Tievās zarnas (tievās zarnas)

Tievā zarna (inestinum tenue) ir gremošanas trakta daļa, kas atrodas starp kuņģi un resno zarnu. Tievā zarna un resnā zarna veido zarnu, kas ir garākā gremošanas sistēmas daļa. Tievajā zarnā ietilpst divpadsmitpirkstu zarna, tukšā zarna un līkumainā zarna. Tievajā zarnā hims (pārtikas putra), ko apstrādā siekalas un kuņģa sula, tiek pakļauts zarnu un aizkuņģa dziedzera sulai, kā arī žultij. Tievās zarnas lūmenā, sajaucoties himam, notiek tā galīgā sagremošana un sadalīšanās produktu uzsūkšanās. Pārtikas atliekas nonāk resnajā zarnā. Svarīga ir tievās zarnas endokrīnā funkcija. Tās apvalka epitēlija un dziedzeru endokrinocīti ražo bioloģiski aktīvas vielas (sekrētīnu, serotonīnu, motilīnu u.c.).

Tievā zarna sākas XII krūšu kurvja un I jostas skriemeļa robežas līmenī, beidzas labajā gūžas bedrē, atrodas vēdera rajonā (vēdera vidusdaļā), sasniedzot ieeju mazajā iegurnī. Tievās zarnas garums pieaugušajam ir 5-6 m. Vīriešiem zarnas ir garākas nekā sievietēm, savukārt dzīvam cilvēkam tievā zarna ir īsāka nekā līķim, kuram nav muskuļu tonusa. Divpadsmitpirkstu zarnas garums ir 25-30 cm; apmēram 2/3 no tievās zarnas garuma (2-2,5 m) aizņem tukšā zarna un apmēram 2,5-3,5 m - līkumainā zarna. Tievās zarnas diametrs ir 3-5 cm, tas samazinās virzienā uz resno zarnu. Divpadsmitpirkstu zarnai nav mezentērija, atšķirībā no tukšās un līkumainās zarnas, ko sauc par tievās zarnas mezentērijas daļu.

Tukšā zarna un līkumainā zarna veido tievās zarnas mezentērija daļu. Lielākā daļa no tām atrodas nabas apvidū, veidojot 14-16 cilpas. Daļa cilpu iegrimst mazajā iegurnī. Tukšās zarnas cilpas galvenokārt atrodas vēdera dobuma kreisajā augšējā daļā, bet līkumainā zarna - vēdera dobuma labajā apakšējā daļā. Starp tukšo zarnu un līkumaino zarnu nav stingras anatomiskas robežas. Zarnu cilpu priekšā atrodas lielais taukplēve, aiz tās - parietālā vēderplēve, kas izklāj labo un kreiso mezentērija deguna blakusdobumus. Tukšā zarna un līkumainā zarna ir savienotas ar vēdera dobuma aizmugurējo sienu ar mezentērija palīdzību. Mezentērija sakne beidzas labajā gūžas zarnā.

Tievās zarnas sienas veido šādi slāņi: gļotāda ar submukozu, muskuļu un ārējās membrānas.

Tievās zarnas gļotādai (tunica mucosa) ir apaļas (Kerkroga) krokas (plicae circularis). To kopējais skaits sasniedz 600–700. Krokas veidojas, piedaloties zarnas subgļotādai, to izmērs samazinās, virzoties uz resno zarnu. Kroku vidējais augstums ir 8 mm. Kroku klātbūtne palielina gļotādas virsmas laukumu vairāk nekā 3 reizes. Papildus apaļām krokām divpadsmitpirkstu zarnai raksturīgas gareniskas krokas. Tās atrodas divpadsmitpirkstu zarnas augšējā un dilstošajā daļā. Visizteiktākā gareniskā kroka atrodas dilstošās daļas mediālajā sienā. Tās apakšējā daļā atrodas gļotādas paaugstinājums – liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla duodeni major) jeb Vatera papilla. Šeit caur kopīgu atveri atveras kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera vads. Virs šīs papillas, uz gareniskās krokas, atrodas maza divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla duodeni minor), kur atveras aizkuņģa dziedzera palīgvads.

Tievās zarnas gļotādai ir daudz izaugumu - zarnu bārkstiņu (villi intestinales), to ir aptuveni 4-5 miljoni. Uz 1 mm2 divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas gļotādas laukuma ^atrodas 22-40 bārkstiņas, bet līkumā - 18-31 bārkstiņa. Bārkstiņu vidējais garums ir 0,7 mm. Bārkstiņu izmērs samazinās līkumā. Ir lapveida, mēlveida un pirkstveida bārkstiņas. Pirmie divi veidi vienmēr ir orientēti šķērsām zarnas vadveida asij. Garākajām bārkstiņām (apmēram 1 mm) pārsvarā ir lapveida forma. Tukšās zarnas sākumā bārkstiņām parasti ir mēles forma. Distāli bārkstiņu forma kļūst pirkstveida, to garums samazinās līdz 0,5 mm. Attālums starp bārkstiņām ir 1-3 µm. Bārkstiņas veido irdeni saistauds, kas pārklāts ar epitēliju. Bārkstiņu biezumā ir daudz gludu miocītu, retikulāru šķiedru, limfocītu, plazmas šūnu, eozinofilu. Bārkstiņu centrā atrodas limfātiskais kapilārs (laktāta sinuss), ap kuru atrodas asinsvadi (kapilāri).

