Glaukoma - informācijas pārskats

Glaukoma ir hroniska acu slimība, kuras svarīgākie simptomi ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, kā arī redzes funkciju pasliktināšanās (lauka un redzes asums, adaptācija utt.) un redzes nerva kārpas marginālās ekskavācijas attīstība.

Glaukoma ir ļoti izplatīta un bīstama acu slimība. Glaukoma veido 4% no visām acu slimībām. Tagad glaukoma ir galvenais neārstējamas akluma un ļoti dziļas invaliditātes cēlonis. 25% no visiem cilvēkiem, kas kļuvuši akli dažādu acu slimību dēļ, ir pacienti, kuri zaudējuši redzi glaukomas dēļ.

Galvenais neatgriezeniskas akluma cēlonis pasaulē ir dažādas glaukomas formas. Visus glaukomas veidus var iedalīt primārajā (abu acu bojājums, nav datu par iepriekšējiem bojājumiem) un sekundārajā (acs bojājums infekcijas procesa, mehāniskas iedarbības vai neovaskularizācijas rezultātā, bieži vien skarta tikai viena acs, dažreiz bojājums ir divpusējs).

Primārā glaukoma tiek iedalīta atsevišķās formās atkarībā no acs priekšējās kameras leņķa platuma. Slēgta leņķa glaukomas gadījumā acs iekšējais spiediens paaugstinās acs iekšējā šķidruma aizplūšanas traucējumu rezultātā, veidojoties sinekijām starp varavīksneni un trabekulāro tīklu, bet atvērta leņķa glaukomas gadījumā acs iekšējais šķidrums brīvi iekļūst trabekulārajā tīklā. Pastāv arī dažādi primārās glaukomas veidi atkarībā no slimības izpausmes vecuma. Glaukoma, kas attīstās drīz pēc dzimšanas, tiek saukta par iedzimtu; juvenīlā glaukoma attīstās no bērnības līdz 40 gadu vecumam; glaukoma, kas izpaužas pēc 40 gadu vecuma, tiek saukta par pieaugušo atvērta leņķa glaukomu.

Galvenos glaukomas simptomus aprakstīja A. Graefs (1857):

1. paaugstināts intraokulārais spiediens;
2. samazināta redzes funkcija;
3. izmaiņas acs dibenā.

Glaukoma var rasties jebkurā vecumā (pat jaundzimušajiem), bet ievērojama glaukomas izplatība novērojama gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

Glaukomas definīcija

Kopš šī termina pirmās lietošanas Senajā Grieķijā glaukomas definīcija ir ievērojami mainījusies; tagad dažādiem cilvēkiem tā nozīmē dažādas lietas. Klasifikācija joprojām tiek precizēta, kas diskusiju laikā dažkārt rada apjukumu. Līdz 19. gadsimta otrajai pusei glaukoma tika diagnosticēta, pamatojoties uz simptomu klātbūtni: aklumu vai vēlāk sāpēm. Statistikas attīstība, tonometra pieejamība un slimības kā anomālijas koncepcijas attīstība noveda pie glaukomas definīcijas kā acs iekšējā spiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 21 mm Hg (pārsniedzot divkāršu standartnovirzi no vidējā rādītāja) vai vairāk nekā 24 mm Hg (pārsniedzot trīskāršu standartnovirzi no vidējā rādītāja).

