Šigeloze (bakteriālā dizentērija)

Šigeloze (bakteriāla dizentērija, šigeloze, dizentērija) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Shigella ģints baktērijas ar fekāli-orālu patogēna pārnešanas mehānismu, kam raksturīga distāla kolīta un intoksikācijas aina. Dizentērijas simptomi ir drudzis, slikta dūša, vemšana un caureja, kas parasti ir asiņaina. Dizentērijas diagnoze balstās uz klīnisko ainu un tiek apstiprināta ar kultūras pētījumu. Dizentērijas ārstēšana ir atbalstoša un galvenokārt vērsta uz rehidratāciju un antibiotiku (piemēram, ampicilīna vai trimetoprima-sulfametoksazola) lietošanu. Šīs zāles ir izvēles zāles.

ICD 10 kodi

• A03.0. Shigella dysenteriae izraisīta dizentērija.
• A03.1. Shigella flexneri izraisīta dizentērija.
• A03.2. Shigella boydii izraisīta dizentērija.
• A03.3. Shigella sonnei izraisīta dizentērija.
• A03.8. Cita veida dizentērija.
• A03.9. Neprecizēta dizentērija.

Kas izraisa dizentēriju?

Šigella sugas ir plaši izplatītas un ir tipisks iekaisīgas dizentērijas cēlonis. Šigella sugas daudzos reģionos veido 5–10 % caurejas slimību. Šigella tiek iedalītas četrās galvenajās apakšgrupās: A, B, C un D, kas tālāk iedalītas specifiskos seroloģiskos tipos. Shigella flexneri un Shigella sonnei ir sastopamas biežāk nekā Shigella boydii, un jo īpaši virulentās Shigella dysenteriae. Shigella sonnei ir visbiežāk sastopamais izolāts Amerikas Savienotajās Valstīs.

Infekcijas avots ir slimu cilvēku un atveseļojošos nesēju fekālijas. Tieša izplatīšanās notiek fekāli-orālā ceļā. Netieša izplatīšanās notiek ar piesārņotu pārtiku un priekšmetiem. Blusas var būt šigella pārnēsātāji. Epidēmijas visbiežāk rodas blīvi apdzīvotās vietās ar nepietiekamiem sanitārijas pasākumiem. Dizentērija ir īpaši izplatīta maziem bērniem, kas dzīvo endēmiskos reģionos. Pieaugušajiem dizentērija parasti nav tik akūta.

Atveseļojoši un subklīniski nesēji var būt nopietns infekcijas avots, taču ilgstoša šī mikroorganisma nēsāšana ir reta. Dizentērija gandrīz neatstāj imunitāti.

Patogēns iekļūst zarnu apakšējās daļas gļotādā, izraisot gļotu sekrēciju, hiperēmiju, leikocītu infiltrāciju, tūsku un bieži vien virspusēju gļotādas čūlu veidošanos. Shigella dysenteriae 1. tips (nav sastopams Amerikas Savienotajās Valstīs) ražo Šigas toksīnu, kas izraisa smagu ūdeņainu caureju un dažreiz hemolītiski urēmisko sindromu.

Kādi ir dizentērijas simptomi?

Dizentērijas inkubācijas periods ir 1–4 dienas, pēc kura parādās tipiski dizentērijas simptomi. Visbiežākā izpausme ir ūdeņaina caureja, kas neatšķiras no caurejas, kas rodas citu bakteriālu, vīrusu un protozoju infekciju gadījumā, kurās ir pastiprināta zarnu epitēlija šūnu sekrēcijas aktivitāte.

