Cianoze (ādas zilganums)

Cianoze (grieķu kjanos — tumši zila) ir ādas un gļotādu zilgana nokrāsa, ko izraisa reducētā (deoksigenētā) hemoglobīna vai tā atvasinājumu daudzuma palielināšanās noteiktu ķermeņa daļu mazos traukos. Cianoze parasti ir visvairāk pamanāma uz lūpām, nagu gultām, ausu ļipiņām un smaganām.

Cianoze rodas divās situācijās: kad samazinās kapilāro asiņu piesātinājums ar skābekli un kad venozās asinis uzkrājas ādā mikrocirkulācijas gultnes venozās daļas paplašināšanās dēļ.

Cianozes klātbūtne tieši atkarīga no kopējā hemoglobīna satura asinīs: mainoties tai, mainās arī reducētā hemoglobīna saturs.

• Anēmijas gadījumā gan kopējā, gan reducētā hemoglobīna saturs ir samazināts, tāpēc pacientiem ar smagu anēmiju, pat ar smagu hipoksiju, cianozes parasti nav.
• Policitēmijas gadījumā ir palielināts gan kopējā, gan reducētā hemoglobīna saturs, tāpēc pacientiem ar smagu policitēmiju parasti ir cianoze. Tas pats mehānisms izraisa noteiktas ķermeņa daļas cianozi ar lokālu asiņu stagnāciju tajā, ko bieži pavada tūska.

Cianoze var būt centrāla un perifēra.

Centrālā cianoze

Centrālo cianozi raksturo gan ādas, gan gļotādu zilgana nokrāsa, un tā rodas, ja arteriālās asinis nav pietiekami piesātinātas ar skābekli vai ja asinīs parādās izmainītas hemoglobīna formas. Centrālā cianoze pastiprinās fiziskas slodzes laikā, jo palielinās muskuļu nepieciešamība pēc skābekļa un dažādu iemeslu dēļ tiek traucēta asins skābekļa piesātināšana.

Arteriālo asiņu skābekļa piesātinājuma pārkāpums rodas šādās situācijās.

• Samazināts atmosfēras spiediens (lielā augstumā).
• Plaušu darbības traucējumi, kas izraisa alveolu ventilācijas samazināšanos, neventilētu plaušu zonu perfūziju, pietiekami ventilētu zonu perfūzijas samazināšanos, kā arī plaušu difūzijas spējas pārkāpumu.
• Asins šuntēšana anatomisku anomāliju klātbūtnē, t.i., asiņu "izgāšana" no venozās gultnes arteriālajā gultnē, apejot alveolu mikrocirkulācijas gultni, tādējādi ar skābekli piesātinātās asinis tiek "atšķaidītas" ar asinīm, kas perifērijā jau ir atdevušas skābekli. Šis cianozes mehānisms ir raksturīgs dažiem iedzimtiem sirds defektiem (piemēram, Fallo tetrāde - asiņu šuntēšana no labās uz kreiso pusi caur kambaru starpsienas defektu (VSD) uz plaušu artērijas stenozes fona). Līdzīga situācija ir iespējama arī arteriovenozu plaušu fistulu vai nelielu intrapulmonālu šuntu klātbūtnē.

Starp izmaiņām pašā hemoglobīnā jāmin methemoglobinēmija un sulfhemoglobinēmija, ko var pieņemt pēc visu citu iespējamo cianozes cēloņu izslēgšanas.

Perifēra cianoze

Perifēra cianoze ir asinsrites palēnināšanās rezultāts noteiktā ķermeņa zonā. Šajā gadījumā arteriālo asiņu piesātinājums ar skābekli netiek traucēts, bet asiņu stagnācijas dēļ no tā tiek "iegūts" vairāk skābekļa, t.i., palielinās lokālais reducētā hemoglobīna saturs. Šāda veida cianoze rodas ar vazokonstrikciju un perifērās asinsrites samazināšanos.

Perifērās cianozes cēloņi ir uzskaitīti zemāk.

• Sirds izsviedes samazināšanās, piemēram, sastrēguma sirds mazspējas gadījumā, izraisa ādas mazo artēriju un arteriolu sašaurināšanos, kas darbojas kā kompensācijas mehānisms, kura mērķis ir centralizēt asinsriti, lai apgādātu asinis ar dzīvībai svarīgiem orgāniem - centrālo nervu sistēmu, sirdi un plaušām. Tieši šajā situācijā tiek lietots termins "akrocianoze" - zilgana ķermeņa distālo daļu krāsa venozas sastrēguma dēļ, visbiežāk uz asins stagnācijas fona sistēmiskajā asinsritē.
• Perifēra cianoze ir raksturīga venozai hipertensijai. Tā rodas, ja ekstremitāšu vēnu nosprostojums (varikozo vēnu, tromboflebīta fonā) izraisa tūsku un cianozi.
• Perifēra cianoze, pakļaujoties aukstumam, ir organisma fizioloģiskas reakcijas rezultāts.
• Ekstremitāšu artēriju nosprostojums, piemēram, embolijas gadījumā. Šajā gadījumā raksturīgāka ir bālums un aukstuma sajūta, bet iespējama arī viegla cianoze.

Daudzos gadījumos klīnicists saskaras ar centrālās un perifērās cianozes diferenciāldiagnozes jautājumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]