Neskaitāmi pētījumi, kas veikti 20. gs. sešdesmitajos gados, parādīja, ka tikai 5 % cilvēku ar intraokulāro spiedienu virs 21 mmHg attīstās redzes nerva bojājumi un redzes lauka sašaurināšanās, savukārt pusei pacientu ar glaukomai raksturīgām redzes nerva un redzes lauka izmaiņām acs iekšējā spiediena līmenis ir normas robežās. Tas noveda pie globālas glaukomas definīcijas pārskatīšanas. Daudzi autori sāka lietot terminus "zema spiediena glaukoma", "normāla spiediena glaukoma" un "augsta spiediena glaukoma". Arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta redzes nervam, un daudzi pētnieki neņem vērā raksturīgās izmaiņas, ko izraisa slēgta kakta glaukoma (sāpes un ar tām saistītās izmaiņas radzenē, varavīksnenē un lēcā), visu uzmanību pievēršot tikai redzes nervam. Tas noveda pie glaukomas definīcijas kā raksturīgas optiskās neiropātijas. Vēlāk daži autori glaukomu iedalīja acs iekšējā spiediena atkarīgā un no acs iekšējā spiediena neatkarīgā glaukomā. Glaukoma tiek definēta kā process, kas noved pie raksturīgām izmaiņām acs audos, ko daļēji izraisa acs iekšējais spiediens neatkarīgi no acs iekšējā spiediena līmeņa. Tā kā gandrīz visas agrīnas un progresējošas glaukomas pazīmes un simptomi tika novēroti cilvēkiem, kuri necieta no glaukomas, ir ļoti svarīgi identificēt pazīmes, kas raksturīgas tikai (vai gandrīz tikai) glaukomai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Glaukomas epidemioloģija

Glaukoma rodas visu vecumu cilvēkiem un visās ģeogrāfiskajās teritorijās. Tās izplatības aplēses ir ļoti atšķirīgas atšķirību dēļ glaukomas definīcijā, testēšanas metodēs un brīvi saistītu slimību saimes, ko sauc par primāro atvērtā leņķa glaukomu, izplatības populācijā. Iedzimta glaukoma ir ārkārtīgi reta, atsevišķa vienība. Lielākā daļa juvenīlās glaukomas veidu ir ģenētiski noteikti un, lai gan biežāk sastopami nekā iedzimti atvērtā leņķa glaukomas veidi, tiek uzskatīti par relatīvi retām slimības formām. Lielākā daļa pacientu ar glaukomu ir vecāki par 60 gadiem. Glaukomas izplatība afroamerikāņiem, kas vecāki par 80 gadiem, var pārsniegt 20%.

Vispārināt glaukomas izraisītā akluma izplatību ir grūti, jo glaukoma ir slimību grupa un tiek definēta dažādos veidos. Tomēr glaukomas izraisītā akluma izplatība nepārprotami palielinās līdz ar vecumu, īpaši afroamerikāņu populācijās.

Tiek lēsts, ka glaukoma katru gadu skar 2,5 miljonus cilvēku visā pasaulē. Trīs miljoni cilvēku kļūst akli atvērtā kakta glaukomas dēļ. Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 100 000 cilvēku ir akli abās acīs glaukomas dēļ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Glaukomas attīstības riska faktori

1. Ģenētiskā materiāla organizācija
Redzes zuduma ģimenes anamnēze glaukomas dēļ Glaukomas gēna identificēšana
2. Intraokulārā spiediena dati
Mm Hg	Glaukomas attīstības iespējamība nākotnē
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Vecums
Gadi	Glaukomas izplatības līmenis
<40	Reti
40–60	1%
60–80	2%
>80	4%
4. Asinsvadu faktori
Migrēna Vazospastiska slimība Reino slimība Hipotensija Hipertensija
5. Tuvredzība
6. Aptaukošanās

Akluma riska faktori glaukomas dēļ

1. Slimības gaita var izraisīt aklumu*
2. Zema aprūpes pieejamība:
   • ģeogrāfisks;
   • ekonomisks;
   • aprūpes nepieejamība
3. Zema pašaprūpes spēja
   • intelektuālā invaliditāte;
   • emocionāls ierobežojums;
   • sociālekonomiskie trūkumi

* Primārās atvērtā kakta glaukomas smaguma pakāpe var ievērojami atšķirties: dažiem pacientiem slimība neprogresē pat bez ārstēšanas, savukārt citiem, neskatoties uz ārstēšanu, ātri iestājas aklums.

