Zarnu rentgens

Rentgena izmeklēšana ir tradicionāla tievās un resnās zarnas izpētes metode. Tai ir daudz indikāciju. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā tās ir aizdomas par zarnu nosprostojumu, zarnu perforāciju, mezentērija asinsvadu trombemboliju, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Ikdienas klīniskajā praksē indikācijas ir sāpes vēderā, izmaiņas vēdera izejas biežumā un raksturā, neizskaidrojama anēmija, slēpta vēža procesa meklējumi, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes, kuras avots nav atrodams ne barības vadā, ne kuņģī.

Parastajās rentgenogrammās zarnu cilpu kontūras ir slikti atšķiramas; redzamas tikai gāzu uzkrāšanās un izveidojušos fekāliju masu ēnas resnās zarnas distālajās daļās un taisnajā zarnā. Šajā sakarā izmeklējumu rentgenogrammas galvenokārt tiek izmantotas akūtas zarnu nosprostojuma diagnostikā. Vadošā radioloģiskās izmeklēšanas metode ir mākslīgā kontrastēšana - kontrastvielas ievadīšana zarnu lūmenā.

Katra zarnas daļa tiek pārbaudīta ar dažādu pildījuma pakāpi ar kontrastvielu un ar dažādām pacienta ķermeņa pozīcijām. Zema pildījuma pakāpe ļauj detalizēti novērtēt zarnas iekšējās virsmas reljefu, tās gļotādas krokas. Apvienojumā ar zarnas piepūšanu ar gaisu tā nodrošina plastmasas attēlus par zarnas sieniņām un iekšējo virsmu. Masīva (blīva) pildījuma pakāpe ļauj noteikt orgāna novietojumu, formu, izmēru, kontūru, pārvietojumu un funkciju. Izmeklēšanas laikā tiek apvienotas pārskata un mērķtiecīgas rentgenogrammas. Pēdējos gados arvien lielāku nozīmi ir ieguvusi datortomogrāfija un zarnu ultraskaņas izmeklēšana.

Normāla tievā zarna

Fizioloģiski visizplatītākā tievās zarnas mākslīgās kontrastēšanas metode ir perorāla kontrastēšana, ko panāk, iekšķīgi lietojot bārija sulfāta ūdens suspensiju. Pēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas šķērsošanas kontrastviela nonāk tukšajā zarnā un pēc tam ileumā. 10–15 minūtes pēc bārija ievadīšanas tiek noteikta tukšās zarnas pirmo cilpu ēna, bet pēc 1–2 stundām – atlikušās tievās zarnas daļas.

Normāla resnā un taisnā zarna

Tradicionālie attēli nesniedz skaidru resnās un taisnās zarnas attēlu. Ja attēli tiek uzņemti pēc tam, kad pacients ir iekšķīgi lietojis bārija sulfāta ūdens suspensiju, var reģistrēt kontrastvielas masas pārvietošanos caur gremošanas traktu. No ileuma gala cilpas bārijs nonāk aklajā zarnā un pēc tam secīgi pārvietojas uz pārējām resnās zarnas daļām. Šī metode, "kontrasta brokastu" metode, tiek izmantota tikai resnās zarnas motorās funkcijas novērtēšanai, bet ne tās morfoloģijas izpētei. Lieta ir tāda, ka kontrastvielas saturs zarnās ir sadalīts nevienmērīgi, sajaukts ar pārtikas atkritumiem, un gļotādas reljefs vispār netiek parādīts.

Galvenā radioloģiskā metode resnās un taisnās zarnas izmeklēšanai ir to retrogrāda aizpildīšana ar kontrastvielu - irrigoskopija.

Šajā izmeklējumā ļoti svarīga ir rūpīga pacienta sagatavošana: 2–3 dienas jāievēro diēta ar zemu atliekvielu saturu, jālieto caurejas līdzekļi – viena ēdamkarote rīcineļļas pusdienās iepriekšējā dienā, jāveic virkne attīrošu klizmu – vakarā pirms izmeklējuma un agri no rīta izmeklējuma dienā. Daži radiologi dod priekšroku sagatavošanai ar speciālām tabletēm, piemēram, kontaktcaurejas līdzekļiem, kas veicina fekāliju atgrūšanu no zarnu gļotādas, kā arī jālieto caurejas svecītes un magnija sulfāts.

