajiem faktoriem.

Smēķēšanas un nikotīna atkarības attīstībā un nostiprināšanās skolēnu vidū ir trīs kritiski periodi. Pirmais periods ir 11 gadu vecumā, kad cilvēku skaits ar pirmo smēķēšanas pieredzi palielinās 2,5 reizes. Otrais periods atbilst 13 gadu vecumam, kad neregulāras smēķēšanas izplatība ievērojami (2 reizes) palielinās. Trešais periods ir 15–16 gadu vecumā, kad sistemātiskas smēķēšanas izplatība pārsniedz neregulāras smēķēšanas izplatību, un cilvēku skaits ar nikotīna atkarību palielinās 2 reizes. Faktori, kas veicina smēķēšanu bērnībā un pusaudža gados, ir sieviešu dzimums, nepilnā ģimene, nevēlēšanās turpināt izglītību pēc skolas beigšanas, atsvešinātības sajūta no skolas un tās vērtībām, bieža alkohola lietošana, nezināšana vai izpratnes trūkums par veselības riskiem, vismaz viena smēķējoša vecāka esamība, vecāku atļauja smēķēt, kabatas naudas apjoms un diskotēku apmeklēšana.

Nikotīna atkarības attīstība un veidošanās notiek divu galveno faktoru - sociālā un bioloģiskā - fonā. Sociālais faktors izpaužas tabakas smēķēšanas tradīciju veidā, bet bioloģiskais faktors atspoguļojas sākotnēji esošajā individuālajā organisma reaktivitātē uz tabakas dūmu ieelpošanu. "Ārējo" un "iekšējo" faktoru mijiedarbība galu galā veido atkarības no tabakas smēķēšanas attīstību. Izšķir trīs pakāpju riska faktorus. I pakāpes vadošais faktors ir iedzimta nosliece uz tabakas smēķēšanu. Šajā gadījumā tiek atklāts smēķēšanas ģimenes raksturs, pasīvā smēķēšana, vienaldzīga vai pozitīva attieksme pret tabakas dūmu smaržu. II pakāpes riska faktori ietver psihosomatiskās disociācijas simptomu, kas izpaužas pirmo tabakas smēķēšanas mēģinājumu stadijā. Premorbiditāte tiek attiecināta uz III pakāpes faktoriem. Tabakas atkarība ietver visus trīs tabakas smēķēšanas attīstības riska faktorus uz mikrosociālas vides fona ar tabakas smēķēšanas tradīcijām.

Smēķēšanas motivācija vairumam pusaudžu veidojas šādi: zinātkāre, pieaugušo un draugu piemērs, prieka gūšana, bailes novecot, vēlme neatpalikt no vienaudžiem, apliecināt sevi, atbalstīt kompāniju, “aiz garlaicības” vai “tāpat vien”.

Smēķēšanas kaitējums

Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka smēķēšana nodara neatgriezenisku kaitējumu sabiedrības veselībai. Tabakas lietošanas medicīniskās sekas ir sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības un dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji. Cigarešu smēķēšana joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem. Krievijā katru gadu smēķēšanas dēļ priekšlaicīgi mirst līdz pat 300 000 cilvēku. Cigarešu smēķēšanas sirds un asinsvadu veselības sekas ir koronāro artēriju (stenokardija, miokarda infarkts), aortas (aortas aneirisma), smadzeņu asinsvadu un perifēro asinsvadu bojājumi. Nikotīns izraisa sistēmisku asinsvadu spazmu un palielina asins recēšanu trombocītu aktivācijas dēļ. Hronisks bronhīts ir visizplatītākā elpceļu slimība tabakas smēķētāju vidū, un bieži sastopamas arī akūtas un hroniskas pneimonijas un plaušu emfizēmas formas. Kuņģa-zarnu trakta slimības, kas tiek uzskatītas par tabakas lietošanas sekām, ir akūts gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas rodas ar biežiem recidīviem. Nikotīns darbojas kā aterogēns faktors, kas izraisa ļaundabīgu audzēju attīstību. Pēc dažādu pētnieku datiem, 70–90% gadījumu plaušu vēzis attīstās tabakas smēķēšanas rezultātā. Smēķēšanas izraisītu ļaundabīgu audzēju letālo iznākumu īpatsvars ir diezgan augsts. Jāatzīmē, ka sieviešu mirstība no plaušu vēža tabakas smēķēšanas dēļ ir augstāka nekā krūts vēža attīstība. Tabakas smēķētāju vidū tiek reģistrēta ievērojama daļa mutes dobuma, rīkles, barības vada, trahejas un balsenes ļaundabīgo audzēju. Iespējami nieru, urīnvadu, urīnpūšļa, dzemdes kakla bojājumi. Apmēram 25% kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu ir saistīti ar tabakas lietošanu. Nopietna tabakas lietošanas medicīniska sekas ir pasīvā smēķēšana. Smēķētāju ģimenes locekļiem, kas nesmēķē, ir augsts plaušu vēža, sirds un asinsvadu slimību attīstības risks, bērniem līdz 2 gadu vecumam ir nosliece uz elpceļu slimībām. Dati par pasīvās smēķēšanas kaitīgumu, kas palielina slimību risku veseliem cilvēkiem, kļuva par iemeslu smēķēšanas aizliegumam sabiedriskās vietās.