Glaukoma - cēloņi

Glaukomas patofizioloģija

Glaukomas pazīme ir acs audu, īpaši redzes nerva, bojājums. Toksiskas vielas un autoimūnas mehānismi izraisa tīklenes ganglija šūnu bojājumus un galu galā to bojāeju, kā rezultātā rodas audu atrofija un strukturāli bojājumi, kas var pastiprināt intraokulārā spiediena kaitīgo ietekmi.

Visu primārās atvērtā leņķa glaukomas veidu patogenēzes pēdējais posms ir tīklenes ganglija šūnu nāve apoptozes vai dažreiz nekrozes dēļ. Tas var izraisīt turpmākus tīklenes, redzes nerva un smadzeņu bojājumus. Esošās atgriezeniskās saites papildina vienkāršoto shēmu.

Acu audu bojājumu patogeneze glaukomas gadījumā

A. Acs iekšējais spiediens (jebkurā līmenī) → Audu (radzenes, kribriformas plāksnes, neirona, asinsvadu) mehāniska deformācija → Šūnu bojājums - asinsvadu bojājums → Šūnu bojāeja nekrozes, biežāk apoptozes dēļ → Audu atrofija (nervu šķiedru slāņa retināšana utt.) →

B. Paaugstināta citotoksicitāte, augšanas faktoru deficīts, autoimūni mehānismi → Šūnu bojājumi → Šūnu nāve (īpaši tīklenes ganglija šūnas) → Audu atrofija → Strukturālas izmaiņas

Daži faktori, kas saistīti ar audu bojājumiem glaukomas gadījumā

• Mehāniski bojājumi
  • Kribriformas plāksnes, asinsvadu, radzenes aizmugurējās epitēlija šūnu u.c. stiepšana.
• Gliālo, nervu vai saistaudu patoloģiska struktūra
• Metabolītu deficīts
  • Tieša neironu, saistaudu un asinsvadu tīkla saspiešana intraokulārā spiediena ietekmē.
  • Neirotrofilu deficīts:
    • sekundārs, aksonu mehāniskas blokādes rezultātā;
    • ģenētiski noteikts;
    • Nervu augšanas faktora deficīts
  • Išēmija un hipoksija:
    • tīklenes un koroida asinsvadu autoregulācijas pārkāpums;
    • samazināta perfūzija:
      • akūta/hroniska,
      • primārais / sekundārais;
    • skābekļa transportēšanas traucējumi
• Autoimūnie mehānismi
• Aizsardzības mehānismu pārkāpums
  • NO sintāzes deficīts vai inhibīcija
  • Patoloģisks karstuma šoka proteīns
• Toksiski līdzekļi tīklenes ganglija šūnām un citiem audiem
  • Glugamāts
• Ģenētiska predispozīcija
  • Nenormāla redzes nerva struktūra:
    • lieli caurumi režģa plāksnē;
    • liels sklēras kanāls;
    • saistaudu anomālija;
    • asinsvadu gultnes anomālija
  • Trabekulārā tīkla anomālija:
    • samazināta starpšūnu matricas caurlaidība;
    • endotēlija šūnu anomālija;
    • patoloģiska molekulārā bioloģija

Glaukomas simptomi

Akūta glaukomas lēkme var attīstīties jebkurā slimības stadijā. Akūta glaukomas lēkme var attīstīties bez ārēji redzamiem cēloņiem. Citos gadījumos akūtas glaukomas lēkmes parādīšanos veicina smags emocionāls šoks, infekcijas slimība, kļūdas ēšanā vai dzeršanā, kļūdaina atropīna vai citu acu zīlītes paplašināšanas līdzekļu ievadīšana acī. Tādēļ, ārstējot gados vecākus pacientus, kuriem ir nosliece uz paaugstinātu intraokulāro spiedienu, ir jāatturas no šo līdzekļu izrakstīšanas.