Zarnu slimības

Zarnu slimību atpazīšana balstās uz klīniskiem, radioloģiskiem, endoskopiskiem un laboratoriskiem datiem. Šajā kompleksā arvien svarīgāka loma ir kolonoskopijai ar biopsiju, īpaši iekaisuma un audzēja procesu agrīno stadiju diagnostikā.

Akūta mehāniska zarnu nosprostojums. Tās atpazīšanā liela nozīme ir rentgenogrāfiskai izmeklēšanai. Pacients atrodas vertikālā stāvoklī un viņam tiek veikta vispārēja vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija. Nosprostojumu norāda zarnu cilpu pietūkums, kas atrodas virs nosprostojuma vai zarnas saspiešanas vietas. Šajās cilpās tiek noteiktas gāzu uzkrāšanās un horizontāli šķidruma līmeņi (t. s. Kloibera kausiņi vai līmeņi). Visas zarnu cilpas, kas atrodas distāli no nosprostojuma vietas, ir sabrukušā stāvoklī un nesatur gāzi vai šķidrumu. Tieši šī pazīme – zarnas poststenotiskā segmenta sabrukšana – ļauj atšķirt mehānisku zarnu nosprostojumu no dinamiska (īpaši no zarnu cilpu parēzes). Turklāt dinamiskas paralītiskas obstrukcijas gadījumā zarnu cilpu peristaltika netiek novērota. Fluoroskopija neatklāj satura kustību zarnās un šķidruma līmeņa svārstības. Mehānas obstrukcijas gadījumā, gluži pretēji, atkārtoti attēli nekad nekopē iepriekš uzņemtos attēlus, zarnas attēls pastāvīgi mainās.

Apendicīts.

Akūta apendicīta klīniskās pazīmes ir zināmas katram ārstam. Rentgenoloģiskā izmeklēšana kalpo kā vērtīga diagnozes apstiprināšanas metode un ir īpaši indicēta gadījumos, kad ir novirzes no tipiskās slimības gaitas. Izmeklēšanas taktika ir attēlota sekojošās diagrammas veidā.

Zarnu diskinezija. Rentgena izmeklēšana ir vienkārša un pieejama metode, lai precizētu satura kustības raksturu caur tievās un resnās zarnas cilpām un diagnosticētu dažādus aizcietējumu veidus.

Enterokolīts. Līdzīgi simptomi novērojami dažādu etioloģiju akūta enterokolīta gadījumā. Zarnu cilpās parādās mazi gāzes burbuļi ar īsu šķidruma līmeni. Kontrastvielas kustība ir nevienmērīga, novērojamas atsevišķas tās uzkrāšanās vietas ar sašaurinājumiem starp tām. Gļotādas krokas ir sabiezētas vai vispār nediferencētas. Visiem hroniskiem enterokolītiem, ko pavada malabsorbcijas sindroms, raksturīgas kopīgas pazīmes: zarnu cilpu paplašināšanās, gāzu un šķidruma uzkrāšanās tajās (hipersekrēcija), kontrastvielas masas atdalīšanās atsevišķos kunkuļos (satura nogulsnēšanās un fragmentācija). Kontrastvielas pārvietošanās ir lēna. Tā ir nevienmērīgi sadalīta pa zarnas iekšējo virsmu, var būt redzamas mazas čūlas.

Malabsorbcija. Tas ir dažādu pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanās traucējums. Visbiežāk sastopamās slimības ir sprū grupas slimības. Divas no tām - celiakija un netropiskā sprū - ir iedzimtas, bet tropiskā sprū ir iegūta. Neatkarīgi no malabsorbcijas rakstura un veida, rentgena aina ir vairāk vai mazāk vienāda: tiek noteikta tievās zarnas cilpu paplašināšanās. Tajās uzkrājas šķidrums un gļotas. Tā rezultātā bārija suspensija kļūst neviendabīga, flokulē, sadalās fragmentos un pārvēršas pārslās. Gļotādas krokas kļūst plakanas un gareniskas. Radionuklīdu pētījums ar trioleāta glicerīnu un oleīnskābi konstatē uzsūkšanās traucējumus zarnās.

Reģionāls enterīts un granulomatozais kolīts (Krona slimība). Šo slimību gadījumā var tikt skarta jebkura gremošanas trakta daļa – sākot no barības vada līdz pat taisnajai zarnai. Tomēr visbiežāk bojājumi ir distālajā jejunumā un proksimālajā ileumā (jejunoilīts), terminālajā ileumā (terminālais ileīts) un proksimālajā resnajā zarnā.