Smēķēšanas produkti būtiski ietekmē sievietes organismu. Smēķējošām sievietēm biežāk rodas neauglība, asiņošana no maksts, asinsrites traucējumi placentas apvidū un ārpusdzemdes grūtniecība. Spontāno abortu skaits palielinās 5 reizes, salīdzinot ar nesmēķējošām sievietēm. Pastāv lielāks priekšlaicīgu dzemdību (priekšlaicīgu bērnu), aizkavētu dzemdību vai placentas atdalīšanās (nekaddzimuša bērna) risks. Augļa iedarbības sekas ir lēnāka augļa augšana (samazināts augums un svars dzimšanas brīdī); palielināts iedzimtu anomāliju risks, jaundzimušā pēkšņas nāves iespējamība palielinās 2,5 reizes; iespējamas sekas, kas ietekmē bērna tālāko attīstību (garīga atpalicība, uzvedības novirzes).

Pathogenesis

Viena cigarete satur vidēji 0,5 mg nikotīna (tabakas aktīvās vielas). Nikotīns ir virsmaktīvā viela (psihoaktīva viela) ar stimulējošu iedarbību. Piemīt narkotiskas īpašības, tas izraisa atkarību, kaisli un atkarības sajūtu. Nikotīna fizioloģiskā iedarbība ietver perifēro asinsvadu sašaurināšanos, paātrinātu sirdsdarbību un asinsspiedienu, palielinātu zarnu kustīgumu, trīci, pastiprinātu kateholamīnu (norepinefrīna un adrenalīna) izdalīšanos, vispārēju vielmaiņas samazināšanos. Nikotīns stimulē hipotalāma baudas centru, kas ir saistīts ar atkarības no tabakas rašanos. Eiforiskais efekts ir nedaudz līdzīgs kokaīna efektam. Pēc smadzeņu stimulācijas notiek ievērojams kritums, līdz pat depresijai, kas izraisa vēlmi palielināt nikotīna devu. Līdzīgs divfāžu mehānisms ir raksturīgs visiem narkotiskajiem stimulatoriem, vispirms stimulējot, pēc tam nomācot.

Nikotīns viegli uzsūcas caur ādu, gļotādām un plaušu virsmu. Ievadot caur plaušām, ietekme uz centrālo nervu sistēmu izpaužas pēc 7 sekundēm. Katrai uzpūšanai ir atsevišķa pastiprinoša iedarbība. Tādējādi, ja ar 10 uzpūtieniem no vienas cigaretes un smēķējot vienu cigarešu paciņu dienā, smēķēšanas ieradums saņem aptuveni 200 pastiprinājumus dienā. Noteikts laiks, situācija, smēķēšanas sagatavošanās rituāls, atkārtojot, tiek refleksīvi saistīts ar nikotīna iedarbību.

Laika gaitā attīstās tolerances pazīmes, kas izpaužas subjektīvo sajūtu pavājināšanās veidā, atkārtoti lietojot nikotīnu. Smēķētāji parasti ziņo, ka pirmajai rīta cigaretei pēc nakts atturēšanās ir visizteiktākā atsvaidzinošā iedarbība uz viņiem. Kad cilvēks atsāk smēķēt pēc atturēšanās perioda, atjaunojas jutība pret nikotīna iedarbību, un, ja viņš nekavējoties atgriežas pie iepriekšējās devas, viņam var pat rasties slikta dūša. Slikta dūša var rasties tiem, kas pirmo reizi sākuši smēķēt, pat ar zemu nikotīna koncentrāciju asinīs, savukārt ilgstošiem smēķētājiem slikta dūša rodas, ja nikotīna koncentrācija pārsniedz viņu ierasto līmeni.

Negatīva pastiprināšana attiecas uz atvieglojumu, ko indivīds izjūt, kad nepatīkama sajūta ir novērsta. Dažos nikotīna atkarības gadījumos smēķēšana tiek veikta, lai izvairītos no abstinences simptomiem, jo vēlme smēķēt var rasties, kad nikotīna līmenis asinīs samazinās. Daži smēķētāji pat pamostas nakts vidū, lai izsmēķētu cigareti, iespējams, lai atvieglotu abstinences simptomus, kas rodas, kad nikotīna līmenis asinīs ir zems un pārtrauc miegu. Kad nikotīna līmenis asinīs tiek mākslīgi uzturēts ar lēnu intravenozu infūziju, izsmēķēto cigarešu skaits un ieelpu skaits samazinās. Tādējādi cilvēki var smēķēt, lai saglabātu nikotīna pastiprinošo iedarbību vai izvairītos no sāpīgām sajūtām, kas saistītas ar nikotīna abstinences sindromu, vai, visticamāk, abu iemeslu kombinācijas dēļ.