Akūta glaukomas lēkme veselīgā acī bieži notiek bez redzama iemesla.

Akūta glaukomas lēkme sākas pēkšņi, visbiežāk naktī vai no rīta. Ir asas sāpes acī, orbītā. Galvassāpes pavada vemšana, vispārējs ķermeņa vājums. Pacienti zaudē miegu un apetīti. Šādi vispārēji akūtas glaukomas lēkmes simptomi var būt diagnostikas kļūdu cēlonis.

Akūtu glaukomas lēkmi pavada izteikti acs simptomi: plakstiņu un konjunktīvas pietūkums, bieži parādās asarošana.

Glaukoma - simptomi un pazīmes

Glaukomas diagnoze

Klīniskās izmeklēšanas uzsvars pacientiem ar aizdomām par primāru atvērta leņķa glaukomu atšķiras no standarta izmeklēšanas uzsvara. Vissvarīgākais posms ir rūpīga aferenta zīlītes defekta (APD) noteikšana. Aferentu zīlītes defektu var noteikt, pirms rodas izmaiņas redzes laukos. Turklāt aferents zīlītes defekts norāda uz redzes nerva bojājumu, kas ļauj sākt meklēt šī bojājuma cēloņus. Aferenta zīlītes defekta meklēšana ir neatņemama glaukomas pacienta izmeklēšanas sastāvdaļa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ārējā pārbaude un biomikroskopija

Glaukomas pacienta biomikroskopiskā izmeklēšana atšķiras no standarta izmeklēšanas ar to, ka ārsts pievērš uzmanību pacienta lietoto medikamentu lokālajām blakusparādībām un glaukomai raksturīgām pazīmēm, piemēram, Krukenberga vārpstām.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopija

Gonioskopija ir obligāta visiem pacientiem ar glaukomu. Izmeklēšanas laikā jāpievērš uzmanība pigmenta dispersijas sindroma, eksfoliācijas sindroma un priekšējās kameras leņķa retresijas pazīmēm. Gonioskopija jāveic katru gadu, jo sākotnēji atvērtais acs priekšējās kameras leņķis ar vecumu var sašaurināties, galu galā izraisot hronisku vai reti akūtu priekšējās kameras leņķa slēgšanos. Gonioskopija jāveic pēc miotisko līdzekļu lietošanas uzsākšanas vai pēc to koncentrācijas izmaiņām, jo tie var izraisīt ievērojamu priekšējās kameras leņķa sašaurināšanos. Gonioskopisko izmaiņu Specf skala ir vērtīga klīniskā metode, kas ļauj ātri kvantitatīvi aprakstīt un reģistrēt acs priekšējās kameras leņķa stāvokli.

Aizmugurējais pols

Primārā atvērtā leņķa glaukoma sākotnēji ir redzes nerva galvas slimība. Pareiza redzes nerva novērtēšana ir būtiska pacienta ar aizdomām par glaukomu izmeklēšanas un turpmākās aprūpes sastāvdaļa. Redzes nerva novērtēšana ir vissvarīgākais aspekts primārās atvērtā leņķa glaukomas diagnostikā. Glaukomas pacienta ārstēšanā redzes nerva galva ir otra svarīgākā pēc rūpīgas anamnēzes.