Zarnu tuberkuloze. Visbiežāk tiek skarts ileocekālais leņķis, bet tievās zarnas izmeklējumos jau ir redzama gļotādas kroku sabiezēšana, nelielas gāzu un šķidruma uzkrāšanās un kontrastvielas lēna kustība. Skartajā zonā zarnu kontūras ir nevienmērīgas, gļotādas krokas aizstāj infiltrācijas laukumi, dažreiz ar čūlām, un nav haustrācijas. Interesanti, ka kontrastviela neuzkavējas infiltrācijas zonā, bet ātri pārvietojas tālāk (lokālas hiperkinēzijas simptoms). Pēc tam zarnu cilpa saraujas, samazinoties tās lūmenam un ierobežojot kustīgumu saaugumu dēļ.

Nespecifisks čūlainais kolīts. Vieglām formām raksturīga gļotādas kroku sabiezēšana, bārija punktveida uzkrāšanās un smalka zarnu kontūru robainība eroziju un mazu čūlu veidošanās rezultātā. Smagām formām raksturīga skarto resnās zarnas daļu sašaurināšanās un stingrība. Tās maz stiepjas un nepaplašinās, retrogrādi ievadot kontrastvielu. Haustrācija izzūd, zarnu kontūras kļūst smalki robainas. Gļotādas kroku vietā parādās granulācijas un bārija uzkrāšanās čūlās. Galvenokārt tiek skarta resnās zarnas distālā puse un taisnā zarna, kas šīs slimības gadījumā strauji sašaurinās.

Resnās zarnas vēzis. Vēzis izpaužas kā neliels gļotādas sabiezējums, plāksne vai polipam līdzīgs plakans veidojums. Rentgenogrammās kontrastvielas masas ēnā redzams margināls vai centrāls pildījuma defekts. Gļotādas krokas defekta zonā ir infiltrētas vai to nav, peristaltika ir pārtraukta. Audzēja audu nekrozes rezultātā defektā var parādīties neregulāras formas bārija depo - čūlaina vēža atspulgs. Audzējam tālāk augot, galvenokārt novērojami divu veidu radiogrāfiskie attēli. Pirmajā gadījumā atklājas bumbuļveida veidojums, kas izvirzās zarnu lūmenā (eksofītiskais augšanas tips). Pildījuma defektam ir neregulāra forma un nelīdzenas kontūras. Gļotādas krokas ir iznīcinātas. Otrajā gadījumā audzējs infiltrējas zarnu sienā, kā rezultātā tā pakāpeniski sašaurinās. Skartā daļa pārvēršas par stingru caurulīti ar nelīdzenām kontūrām (endofītiskais augšanas tips). Sonogrāfija, AT un MRI palīdz noskaidrot zarnu sienas un blakus esošo struktūru invāzijas pakāpi. Īpaši vērtīga taisnās zarnas vēža gadījumā ir endorektālā sonogrāfija. Datortomogrāfija ļauj novērtēt vēdera dobuma limfmezglu stāvokli.

Labdabīgi audzēji.

Apmēram 95% labdabīgu zarnu neoplazmu ir epitēlija audzēji - polipi. Tie var būt vieni vai vairāki. Visbiežāk sastopami ir adenomatozie polipi. Tie ir mazi, parasti ne lielāki par 1-2 cm, dziedzeru audu izaugumi, bieži vien ir kātiņš (kāts). Rentgena izmeklēšanā šie polipi izraisa zarnu ēnas aizpildīšanas defektus, bet ar dubultu kontrastu - papildu noapaļotas ēnas ar vienmērīgām un gludām malām.

Akūts vēders. Akūta vēdera sindroma cēloņi ir dažādi. Steidzamai un precīzai diagnozei svarīga ir anamnētiska informācija, klīniskās izmeklēšanas rezultāti un laboratorijas testi. Rentgena izmeklējums tiek izmantots, ja nepieciešams precizēt diagnozi. Parasti tas sākas ar krūškurvja rentgenu, jo akūts vēdera sindroms var būt sāpju apstarošanas sekas plaušu un pleiras bojājumu dēļ (akūta pneimonija, spontāns pneimotorakss, supradiafragmatisks pleirīts).