Kambaru tahikardija

Ventrikulāra tahikardija ir trīs vai vairāk secīgi ventrikulāri impulsi ar frekvenci 120 minūtē.

Ventrikulārās tahikardijas simptomi ir atkarīgi no tās ilguma un svārstās no nejūtamas sirdsdarbības vai tās sajūtas līdz hemodinamiskam kolapsam un nāvei. Diagnoze tiek veikta ar EKG palīdzību. Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana, izņemot ļoti īsas epizodes, ietver kardioversiju un antiaritmiskus līdzekļus atkarībā no simptomiem. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta ilgstoša ārstēšana ar implantējamu kardioverteru-defibrilatoru.

Daži eksperti kā ventrikulāras tahikardijas robežvērtību izmanto 100 sitienus minūtē. Atkārtotu ventrikulāru ritmu ar zemāku frekvenci sauc par pastiprinātu idioventrikulāru ritmu jeb lēnu ventrikulāru tahikardiju. Šis stāvoklis parasti ir labdabīgs un neprasa ārstēšanu, kamēr nerodas hemodinamiski simptomi.

Lielākajai daļai pacientu ar ventrikulāru tahikardiju ir nopietna sirds slimība, visbiežāk iepriekš bijis miokarda infarkts vai kardiomiopātija. Elektrolītu līdzsvara traucējumi (īpaši hipokaliēmija vai hipomagniēmija), acidoze, hipoksēmija un zāļu blakusparādības var arī veicināt ventrikulāras tahikardijas attīstību. Garā QT intervāla sindroms (iedzimts vai iegūts) ir saistīts ar īpašu ventrikulāras tahikardijas formu, ko sauc par torsades depointes.

Ventrikulāras tahikardijas var būt monomorfas vai polimorfas, ilgstošas vai neilgas. Monomorfā ventrikulārā tahikardija rodas no viena patoloģiska perēkļa vai palīgceļa un ir regulāra, ar identiskiem QRS kompleksiem. Polimorfā ventrikulārā tahikardija rodas no vairākiem dažādiem perēkļiem vai ceļiem un ir neregulāra, ar dažādiem QRS kompleksiem. Nepastāvīga ventrikulāra tahikardija ilgst < 30 s, ilgstoša ventrikulāra tahikardija ilgst 30 s vai beidzas ātrāk hemodinamiska kolapsa dēļ. Ventrikulāra tahikardija bieži progresē līdz ventrikulārai fibrilācijai, kam seko sirdsdarbības apstāšanās.

Ventrikulārās tahikardijas simptomi

Īslaicīga vai lēna kambara tahikardija var būt asimptomātiska. Ilgstoša kambara tahikardija gandrīz vienmēr izraisa tādus dramatiskus simptomus kā sirdsklauves, hemodinamiskas mazspējas pazīmes vai pēkšņa sirds nāve.

Ventrikulārās tahikardijas diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz EKG datiem. Jebkura tahikardija ar plašu kambaru kompleksu (QRS 0,12 s) jāuzskata par kambaru tahikardiju, kamēr nav pierādīts pretējais. Diagnozi apstiprina, atklājot elektrokardiogrammā P viļņu disociāciju, paplašinātus vai uztvertus kompleksus, QRS kompleksa vienvirziena raksturu krūškurvja elektrodos (konkordanci) ar diskordantu T vilni (vērstu pretēji kambaru kompleksa virzienam) un QRS ass frontālu virzienu ziemeļrietumu kvadrantā. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar supraventrikulāru tahikardiju, kas apvienota ar Hisa kūlīša blokādi vai ar papildu vadīšanas ceļu. Tomēr, tā kā daži pacienti pārsteidzoši labi panes kambaru tahikardiju, secinājums, ka labi panesama plaša kompleksa tahikardija noteikti ir supraventrikulāra, ir kļūdains. Supraventrikulāras tahikardijas ārstēšanai lietoto zāļu (piemēram, verapamila, diltiazēma) lietošana pacientiem ar kambaru tahikardiju var izraisīt hemodinamisku kolapsu un nāvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]