Redzes nerva disku vislabāk pārbaudīt ar paplašinātu zīlīti. Pēc zīlītes paplašināšanas tiek veikta redzes nerva diska stereoskopiskā izmeklēšana, izmantojot spraugas lampu un jaudīgas 60 vai 66 D konverģējošās lēcas. Vislabākā izmeklēšanas metode ir ar gaismas staru šauras spraugas veidā ar lielu palielinājumu (1,6 vai 16X), izmantojot Haag-Streit 900 sērijas spraugas lampu. Šī metode sniedz ārstam priekšstatu par redzes nerva diska topogrāfiju. Tiek veikta arī diska mērīšana. Lai izmērītu diska vertikālo izmēru, gaismas staru kūli paplašina, līdz stara horizontālais izmērs sakrīt ar diska platumu. Pēc tam staru kūli vertikāli sašaurina, līdz stara vertikālais izmērs sakrīt ar diska vertikālo diametru. Pēc tam uz spraugas lampas skalas tiek atzīmēta vērtība, kas pēc atbilstošas korekcijas atbilst diska vertikālajam diametram. Iegūtās vērtības nedaudz atšķiras, izmantojot Volk un Nikon objektīvus. Ir pieņemts, ka, lietojot 60 dioptriju lēcas, skalas vērtība tiek palielināta par 0,9, 66 dioptriju lēcām korekcija nav nepieciešama, bet 90 dioptriju lēcām skalas vērtība tiek reizināta ar 1,3. Redzes nerva diska vertikālais diametrs parasti ir 1,5–1,9 mm.

Nākamais solis ir tiešā oftalmoskopija. Oftalmoskopa staru kūli sašaurina, lai uz tīklenes izveidotu plankumu, kura diametrs ir aptuveni 1,3 mm. Šis izmērs atbilst vidējam staru kūlim dažos Welch-Allyn oftalmoskopos un mazākajam staru kūlim citos Welch-Allyn oftalmoskopos. Izmeklētājam ir jāzina izmantotā oftalmoskopa staru kūļa izmērs. To var aprēķināt, projicējot gaismas plankumu uz tīklenes pie redzes nerva diska, salīdzinot plankuma vertikālo diametru ar diska vertikālo diametru un pēc tam izmantojot jaudīgu konverģējošo lēcu, lai precīzi izmērītu plankuma vertikālo izmēru. Kad plankuma izmērs ir izmērīts, redzes nerva disku var izmērīt ar vienu tiešo oftalmoskopu. Izmeklējot acis, kas ir hiperopiskas vai miopiskas par vairāk nekā 5 D, disks izskatīsies lielāks vai mazāks tā optiskā palielinājuma vai samazinājuma dēļ ar jaudīgu konverģējošo lēcu.

Redzes nerva diska izmeklējumu vislabāk veikt ar tiešo oftalmoskopu, ārstam un pacientam sēžot viens otram pretī. Ārsta galvai nevajadzētu aizsegt pacienta otru aci, jo pacientam ir skaidri jāfiksē skatiena pozīcija ar otru aci, lai izmeklējums tiktu veikts pareizi. Vispirms uzmanība jāpievērš redzes nerva diskam pulksten 6 un 12 pozīcijās: neiroretinālā loka platumam, izrakumam vai asiņošanas plīsumam, peripapilārai atrofijai, dislokācijai, izliekumam, pletorijas veidošanās, asinsvadu sašaurināšanās vai "bajonetes formas" deformācijai. Loka biezums jānovērtē arī pulksten 1, 3, 5, 7, 9 un 11 pozīcijās, izmērot loka/loka attiecību, kas tiek aprēķināta kā loka biezuma attiecība pret redzes nerva diametru pa to pašu asi. Tādējādi maksimālā loka/loka attiecība ir 0,5.

Cingulum laukums patoloģijas neesamības gadījumā ir relatīvi nemainīgs. Tādējādi, ja pacientam ir liels disks, cingulum ir sadalīts daudz lielākā platībā (kā parādīts iepriekš, cingulum ir daļa no spieķkaula). Izrādās, ka liela diska bez patoloģijas normālā cingulum biezums ir mazāks nekā maza diska bez patoloģijas normālā cingulum biezums.

Jaunākiem pacientiem vai pacientiem ar glaukomu, kuriem diska bojājums ir relatīvi agrīnā stadijā (īpaši 0.–III. stadijā), ir noderīga nervu šķiedru slāņa novērtēšana. Izmeklēšanu veic ar tiešo oftalmoskopu, fokusējot gaismu (vēlams bez spektra sarkanās daļas) uz tīklenes virsmas un izsekojot nervu šķiedru gaitu. Vairumā gadījumu redzes nerva diska topogrāfija sniedz vērtīgāku informāciju nekā nervu šķiedru slāņa stāvoklis.