Bieži tiek novērota nomākta garastāvokļa (distimijas vai cita afektīva traucējuma dēļ) un nikotīna atkarības kombinācija, taču joprojām nav zināms, vai depresija ir predisponējoša smēķēšanas sākšanai vai arī tā rodas nikotīna atkarības rezultātā. Saskaņā ar dažiem datiem pusaudžiem ar depresijas simptomiem ir lielāka iespēja kļūt atkarīgiem no nikotīna. Depresija ievērojami palielinās smēķēšanas atturēšanās periodā - tas tiek uzskatīts par vienu no recidīva iemesliem. Saistību starp smēķēšanu un depresiju norāda tabakas dūmu nikotīna komponenta spējas atklāšana inhibēt monoamīnoksidāzes (MAO-B) aktivitāti. Enzīmu aktivitātes inhibīcijas pakāpe ir mazāka nekā antidepresantiem - MAO inhibitoriem, taču tā var būt pietiekama, lai izraisītu antidepresantu (un, iespējams, pretparkinsonisma) efektu. Tādējādi smēķētāji ar noslieci uz depresiju var justies labāk smēķējot, kas apgrūtina smēķēšanas atmešanu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi nikotīna atkarība

[ 9 ]

F17. Akūta nikotīna intoksikācija

Nikotīna saindēšanās simptomi ir: slikta dūša, vemšana, pastiprināta siekalošanās un sāpes vēderā; tahikardija un hipertensija (agrīni simptomi); bradikardija un hipotensija (vēlīni simptomi), tahipneja (agrīni simptomi) vai elpošanas nomākums (vēlīni simptomi); mioze; apjukums un uzbudinājums (vēlīni simptomi); midriāze; krampji un koma (vēlīni simptomi).

Sistemātiskas tabakas smēķēšanas procesā pakāpeniski attīstās slimība - tabakas atkarība, kurai ir savas klīniskās pazīmes, attīstības dinamika, stadijas un komplikācijas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Nikotīna atkarības klīniskā aina

To raksturo organisma reaģētspējas izmaiņas pret nikotīna iedarbību (tolerances izmaiņas, aizsargreakciju izzušana, kas novērota pirmo tabakas testu laikā, patēriņa veida izmaiņas), patoloģiska tieksme pēc smēķējamās tabakas, abstinences sindroms un personības maiņas sindroms.

Pirmajos smēķēšanas mēģinājumos parasti izpaužas tabakas dūmu toksiskā iedarbība uz ķermeni kopumā - attīstās psihosomatiska reakcija: asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis, tahikardija, slikta dūša, smags reibonis, mokošs muskuļu vājums, vemšana, nepietiekamas ieelpas sajūta, melanholija, trauksme, bailes no nāves (ķermeņa aizsargreakcija). Cilvēki, kuri ir piedzīvojuši šāda veida reakciju, parasti vairs nesmēķē. Citos gadījumos organisma reakcija uz tabakas dūmiem ir sadalīta (psihosomatiskās disociācijas simptoms). Viņiem rodas neliels reibonis, miers, garīga komforta sajūta, vienlaikus apvienojumā ar muskuļu vājumu, sliktu dūšu un vemšanu. Psihosomatiskās disociācijas simptoms kopā ar mikrosociālās vides tradīcijām veicina tabakas smēķēšanu šādiem cilvēkiem.

Lietojot tabaku, tolerance palielinās slimības dinamikā un mainās dienas laikā. Pēc smēķēšanas dienas laikā 6-8 stundas, rezistence pret tabakas ietekmi izzūd nākamajā rītā. Tāpēc daudzi smēķētāji apraksta pirmās cigaretes spēcīgo iedarbību. Ar katru nākamo izsmēķēto cigareti tolerance palielinās.

Tabakas atkarības raksturojošais pamattraucējums ir patoloģiska tieksme pēc tabakas smēķēšanas, savukārt atturēšanās no smēķēšanas izraisa psihosomatisku traucējumu kompleksu. Vairumam cilvēku patoloģiskās tieksmes sindroms rodas vairākus gadus pēc sistemātiskas smēķēšanas sākuma. Citos gadījumos sistemātiskiem smēķētājiem tabakas atkarība nerodas, bet veidojas smēķēšanas ieradums. Patoloģiskās tieksmes pēc tabakas smēķēšanas sindroms ir psihopatoloģisks simptomu komplekss, kas ietver ideoloģiskos, veģetatīvi-vaskulāros un garīgos komponentus.

Ideacionālo komponentu raksturo garīgas, figurālas vai mentāli figurālas atmiņas, reprezentācijas, vēlmes smēķēt tabaku klātbūtne, ko realizē pacienti. Domas par smēķēšanu kļūst sāpīgi noturīgas, stimulējot tabakas izstrādājumu meklēšanu.

Veģetatīvi-asinsvadu komponents izpaužas kā individuāli pārejoši simptomi: klepus, slāpes, sausa mute, dažādas lokalizācijas sāpes, reibonis, izstieptu roku pirkstu trīce, hiperhidroze, asinsspiediena nestabilitāte, kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas.

