Fekāliju okultas asiņu tests

Slēptas asinis izkārnījumos

Parasti, pienācīgi sagatavojot pacientu, slēptas asinis izkārnījumos netiek konstatētas. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir problēma, ar kuru bieži saskaras praktizējoši ārsti. Asiņošanas pakāpe ievērojami atšķiras, un vislielākās grūtības sagādā nelielas hroniskas asiņošanas diagnosticēšana. Vairumā gadījumu tās izraisa kuņģa-zarnu trakta vēža slimības. Resnās zarnas audzēji sāk asiņot slimības agrīnā (asimptomātiskā) stadijā, kā rezultātā asinis nonāk zarnās.

Lai diagnosticētu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, tiek izmantoti dažādi skrīninga testi, lai identificētu asimptomātisku slimības progresēšanu šķietami veseliem cilvēkiem, kas ļauj sasniegt pozitīvu ārstēšanas rezultātu.

Parasti dienā ar fekālijām izdalās 1 ml asiņu (vai 1 mg hemoglobīna uz 1 g fekāliju). Pārvietojoties pa zarnām, asinis tiek sadalītas fekālijās un sadalās ar enzīmu (gremošanas un baktēriju) palīdzību.

Lai atklātu slēptas asinis fekālijās, lielākajā daļā klīniku tiek izmantoti benzidīna vai guaiaka testi. Slēptās asinis ir asinis, kas nemaina fekāliju krāsu un netiek atklātas makro- vai mikroskopiski. Reakcijas slēpto asiņu noteikšanai balstās uz asins pigmenta hemoglobīna īpašību paātrināt oksidatīvos procesus. Viegli oksidējama viela (benzidīns, guaiaks), oksidējoties, maina krāsu. Pamatojoties uz krāsas parādīšanās ātrumu un tās intensitāti, izšķir vāji pozitīvu (+), pozitīvu (++ un +++) un stipri pozitīvu (++++) reakciju.

Nozīmējot fekāliju testu slēpto asiņu noteikšanai, nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana (lai izvairītos no viltus pozitīviem rezultātiem). Trīs dienas pirms testa no pacienta uztura tiek izslēgti gaļas ēdieni, augļi un dārzeņi, kas satur daudz katalāzes un peroksidāzes (gurķi, mārrutki, ziedkāposti), tiek atcelti askorbīnskābe, dzelzs preparāti, acetilsalicilskābe un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Lai noteiktu slēptās asinis, ieteicams veikt fekāliju testu pēc 3 secīgām vēdera izejām, katru reizi ņemot paraugus no divām dažādām fekāliju vietām. Izvērtējot analīzes rezultātus, pat viens pozitīvs rezultāts jāuzskata par diagnostiski nozīmīgu (pat gadījumos, kad netika ievēroti pacienta sagatavošanas noteikumi).

Reakcijām, ko izmanto slēptu asiņu noteikšanai fekālijās, ir dažāda jutība. Benzidīna reakcija var noteikt tikai asins zudumu, kas pārsniedz 15 ml/dienā, dod daudz viltus pozitīvu rezultātu un pašlaik to gandrīz nekad neizmanto. Visizplatītākais tests peroksidāzes aktivitātes noteikšanai klīniskajā praksē ir gvajaka tests. Parasti, veicot šo testu, fekālijas uzklāj uz filtrpapīra, un pēc tam tām pievieno gvajaka reaģentu, etiķskābi un ūdeņraža peroksīdu. Šajā formulējumā metode ir ļoti jutīga peroksidāzes aktivitātes noteikšanai, taču tā ir vāji standartizēta un bieži dod viltus pozitīvus rezultātus. Šajā sakarā tika izstrādāti testi, kuros gvajaka reaģents tiek iepriekš uzklāts uz plastmasas strēmeles, kas ļāva standartizēt pētījumu veikšanu un diagnosticēt pat nelielu asiņošanu.

Pozitīvu guajaka testa rezultātu biežums ir atkarīgs no asins daudzuma izkārnījumos. Tests parasti ir negatīvs, ja hemoglobīna koncentrācija izkārnījumos ir mazāka par 2 mg uz 1 g, un kļūst pozitīvs, kad šī koncentrācija palielinās. Guajaka reakcijas jutība, ja hemoglobīna koncentrācija ir 2 mg uz 1 g izkārnījumu, ir 20%, ja koncentrācija pārsniedz 25 mg uz 1 g - 90%. Aptuveni 50% resnās zarnas vēža gadījumu audzējs "izdala" pietiekami daudz asiņu, lai to varētu noteikt ar guajaka reakciju, kuras jutība kolorektālā vēža gadījumā sasniedz 20-30%. Guajaka tests palīdz arī resnās zarnas polipu diagnostikā, taču asins zudums no polipiem ir ievērojami mazāks, tāpēc tests šīs patoloģijas diagnosticēšanai nav pietiekami jutīgs (pozitīvs aptuveni 13% gadījumu). Distālās resnās zarnas (dilstošās resnās zarnas, sigmoīdās resnās zarnas un taisnās zarnas) polipi dod pozitīvus rezultātus 54% gadījumu, proksimālās - 17%.

Kvantitatīvajam testam "Hemoquant" (pamatojoties uz porfirīnu fluorescences noteikšanu fekālijās) ir divreiz lielāka jutība nekā guaiaka reakcijai, taču to var ietekmēt gaļas ēšana un acetilsalicilskābes lietošana 4 dienas pirms testa. Parasti porfirīnu saturs fekālijās ir mazāks par 2 mg/g fekāliju; 2-4 mg/g - robežzona; virs 4 mg/g - patoloģija.

Ņemot vērā visus šos tradicionālo skrīninga testu trūkumus, pēdējos gados ir izstrādāta pilnīgi jauna metode kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnosticēšanai resnās zarnas vēža agrīnai atklāšanai. Mēs runājam par imūnķīmiskajiem testiem (piemēram, Hemoselect komplekti), kuros tiek izmantotas specifiskas antivielas pret cilvēka hemoglobīnu. Tie nosaka tikai cilvēka hemoglobīnu fekālijās, tāpēc, tos lietojot, nav nepieciešami diētas vai medikamentu ierobežojumi. Testi ir ļoti jutīgi - tie nosaka pat 0,05 mg hemoglobīna uz 1 g fekāliju (parasti vērtības virs 0,2 mg/g fekāliju tiek uzskatītas par pozitīvu testa rezultātu). Tie nekonstatē asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, kas ļauj tos izmantot tieši resnās zarnas audzēja bojājumu diagnosticēšanai. Imunoķīmiskie testi ir pozitīvi 97% resnās zarnas vēža gadījumu vienā pētījumā un 60% adenomatozo polipu gadījumu, kas lielāki par 1 cm. 3% gadījumu testi var būt pozitīvi, ja resnajā zarnā nav audzēja.

Ārvalstu klīniku pieredze, izmantojot imūnķīmiskos testus, liecina, ka slēpto asiņu noteikšana fekālijās ļauj atklāt resnās zarnas vēzi agrīnā attīstības stadijā un samazina mirstību par 25–33 %. Turklāt šis tests ir alternatīva endoskopiskajai (kolonoskopijas) resnās zarnas vēža skrīninga metodei. Regulāra slēpto asiņu noteikšana fekālijās samazina resnās zarnas vēža atklāšanas gadījumu skaitu par 50 %.

[ 1 ], [ 2 ]