Abu acu redzes nerviem jābūt simetriskiem. Asimetrijas gadījumā gandrīz vienmēr ir viena redzes nerva patoloģija, atšķirībā no situācijas, kad redzes nervi ir dažāda izmēra.

Īpaša uzmanība jāpievērš diska izrakuma izrāvienam — lokālam defektam ar dziļumu līdz cingulum ārējai malai deniņu pusē netālu no diska augšējā vai apakšējā pola, kas ir patognomoniska izmaiņa glaukomas gadījumā. Uzmanība jāpievērš arī asiņojumiem tīklenē virs cingulum. Asiņošana, kā likums, norāda uz glaukomas procesa kontroles trūkumu.

Īpašas pētījumu metodes

Redzes lauku pārbaude uz sarkanā objekta sniedz informāciju par defektu neesamību vai klātbūtni. Redzes lauku izmaiņas, kas iegūtas ar Estemana testu uz Hamfrija perimetra, sniedz vērtīgu informāciju par funkcionālām izmaiņām, kas saistītas ar glaukomu. Obligāta izmeklēšanas metode katras acs redzes lauka bojājumu novērtēšanai un izmaiņu neesamības apstiprināšanai ir standarta perimetrija, kas tiek veikta monokulāri, vēlams ar automātisku perimetru, piemēram, Octopus vai Hamfrija.

Diska bojājumu varbūtības skala (DDLS)

	Jostas plānākā daļa (jostas/diska attiecība)
DDLS	Mazam diskam <1,5 mm	Vidēja izmēra diskiem 1,5–2,0 mm	Lieliem diskiem >2,0 mm	DDLS posms
0a	0,5	0,4 vai vairāk	0,3 vai vairāk	0a
0b	No 0,4 līdz 0,5	No 0,3 līdz 0,4	No 0,2 līdz 0,3	0b
1	No 0,3 līdz 0,4	No 0,2 līdz 0,3	No 0,1 līdz 0,15	1
2	No 0,2 līdz 0,3	No 0,1 līdz 0,2	No 0,05 līdz 0,1	2
3	No 0,1 līdz 0,2	Mazāk nekā 0,1	No 0,01 līdz 0,05	3
4	Mazāk nekā 0,1	0 < 45 °	0 līdz 45°	4
5	Nav lentes <45° leņķī	0 pie 45°–90°	0 pie 45°–90°	5
6	Nav lentes 45°–90° leņķī	0 pie 90°–180°	0 pie 90°–180°	6
7	Nav lentes >90°	No 0 līdz >180°	No 0 līdz >180°	7

DDLS pamatā ir neiroretinālās zonulas biezuma novērtējums tās plānākajā vietā. Zonulas/diska attiecība tiek aprēķināta kā radiālās zonulas biezuma attiecība pret diska diametru pa to pašu asi. Ja zonulas nav, zonulas/diska attiecība tiek uzskatīta par 0. Zonulas neesamības apmērs (zonulas/diska attiecība ir vienāda ar 0) pa apkārtmēru tiek mērīts grādos. Novērtējot zonulas biezumu un atšķirot tās patieso neesamību no tās izliekuma, kas var rasties, piemēram, disku temporālajā daļā pacientiem ar miopiju, jāievēro piesardzība. Zonulas izliekums netiek uzskatīts par tās neesamību. Tā kā zonulas biezums ir atkarīgs no diska izmēra, tas jāizmēra pirms DDLS skalas izmantošanas. Mērījumu veic, izmantojot 60 vai 90 dioptriju lēcas ar atbilstošu korekciju. Volk 66D lēca mazākā mērā kropļo diska izmēru. Korekcija citiem objektīviem: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Glaukomas diagnoze