Garīgo komponentu izsaka astēniski un afektīvi traucējumi. Atturējoties no smēķēšanas, rodas psihogēnas astēniskas reakcijas ar pārejošu nogurumu, izsīkumu, nemieru, aizkaitināmu vājumu, miega un apetītes traucējumiem, samazinātu darbspēju un labsajūtas pasliktināšanos. Afektīviem traucējumiem raksturīga astēniska vai trauksmaina subdepresija. Pacienti sūdzas par depresiju, vājumu, raudulību, aizkaitināmību, trauksmi un nemieru. Izteiktas patoloģiskās tieksmes pret tabakas smēķēšanu sindroma izpausmes var būt ilūzori un halucinatoriski traucējumi tabakas dūmu garšas un smaržas sajūtas veidā.

Patoloģiskās tieksmes pret tabakas smēķēšanu sindroma attīstība iziet cauri vairākiem posmiem (sākotnējais, veidošanās, noslēguma). Sākotnējā stadijā, kas ilgst līdz 1 mēnesim, tiek novērots psihosomatiskās disociācijas simptoms. Tas veidojas pirmo tabakas smēķēšanas mēģinājumu laikā un izpaužas kā garīgo un somatisko reakcijas formu daudzvirzienu ietekme uz tabakas dūmu toksisko iedarbību. Veidošanās stadija ilgst līdz 2-3 gadiem, un to raksturo patoloģiskās tieksmes pret tabakas smēķēšanu sindroma veidošanās ar vienlaicīgu psihosomatiskās disociācijas simptoma deaktualizāciju. Noslēguma stadijā patoloģiskās tieksmes pret tabakas smēķēšanu sindroma dominance slimības klīniskajās izpausmēs nosaka indivīda uzvedību, kuras mērķis ir atrast tabakas izstrādājumu un to smēķēt (rodas 3-4. sistemātiskas smēķēšanas gadā).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotīna lietošanas pārtraukšana

Izraisa atcelšanas sindroma (AS, deprivācijas sindroma) attīstību, tā izpausmes sasniedz maksimumu 24–28 stundas pēc pēdējās smēķēšanas reizes. Tās ir: trauksme, miega traucējumi, aizkaitināmība, nepanesamība, neatvairāma vēlme smēķēt, koncentrēšanās traucējumi, miegainība, palielināta apetīte un galvassāpes. Simptomu intensitāte samazinās pēc 2 nedēļām. Daži simptomi (palielināta apetīte, koncentrēšanās grūtības) var saglabāties vairākus mēnešus.

Pastāv divu veidu nikotīna atkarība: periodiska un pastāvīga. Periodiskajam tipam raksturīgi spilgti laika periodi dienas laikā, kad pacienti uz 30–40 minūtēm aizmirst par smēķēšanu. Tabakas smēķēšanas intensitāte periodiskā tipa gadījumā ir no 15 līdz 30 tabakas izstrādājumu smēķēšana. Pastāvīgajam tipam raksturīga pastāvīga tieksme pēc tabakas smēķēšanas, neskatoties uz pašreizējo aktivitāti. Ar šo tipu pacienti dienas laikā smēķē no 30 līdz 60 tabakas izstrādājumu gabaliem.

Patoloģiskās pievilcības pret tabakas smēķēšanu sindroma klīniskais attēls, slimības gaitas veidi nosaka galvenās literatūrā aprakstītās nikotīna atkarības formas: ideoloģiskā, psihosomatiskā un disociētā.

Ideacionālo formu raksturo ideacionālo un veģetatīvi-vaskulāro komponentu kombinācija patoloģiskas tieksmes pēc tabakas smēķēšanas sindroma struktūrā indivīdiem ar šizoīdām iezīmēm premorbidajā periodā. Ideacionālo formu raksturo: agrīns pirmā mēģinājuma smēķēt tabaku vecums (10–12 gadi), epizodiskas smēķēšanas stadijas neesamība, strauji augoša nepieciešamība pēc sistemātiskas smēķēšanas, pakāpeniska sākotnējās tolerances pārsniegšana 8–10 reizes, vēla tabakas smēķēšanas sākšana dienas laikā (1–4 stundas pēc pamošanās), agrīna apzināšanās par tieksmi pēc smēķēšanas, periodisks slimības gaitas veids, spēja patstāvīgi atmest smēķēšanu uz laiku no 2–3 mēnešiem līdz 1 gadam.

Nikotīna atkarības psihosomatiskā formā cilvēkiem ar epileptoīdām iezīmēm un premorbiditāti patoloģiskās tieksmes pret tabakas smēķēšanu sindroma struktūrā ir atzīmēta ideoloģisko, veģetatīvi-asinsvadu un garīgo komponentu kombinācija. Šai formai raksturīgs relatīvi vēls pirmā smēķēšanas mēģinājuma vecums (13–18 gadi), epizodiskās smēķēšanas stadijas neesamība, vēls sistemātiskas smēķēšanas sākuma vecums, strauja tolerances palielināšanās, pārsniedzot sākotnējo 15–25 reizes, smēķēšana agri no rīta (tūlīt pēc pamošanās, tukšā dūšā), vēla apzināšanās par tieksmi pēc smēķēšanas, pastāvīgs slimības gaitas veids, neveiksmīgi mēģinājumi atmest smēķēšanu patstāvīgi.