Pieaugušajiem dizentērija var sākties ar krampjveida sāpēm vēderā, vēlmi izkārnīties un izkārnījumu izdalīšanos ar izveidojušos fēcēm, kam seko īslaicīga sāpju atvieglošana. Šīs epizodes atkārtojas, palielinoties smagumam un biežumam. Caureja kļūst stipra, ar mīkstu, šķidru izkārnījumu, kas satur gļotas, strutas un bieži vien asinis. Taisnās zarnas prolapss un sekojoša fekāliju nesaturēšana var izraisīt akūtu tenesmu. Pieaugušajiem infekcija var izpausties bez drudža, ar caureju, kurā izkārnījumos nav gļotu vai asiņu, un ar nelielu vai bez tenesma. Dizentērija parasti beidzas ar atveseļošanos. Vidēji smagas infekcijas gadījumā tas notiek 4–8 dienu laikā, akūtas infekcijas gadījumā – 3–6 nedēļu laikā. Smaga dehidratācija ar elektrolītu zudumu, asinsrites kolapsu un nāvi parasti rodas novājinātiem pieaugušajiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Reti dizentērija sākas pēkšņi ar rīsu ūdens veidā pagatavotu caureju un serozu (dažreiz asiņainu) izkārnījumu. Pacients var vemt un ātri zaudēt šķidrumu. Dizentērija var izpausties ar delīriju, krampjiem un komu. Caureja ir viegla vai tās nav. Nāve var iestāties 12 līdz 24 stundu laikā.

Maziem bērniem dizentērija sākas pēkšņi. Parādās drudzis, aizkaitināmība vai raudulība, apetītes zudums, slikta dūša vai vemšana, caureja, sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās, kā arī tenesms. 3 dienu laikā izkārnījumos parādās asinis, strutas un gļotas. Zarnu kustību skaits var sasniegt vairāk nekā 20 dienā, un svara zudums un dehidratācija kļūst akūta. Ja bērns netiek ārstēts, viņš var nomirt slimības pirmajās 12 dienās. Gadījumos, kad bērns izdzīvo, dizentērijas simptomi pakāpeniski izzūd līdz otrās nedēļas beigām.

Var rasties sekundāras bakteriālas infekcijas, īpaši novājinātiem un dehidrētiem pacientiem. Akūtas gļotādas čūlas var izraisīt akūtu asins zudumu.

Citas komplikācijas ir reti sastopamas. Tās var būt toksisks neirīts, artrīts, miokardīts un reti zarnu perforācija. Bērniem šigelozes gadījumā var rasties hemolītiski urēmiskais sindroms. Šī infekcija nevar kļūt hroniska. Tā arī nav etioloģisks faktors čūlainā kolīta attīstībā. Pacientiem ar HLA-B27 genotipu reaktīvais artrīts biežāk attīstās pēc šigelozes un citiem enterītiem.

Kā tiek diagnosticēta dizentērija?

Diagnozi vienkāršo augsts aizdomu indekss par šigelozi uzliesmojumu laikā, slimības klātbūtne endēmiskajos reģionos un leikocītu noteikšana izkārnījumos, pārbaudot ar metilēnzilo vai Raita krāsvielu iekrāsotas uztriepes. Izkārnījumu kultūra ļauj noteikt diagnozi, tāpēc tā jāveic. Pacientiem ar dizentērijas simptomiem (gļotas vai asinis izkārnījumos) nepieciešama diferenciāldiagnoze ar invazīvu E. coli, salmonellu, jersiniozi, kampilobakteriozi, kā arī amebiāzi un vīrusu caureju.

Gļotādas virsma, izmeklējot ar rektoskopu, ir difūzi eritēmatoza ar daudzām mazām čūlām. Lai gan slimības sākumā leikocītu skaits ir zems, tas vidēji ir 13x109. Bieži novēro hemokoncentrāciju un caurejas izraisītu metabolisko acidozi.

Kā tiek novērsta dizentērija?

Dizentēriju var novērst, rūpīgi nomazgājot rokas pirms ēdiena gatavošanas un ievietojot netīro apģērbu un gultasveļu slēgtos traukos ar ziepēm un ūdeni, līdz tos var vārīt. Pacientiem un nesējiem jāizmanto atbilstošas izolēšanas metodes (īpaši fekāliju izolēšana). Tiek izstrādāta dzīva vakcīna pret Sonne dizentēriju, un pētījumi endēmiskajos apgabalos ir daudzsološi. Imunitāte parasti ir tipam specifiska.