Glaukomas pacientu agrīna atklāšana un klīniskā izmeklēšana

Glaukoma ir sociāli nozīmīga slimība. Apmēram 1% iedzīvotāju vecumā no 40 gadiem cieš tikai no primārās glaukomas. Šī slimība ir viens no galvenajiem akluma cēloņiem. Glaukomu nevar pilnībā izārstēt, jo tā ir hroniska slimība, taču aklumu no tās var novērst, ja slimība tiek atklāta laikus un pacients atrodas pastāvīgā ambulatorā uzraudzībā, saņemot racionālu ārstēšanu. Pacientu ar glaukomu agrīna atklāšana tiek veikta, veicot iedzīvotāju profilaktiskās pārbaudes. Profilaktiskās pārbaudes tiek iedalītas tekošajās un aktīvajās. Parasti tekošās pārbaudes ir to cilvēku pārbaude, kuri ierodas klīnikā kādas citas slimības dēļ. Klīnikā tās veic pirmsmedicīniskās apskates telpās medmāsas, kuras pārzina acu tonometriju, vai acu kabinetā.

Visiem pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem un apmeklē oftalmologu, ieteicams veikt regulāru pārbaudi, kā arī tiem, kas cieš no endokrīnām, sirds un asinsvadu un neiroloģiskām slimībām.

Aktīvās pārbaudes tiek veiktas tieši uzņēmumos, kur ierodas ārsts un medmāsa, vai arī izsaucot klīnikā vecāka gadagājuma cilvēkus, kas dzīvo noteiktā apgabalā vai strādā konkrētā uzņēmumā, saskaņā ar īpašu grafiku.

Tā kā glaukomas sastopamība ir lielāka glaukomas pacientu radiniekiem un personām ar endokrīnu patoloģiju (īpaši pacientiem ar cukura diabētu), vispirms jāpārbauda šis kontingents ar paaugstinātu slimības risku.

Jāatzīmē, ka aktīvas pārbaudes ir laikietilpīgas un ne vienmēr efektīvas. Šādas pārbaudes obligāti un sistemātiski jāveic personām, kurām ir saskare ar arodslimību riskiem, un jo īpaši primārās glaukomas pacientu tuviem radiniekiem.

Abi profesionālās fosmogrāfijas veidi sastāv no diviem posmiem. Pirmā posma mērķis ir identificēt cilvēkus ar aizdomām par glaukomu, otrā posma mērķis ir noteikt galīgo diagnozi. Otrais profesionālās apskates posms tiek veikts poliklīnikā, glaukomas telpā vai centrā, un dažos gadījumos - pat slimnīcā.

Katram pacientam ar glaukomu jābūt reģistrētam ambulatorā. Ambulatorās ārstēšanas sistēmā ir vairākas saites. Pirmā saite ir oftalmologa novērošana, otrā ir glaukomas ārsta pārbaude un ārstēšana, bet trešā ir stacionāra ārstēšana. Jāatzīmē, ka pacienti ar sākotnējo glaukomas diagnozi tiek reģistrēti pie oftalmologa. Pacientam ar glaukomu vismaz reizi 3 mēnešos jāizsauc ārsts redzes funkciju novērošanai, obligāti pārbaudot redzes laukus. Gadījumos, kad acs iekšējais spiediens netiek kompensēts, pacientiem oftalmologs jāapmeklē biežāk. Ja pilsētā vai reģionā nav glaukomas kabinetu, pacientu ar glaukomu ambulatoro novērošanu veic oftalmologs poliklīnikā, bet, ja nepieciešams, - slimnīcā. Slimnīcas loma ambulatorās aprūpes sistēmā ir sniegt augsti kvalificētu diagnostisko un terapeitisko aprūpi pacientiem ar glaukomu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dzīvesveids ar glaukomu

Lielākā daļa cilvēku ar glaukomu var dzīvot normālu dzīvi, taču ir jāievēro daži uztura noteikumi.