Disociētā nikotīna atkarības forma izceļas ar patoloģiskas pievilkšanās sindroma klātbūtni struktūrā, kas nerealizējas ideoloģiskā līmenī, proti, kā tieksme smēķēt tabaku. Tās izpausme ir iekšējas, vāji diferencētas sāpīgas vitālas sajūtas, kas rodas ilgstošu smēķēšanas pārtraukumu laikā. Tās lokalizējas dažādās ķermeņa zonās: aizkuņģa dziedzerī, mēlē, rīklē, trahejā, plaušās, mugurā, lāpstiņās utt. Disociēto formu raksturo agrīna smēķēšanas sākšana (pirmais mēģinājums 8-9 gadu vecumā), periodisks slimības gaitas veids, īss epizodiskas smēķēšanas posms, smēķēšana tukšā dūšā. Šīs formas iezīme jāuzskata par "mirgojošu" toleranci. Pacients var izsmēķēt 2-3 cigaretes vienā dienā, nejūtot vajadzību pēc vairāk, bet citās dienās viņš izsmēķē 18-20 cigaretes. Salīdzinot ar citām nikotīna atkarības formām, atklājas jaunākā tieksme pēc tabakas, kas parādās abstinences sindroma struktūrā. Patstāvīgas tabakas smēķēšanas atmešanas procesā remisijas var ilgt no 5 dienām līdz 2-3 mēnešiem. Disociēto formu raksturo aizkavēta abstinences sindroma klātbūtne (to var klasificēt kā patoloģiskas tieksmes pēc tabakas aktualizāciju).

[ 19 ]

Kombinētā atkarība

Smēķēšana ir ļoti izplatīta cilvēku vidū, kuriem ir atkarība no alkohola, kokaīna vai heroīna. Tā kā nikotīns ir legāla viela, daudzas atkarības ārstēšanas programmas agrāk ignorēja nikotīna atkarību un galvenokārt koncentrējās uz alkoholu vai nelegālām narkotikām. Pēdējos gados stacionārā ārstēšana ir sākusi apkarot smēķēšanu, mudinot hospitalizētus pacientus atmest smēķēšanu ar nikotīna plāksteriem. Šis pasākums var būt lieliska iespēja uzsākt nikotīna atkarības ārstēšanu, pat ja tas prasa vienlaikus ārstēt arī citas atkarības formas. Tos pašus principus var piemērot pacientiem, kuri ambulatori ārstējas no vielu lietošanas traucējumiem. Nevajadzētu ignorēt nikotīna atkarību, kurai ir postoša ietekme. Ārstēšanu var sākt, novēršot visakūtākās problēmas, taču uzmanība jāpievērš arī nikotīna atkarībai, koriģējot to ar iepriekš minēto ārstēšanas metožu kombināciju.

Nazāla toksikomānija

Pēdējos gados bērnu un pusaudžu vidū, kas dzīvo Centrālāzijā, Kazahstānā un dažos Krievijas reģionos, ir plaši izplatīta nasa lietošana — sasmalcinātu tabakas lapu, laima un pelnu maisījums ūdenī vai augu eļļā. Atkarībā no pagatavošanas tehnoloģijas ir trīs nasa veidi: ūdenī no tabakas un pelniem; ūdenī no tabakas, pelniem un laima; eļļā no tabakas, pelniem un laima. Nasu ievieto mutes dobumā zem mēles vai aiz apakšlūpas.

Pēdējos gados dažādu speciālistu veiktie pētījumi norāda uz nas toksisko ietekmi uz daudziem cilvēka orgāniem un sistēmām. Eksperimentā ar dzīvniekiem tika atklāts, ka nas izraisa kuņģa un aknu bojājumus, pirmsvēža izmaiņas. Cilvēkiem, kas lieto nas, ir daudz lielāks risks saslimt ar vēzi nekā tiem, kas to nelieto. Ja starp 1000 pārbaudītajiem cilvēkiem, kas lieto nas, mutes gļotādas pirmsvēža procesi tika konstatēti 30,2 gadījumos, tad starp tiem, kas nelieto nas, šis rādītājs bija 7,6.

Visizteiktākās patoloģiskās izmaiņas cilvēkiem, kas mūs patērē, novērojamas mutes dobumā, galvenokārt vietās, kur mūs novieto. Ja mūs novieto zem mēles, mēles vēzis ir biežāk sastopams; Kazahstānas iedzīvotājiem, kur mūs novieto aiz apakšlūpas, visbiežāk tiek skartas apakšējās smaganas.

Bērniem un pusaudžiem atkarība no nas lietošanas kā apreibinošas vielas parasti sākas ar zinātkāri, atdarināšanu un vēlmi neatpalikt no vienaudžiem. Īpašs kaitējums, ko rada tā lietošana bērniem un pusaudžiem, ir tas, ka viņi, slepeni no pieaugušajiem liekot mūs zem mēles, bieži vien neparedzētos apstākļos ir spiesti to norīt, kas saasina nas patoloģisko ietekmi tā tiešās ietekmes uz barības vadu, kuņģi un zarnām dēļ.