Zarnu bārkstiņas virspusē ir pārklātas ar vienslāņa augstu cilindrisku epitēliju, kas atrodas uz bazālās membrānas. Lielāko daļu epitēlija šūnu (apmēram 90%) veido kolonnveida epitēlija šūnas ar svītrainu otas apmali. Robežu veido apikālās plazmas membrānas mikrobārkstiņas. Mikrobārkstiņu virsmā atrodas glikokalikss, ko pārstāv lipoproteīni un glikozaminoglikāni. Kolonāro epitēlija šūnu galvenā funkcija ir absorbcija. Integumentārajā epitēlijā ietilpst daudzas kausveida šūnas - vienšūnas dziedzeri, kas izdala gļotas. Vidēji 0,5% no integumentārā epitēlija šūnām ir endokrīnās šūnas. Epitēlija biezumā ir arī limfocīti, kas iekļūst no bārkstiņu stromas caur bazālo membrānu.

Starp bārkstiņām uz visas tievās zarnas epitēlija virsmas atveras zarnu dziedzeri (glandulae intestinales) jeb kriptas. Divpadsmitpirkstu zarnā atrodas arī sarežģītas cauruļveida formas gļotaini divpadsmitpirkstu zarnas (Brunnera) dziedzeri, kas galvenokārt atrodas zemgļotādas slānī, kur tie veido 0,5–1 mm lielas daivas. Tievās zarnas zarnu (Līberkīna) dziedzeriem ir vienkārša cauruļveida forma, tie ieņem vietu gļotādas atbilstošajā plāksnītē. Cauruļveida dziedzeru garums ir 0,25–0,5 mm, diametrs ir 0,07 mm. Uz 1 mm2 tievās zarnas gļotādas laukuma ^atrodas 80–100 zarnu dziedzeru, to sieniņas veido viens epitēlija šūnu slānis. Kopumā tievajā zarnā ir vairāk nekā 150 miljoni dziedzeru (kriptu). Starp dziedzeru epitēlija šūnām izšķir kolonnveida epiteliocītus ar svītrotu apmali, kausveida šūnas, zarnu endokrinocītus, bezmalu cilindriskās (cilmes) šūnas un Paneth šūnas. Cilmes šūnas ir zarnu epitēlija reģenerācijas avots. Endokrinocīti ražo serotonīnu, holecistokinīnu, sekretīnu utt. Paneth šūnas izdala erepsīnu.

Tievās zarnas gļotādas lamina propria raksturo liels skaits retikulāru šķiedru, kas veido blīvu tīklu. Lama propria vienmēr satur limfocītus, plazmas šūnas, eozinofilus un lielu skaitu atsevišķu limfoīdo mezgliņu (bērniem - 3-5 tūkstoši).

Tievās zarnas mezentērijas daļā, īpaši ileumā, ir 40–80 limfoīdu jeb Peijera plankumu (noduli lymfoidi aggregati), kas ir atsevišķu limfoīdu mezgliņu kopas, kas ir imūnsistēmas orgāni. Plāksnītes galvenokārt atrodas gar zarnas antimesenterisko malu un tām ir ovāla forma.

Gļotādas muskuļu plāksnīte (lamina muscularis mucosae) ir līdz 40 µm bieza. Tai ir iekšējais apļveida un ārējais gareniskais slānis. No muskuļu plāksnes atsevišķi gludi miocīti stiepjas gļotādas pamatplāksnītes biezumā un zemgļotādas slānī.

Tievās zarnas subgļotādu (tela submucosa) veido irdeni šķiedraini saistaudaudi. Tās biezumā atrodas asinsvadu un limfvadu, nervu zari, dažādi šūnu elementi. Divpadsmitpirkstu zarnas (Brunpera) dziedzeru sekrēcijas daļas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas subgļotādā.

Tievās zarnas muskuļu apvalks (tunica muscularis) sastāv no diviem slāņiem. Iekšējais slānis (apļveida) ir biezāks par ārējo (garenisko) slāni. Miocītu saišķu virziens nav stingri apļveida vai garenisks, bet gan spirālveida. Ārējā slānī spirālveida vijumi ir vairāk izstiepti salīdzinājumā ar iekšējo slāni. Starp muskuļu slāņiem vaļīgajos saistaudos atrodas nervu pinums un asinsvadi.

Serozā membrāna (tunica serosa) atrodas uz subserous pamatnes. Tā no visām pusēm pārklāj tievo zarnu, izņemot divpadsmitpirkstu zarnu, kuru tikai daļēji (priekšpusē) sedz vēderplēve, bet pārējās daļās - adventīcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]