Kafija, tēja. Stundas laikā pēc kafijas vai stipras tējas lietošanas var rasties mērens acs iekšējā spiediena paaugstināšanās, taču šī ietekme ir tik minimāla, ka neviens pacients ar glaukomu nekad neatsakās no šiem dzērieniem.

Glaukomas pacientam nevajadzētu ierobežot šķidruma uzņemšanu, bet tas jālieto vienmērīgi visas dienas garumā, jāizdzer pietiekams daudzums šķidruma, bet nelielās porcijās.

Alkohols. Neliels alkohola daudzums, īpaši vīns, ir labi panesams un pat labvēlīgi ietekmē sirdsdarbību un asinsriti. Pacients ar glaukomu var droši lietot nelielu daudzumu alkohola pat katru dienu. Akūtas slēgta kakta glaukomas lēkmes gadījumā liela daudzuma stipru alkoholisko dzērienu lietošana var izraisīt acs iekšējā spiediena pazemināšanos uz vairākām stundām, taču to nedrīkst ļaunprātīgi izmantot.

Smēķēšana ir viens no nopietnākajiem riska faktoriem, kas apdraud cilvēka veselību. Smēķēšana ietekmē arī acu slimību rašanos. Tādējādi smēķētājiem ir daudz lielāka iespēja saslimt ar acu slimībām, piemēram, tīklenes asinsvadu nosprostojumu, makulopātija, kataraktu un citām, un agrākā vecumā nekā nesmēķētājiem. Vecākā vecumā smēķēšana ir paaugstināta acs iekšējā spiediena attīstības riska faktors.

Atpūta un sports. Regulāras fiziskās aktivitātes pacientam ar glaukomu ir tikpat svarīgas kā obligāta atpūta un pietiekams miegs. Fiziskās aktivitātes parasti izraisa acs iekšējā spiediena pazemināšanos, izņemot pigmentārās glaukomas gadījumus, kad fiziskās aktivitātes paaugstina acs iekšējo spiedienu. Sports ieteicams arī pacientiem ar ievērojami pazeminātu asinsspiedienu, lai stimulētu un stabilizētu asinsriti. Pacienti, kuriem jau ir redzes lauku sašaurināšanās, jābrīdina par savu stāvokli. Viņi var nodarboties tikai ar noteiktiem sporta veidiem.

Niršana ar akvalangu. Nirstot ar masku, acs iekšējā spiediena svārstības ir nenozīmīgas. Pacientiem ar ievērojamiem redzes nerva bojājumiem vajadzētu atturēties no niršanas ar akvalangu.

Pirts. Acs iekšējā spiediena izmaiņas glaukomas pacientiem notiek tāpat kā veseliem cilvēkiem: pirtī tas samazinās un pēc tam stundas laikā atgriežas sākotnējā līmenī. Taču nav pierādījumu, ka pirts varētu būt noderīga glaukomas gadījumā.

Gaisa satiksme. Parasti glaukomas pacientiem strauja atmosfēras spiediena pazemināšanās lidmašīnā nerada problēmas: lidmašīnas iekšpusē ir mākslīgs atmosfēras spiediens, kas kompensē ievērojamu daļu no dabiskā spiediena krituma, kas rodas lielā augstumā. Acs diezgan ātri pielāgojas jaunajai situācijai. Šajā sakarā neliela atmosfēras spiediena pazemināšanās neizraisa būtisku acs iekšējā spiediena paaugstināšanos. Tomēr pacientiem, kas cieš no glaukomas un smagiem asinsrites traucējumiem un kuri bieži lido, jākonsultējas ar oftalmologu.

Mūzika. Pūšaminstrumentu spēlēšana var izraisīt īslaicīgu acs iekšējā spiediena paaugstināšanos. Glaukomas pacientiem, kuri spēlē šos instrumentus, jākonsultējas ar oftalmologu.