Pirmo reizi ieliekot nas mutē, tas izraisa izteiktu tirpšanas un durstīšanas sajūtu zem mēles, kā arī pastiprinātu siekalu izdalīšanos. Sajaucoties ar nas, tas uzkrājas lielos daudzumos, izraisot nepieciešamību to izspļaut pēc 2–3 minūtēm. Daļa nas tiek neviļus norīta kopā ar siekalām. Akūtas intoksikācijas stāvoklim raksturīgs viegls reibonis ar pieaugošu intensitāti, sirdsklauves un pēkšņa muskuļu relaksācija. Bērniem un pusaudžiem, mēģinot piecelties, apkārtējie priekšmeti sāk griezties, "zeme izslīd no zem kājām". Pieaugot reiboņam, rodas slikta dūša, pēc tam vemšana, kas neatvieglo stāvokli, apmēram 2 stundas veselības stāvoklis saglabājas slikts: traucē vispārējs vājums, reibonis, slikta dūša, kas rada nepieciešamību atrasties horizontālā stāvoklī. Nepatīkamas atmiņas par to saglabājas 6–7 dienas.

Daži bērni un pusaudži, kuriem, pirmo reizi lietojot nas, rodas visizteiktākie intoksikācijas simptomi, to vairs nelieto. Citi, uzzinot no citiem, ka, pirmo reizi lietojot nas, viņi neizjūt nekādas sāpīgas sajūtas, bet gan jūtas patīkami, turpina to lietot. Šādos gadījumos intoksikācijas klīniskā aina mainās pēc 2–3 devām. Organisma aizsargreakcija – slikta dūša, vemšana un pastiprināta siekalošanās – parasti izzūd. Parādās viegla eiforija, relaksācija, komforta sajūta, dzīvesprieks un enerģijas pieplūdums. Iereibuši cilvēki kļūst runīgi un sabiedriski. Aprakstītais stāvoklis ilgst 30 minūtes. Nākamo 2–3 mēnešu laikā nas lietošanas biežums palielinās no 2–3 reizēm nedēļā līdz 7–10 reizēm dienā. Šajā posmā palielinās vienā reizē lietotā nas daudzums, un rodas nepieciešamība to turēt mutē ilgāk (15–20 minūtes), lai paildzinātu intoksikācijas stāvokli.

Sistemātiska NAS lietošana veicina patoloģiskas pievilcības sindroma veidošanos, kas izpaužas kā garastāvokļa pazemināšanās, aizkaitināmība, viegli aizkaitināmība, snieguma pasliktināšanās. Domas par NAS traucē koncentrēšanās spējas, apgrūtina ierastā darba veikšanu. 2–3 dienas pēc NAS lietošanas pārtraukšanas (dažādu iemeslu dēļ) parādās abstinences sindroma pazīmes: galvassāpes, reibonis, vājuma sajūta, svīšana, sirdsklauves, apetītes zudums, aizkaitināmība, dusmas, garastāvokļa pazemināšanās, bezmiegs. Aprakstīto stāvokli pavada izteikta vēlme lietot NAS un tas ilgst līdz 2–3 dienām. Šajā posmā sistemātiska NAS lietošana ir saistīta ne tikai ar vēlmi izraisīt reibuma stāvokli, bet arī ar nepieciešamību mazināt iepriekš aprakstītos abstinences simptomus. Abstinences stāvokļa veidošanos pavada turpmāka vienreizējas un ikdienas devas palielināšana. Cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto NAS, var novērot tolerances samazināšanos pret to.

Garīgie traucējumi, lietojot nas, ir visizteiktākie bērniem un pusaudžiem, kuriem ir smadzeņu mazspējas pazīmes (galvas traumas, neiroinfekcijas paliekošās sekas, personības anomālijas). Tie izpaužas kā strauja iepriekš raksturīgās atturības trūkuma, aizkaitināmības, konfliktu un agresivitātes saasināšanās. Viņi atzīmē pakāpenisku atmiņas samazināšanos, koncentrēšanās spēju, intelekta pavājināšanos - akadēmiskās snieguma, disciplīnas un nesaderības samazināšanās iemeslus skolas kopienā.

Cilvēku, kuriem ir deguna toksikomānijas pazīmes, izskats ir diezgan raksturīgs: viņu āda ir ļengana ar zemes nokrāsu, viņi izskatās vecāki par saviem gadiem. Viņiem bieži ir hroniskas gremošanas orgānu slimības.

[ 20 ], [ 21 ]

Posmi

1. (F17.2.1) Sākotnējā stadija - smēķēšana ir sistemātiska, patērēto cigarešu skaits nepārtraukti palielinās (tolerances izmaiņas). Smēķētāji jūt paaugstinātu darbspēju, uzlabotu pašsajūtu, komforta stāvokli (patoloģiskas pievilcības pazīmes). Šajā slimības stadijā izzūd psihosomatiskās disociācijas izpausmes, nav somatisko un garīgo izmaiņu pazīmju. Stadijas ilgums mainās 3-5 gadu laikā.
2. (F17.2.2) Hroniska stadija - tolerance sākumā turpina pieaugt (līdz 30-40 cigaretēm dienā), pēc tam kļūst stabila. Vēlme smēķēt rodas pie jebkādām izmaiņām ārējā situācijā, pēc nelielas fiziskas vai intelektuālas slodzes, ar jauna sarunu biedra parādīšanos, sarunas tēmas maiņu utt. Patoloģiskās tieksmes pret tabakas smēķēšanu sindroma izpausmes saasinās, veidojas abstinences sindroma simptomi. Pacientu traucē rīta klepus, nepatīkamas sajūtas sirds apvidū, asinsspiediena svārstības, grēmas, slikta dūša, vispārēja diskomforta sajūta, slikts garastāvoklis, miega traucējumi, paaugstināta aizkaitināmība, samazināta darbspēja, pastāvīga un stabila vēlme turpināt smēķēt, arī naktī. Šīs nikotīna atkarības stadijas ilgums ir individuāls, vidēji no 6 līdz 15 gadiem vai ilgāk.
3. (F17.2.3) Vēla stadija - smēķēšana kļūst automātiska, nepārtraukta, nekārtīga un bez iemesla. Cigarešu veids un zīmols smēķētājam nespēlē nekādu lomu. Smēķējot nav komforta sajūtas. Tiek atzīmēta pastāvīga smaguma sajūta galvā, galvassāpes, samazināta un zuduša apetīte, atmiņas un snieguma pasliktināšanās. Šajā posmā smēķētāji kļūst letarģiski, apātiski, vienlaikus viegli aizkaitināmi, "zaudē savaldību". Pastiprinās un pastiprinās somatiskās un neiroloģiskās pašsajūtas parādības. Skaidri izteikta elpošanas orgānu, kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas patoloģija. Smēķētāja āda un redzamās gļotādas iegūst specifisku dzeltenīgu nokrāsu.

Nikotīna atkarības stadijas attīstās stingri individuāli un ir atkarīgas no daudziem faktoriem - tabakas lietošanas sākuma laika, tās veida un daudzveidības, vecuma, dzimuma, veselības stāvokļa, izturības pret nikotīna intoksikāciju.

Katrs smēķētājs cenšas atmest smēķēšanu patstāvīgi. Skaidru menstruāciju un spontānu remisiju ilgums var būt pilnīgi atšķirīgs atkarībā no daudziem faktoriem. Pārtraukumi parasti rodas dažādu ārēju ietekmju, situācijas apstākļu, garastāvokļa svārstību rezultātā.

Tikai neliela daļa pacientu ar nikotīna atkarību spēj paši atmest smēķēšanu, pārējiem nepieciešama medicīniskā palīdzība.Īsas remisijas, biežas recidīvi, kas raksturīgi šai slimībai, apgrūtina tabakas smēķēšanas problēmas risināšanu iedzīvotāju vidū.

(F17.7) Salīdzinošs pētījums par terapeitisko un spontāno remisiju klīniskajām izpausmēm pacientiem ar nikotīna atkarību parādīja, ka remisiju rašanās notiek trīs posmos - veidošanās, attīstība un stabilizācija. Katram posmam ir klīniskās pazīmes un pastāvēšanas laika intervāls. Galvenie remisijas veidi ir asimptomātiska, reziduāla ar neirozei līdzīgiem simptomiem un hipertimiska bez tieksmes pēc tabakas smēķēšanas simptomiem.

Asimptomātisks remisijas veids — nav atlikušo nikotīna atkarības simptomu. Šis veids ir raksturīgs spontānām remisijām, kā arī ideoloģiskajai nikotīna atkarības formai terapeitiskās remisijas laikā. Šis veids ir visizturīgākais pret recidīviem, kas nav novērojami, ja smēķēšana tiek pārtraukta pati par sevi, un terapeitisko remisiju laikā, kas novērotas pacientiem ar ideoloģisko nikotīna atkarības formu, tas reti sastopams uz psihogēnu traucējumu fona.

Atlikušā remisijas veidam raksturīga pilnīga atturēšanās no tabakas smēķēšanas, pastāv atlikušie patoloģiskās tieksmes pēc tabakas smēķēšanas simptomi spontāni vai asociatīvi radušos garīgo un figurālo atmiņu un priekšstatu veidā par tabakas smēķēšanu dienā vai naktī, miegā, sapņos. Atlikušais veids terapeitisko remisiju vidū ir raksturīgs disociētām un psihosomatiskām nikotīna atkarības formām. Disociētā nikotīna atkarības formā neirozei līdzīgi simptomi remisijas laikā izpaužas kā mentalisms, aizmāršība, izklaidība, nogurums, garastāvokļa svārstības dienas laikā. Atlikušā remisijas gadījumā ar neirozei līdzīgiem simptomiem ir novērojama tās nestabilitāte. Jūtīgas pieredzes krāsojuma rašanos pavada patoloģiskās tieksmes pēc tabakas smēķēšanas simptomu saasināšanās. Stresa situācijas, alkohola reibums arī izraisa nikotīna atkarības simptomu saasināšanos. Smēķēšanas atsākšana atlikušā remisijas veida laikā ir diezgan bieži.

Hipertimisks remisijas veids - raksturo paaugstināts garastāvoklis, ja nav tieksmes pēc nikotīna. Tiek atzīmēts afektīvo traucējumu fāzes raksturs. Šis veids ir raksturīgs tikai disociētai nikotīna atkarības formai terapeitiskās remisijas laikā.

Kā redzams, remisijas veidus nosaka nikotīna atkarības klīniskā forma un premorbidās personības iezīmes. Remisijas veidu klīniskā aina ir prognostisks kritērijs tās ilgumam. Prognostiski vislabvēlīgākais (ilgākais ilgums un vismazākais recidīvu skaits) ir asimptomātiskais veids. Mazāk labvēlīgs ir reziduālais veids ar neirozei līdzīgiem simptomiem, bet nelabvēlīgs ir hipertimiskais remisijas veids.

Nikotīna atkarības pacientu garīgo traucējumu struktūrā galveno vietu ieņem vispārēji neirotiski (astēniski) traucējumi, kas izpaužas spēcīgāk nekā nesmēķētājiem. Tabakas smēķēšana jau nikotīna atkarības sākumposmā ir saistīta ar afektīviem traucējumiem, kas darbojas kā faktori, kas veicina nikotīna atkarības saglabāšanos un saasināšanos.

Pēdējā laikā, pateicoties pētnieku pieaugošajai interesei par komorbido stāvokļu problēmu psihiatrijā un narkoloģijā, ir pētīta cinisko slimību, smēķēšanas un nikotīna atkarības savstarpējā ietekme. Galvenās smēķēšanas un nikotīna atkarības īpašības ir smēķēšanas ilgums, pirmā mēģinājuma vecums un sistemātiskas smēķēšanas sākums, stimuli, atkarības pakāpe no nikotīna, tabakas atkarības klīniskās izpausmes (tās atšķiras pacientiem ar dažādu reģistru garīgās veselības traucējumiem atkarībā no viņu traucējumu fenomenoloģijas). Afektīvajiem traucējumiem, kas rodas vienlaicīgi ar nikotīna atkarību, ir dažas klīniskās pazīmes: nepsihotisks izpausmju līmenis, nenozīmīga intensitāte, mirgojošs gaitas raksturs, zema progresēšana. Afektīvie traucējumi pirmo reizi tiek diagnosticēti tikai tad, ja tiek meklēta medicīniskā palīdzība smēķēšanas atmešanai. Šie traucējumi netiek uzskatīti par nikotīna atkarības sekām vai tās cēloni; tie rodas uz jau izveidojušās nikotīna atkarības fona un nelabvēlīgas premorbiditātes klātbūtnē. Psihogēni faktori parasti izraisa afektīvo traucējumu attīstību, kas kļūst par noteicošo faktoru smēķēšanas atmešanas motīvam. Pacientiem ar neirotisku patoloģiju dominē ideoloģiskā nikotīna atkarības forma ar vidēju atkarības pakāpi no nikotīna, bet pacientiem ar šizofrēniju raksturīga psihosomatiskā forma ar augstu atkarības pakāpi. Akcentācijas veids (uzbudināms, ciklotimisks, emocionāls, eksaltēts un demonstratīvs) tiek attiecināts uz paaugstināta tabakas smēķēšanas riska faktoriem un nikotīna atkarības veidošanos pacientiem ar neirotiskiem traucējumiem. Nikotīna atkarības novēršana uzlabo neirotiskā traucējuma gaitu, bet saasina šizofrēnijas izpausmes.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika nikotīna atkarība

Zemāk ir norādītas akūtas intoksikācijas, ko izraisījusi tabakas lietošana (akūta nikotīna intoksikācija) (F17.0), diagnostiskās pazīmes. Tai jāatbilst vispārējiem akūtas intoksikācijas kritērijiem (F1*.0). Klīniskajā ainā obligāti tiek reģistrēta disfunkcionāla uzvedība vai uztveres traucējumi. To apliecina vismaz viena no šādām pazīmēm: bezmiegs; dīvaini sapņi; garastāvokļa nestabilitāte; derealizācija; traucēta personīgā funkcionēšana. Turklāt tiek atklāta vismaz viena no šādām pazīmēm: slikta dūša vai vemšana, svīšana, tahikardija, sirds aritmija.

Atcelšanas sindroma (F17.3) diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

• stāvokļa atbilstība vispārējiem abstinences sindroma kritērijiem (F1*.3);
• Klīniskajā ainā ietilpst jebkuras divas no šīm pazīmēm: spēcīga vēlme lietot tabaku (vai citus nikotīnu saturošus produktus); nespēka vai vājuma sajūta; trauksme; disforisks garastāvoklis; aizkaitināmība vai nemiers; bezmiegs; pastiprināta apetīte; stiprs klepus; mutes gļotādas čūlas; samazināta koncentrēšanās spēja un uzmanība.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Smēķētāji, kas meklē palīdzību, ir visizturīgākie terapeitiski. Ārstēšanas programmu efektivitāte šajos gadījumos nepārsniedz 20%. Tajā pašā laikā 95% cilvēku, kas atmeta smēķēšanu, nesaņēma medicīnisko aprūpi. Neapmierinoša sociālā adaptācija, sieviešu dzimums, augsts tabakas patēriņa līmenis pirms ārstēšanas un izteiktas nikotīna atkarības izpausmes tiek uzskatītas par prognostiski nelabvēlīgiem faktoriem.

[ 46 ], [ 47 ]