Glaukomas diagnosticēšanas metodes

Glaukomas agrīna atklāšana ir ļoti svarīga, jo veiksmīga ārstēšana ir iespējama jau pašā slimības sākumā. Izmaiņas slimības agrīnajās stadijās dažreiz ir grūti atšķirt no normāliem variantiem, kas nerada draudus. Diagnosticējot glaukomu, tiek ņemts vērā piecu vadošo simptomu simptomu komplekss, piemēram:

1. mitruma aizplūšanas grūtības un pasliktināšanās;
2. intraokulārā spiediena nestabilitāte (dienas svārstības parasti nepārsniedz 5 mm Hg; tās tiek konstatētas slodzes un slodzes pārbaužu laikā, izmantojot elastotonometriju);
3. paaugstināts intraokulārais spiediens;
4. glaukomatoza izrakšana;
5. samazināta redzes funkcija.

Ilgu laiku pacients ar glaukomu var nepamanīt nekādas redzes izmaiņas, bet oftalmologa sākotnējās pārbaudes laikā jau tiek konstatētas būtiskas izmaiņas. Un retos gadījumos akūta glaukomas lēkme liek pacientam doties tieši uz klīniku, kad pēkšņi paaugstinoties acs iekšējam spiedienam, parādās galvassāpes, slikta dūša, vemšana, redzes traucējumi, acu apsārtums,

Ikvienam cilvēkam ieteicams veikt oftalmologa pārbaudi, ja rodas redzes problēmas vai jebkādi acu simptomi (sāpes acu iekšpusē vai apsārtums, redzes dubultošanās). Pirmā oftalmologa pārbaude jāveic 40 gadu vecumā, kad parasti lielākajai daļai cilvēku ir problēmas ar redzi lasot un ir nepieciešamas brilles. Tomēr, ja parādās noteikti simptomi vai ģimenē ir pacienti ar glaukomu, kā arī citi iepriekš minētie riska faktori, acu pārbaude ieteicama agrāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Pašlaik ir pieejamas visas modernās tehnoloģijas, kas ļauj veikt pacienta acu izmeklēšanu ar nesāpīgām un drošām metodēm.

Vispirms, izmantojot tabulas un dažādus priekšmetus, tiek pārbaudīts redzes asums, nepieciešamās optiskās korekcijas līmenis un acs potenciālā jutība. Veseliem cilvēkiem V tiek apzīmēts ar 1,0 (100%). Ja redze ir traucēta, ir jāatrod cēlonis. Glaukomas gadījumā redzes asums var ilgstoši neciešot. Bet, ja pacientam ar glaukomu ir arī citas acu slimības (piemēram, katarakta), tad redze ir samazināta.

Pēc redzes asuma noteikšanas tiek veikta pārbaude ar spraugas lampu.

Spraugas lampa ir īpašs oftalmoloģiskais mikroskops, kas aprīkots ar gaismas avotu. Spraugas lampa rotē tā, lai aci un tās iekšējās daļas varētu pārbaudīt no dažādiem leņķiem. Parasti gaismas stars ir veidots kā sprauga, tāpēc aci var pārbaudīt slāni pa slānim, t.i., "optiskajos griezumos". Acs dibenu un aizmugurējo daļu pārbauda ar spraugas lampu, kas aprīkota ar spēcīgu izliektu lēcu. Lai pārbaudītu acs aizmugurējo daļu, zīlīte tiek paplašināta (acī iepilina dažus pilienus midriātiskā līdzekļa). Pēc 15-20 minūtēm, kad zīlīte ir pietiekami paplašināta, tiek veikta pārbaude.

Intraokulārā spiediena mērīšana - tonometrija - ir detalizēti aprakstīta iepriekš. Normāls patiesā intraokulārā spiediena līmenis svārstās no 9 līdz 21 mm Hg, 10 g Maklakova tonometra standarti ir no 17 līdz 26 mm Hg, bet 5 g tonometram - no 11 līdz 21 mm Hg.

Pēc pastāvīgas intraokulārā spiediena paaugstināšanās redzes funkcija sāk pasliktināties, taču var būt glaukoma ar normālu vai zemu spiedienu. Intraokulārā spiediena mērīšanai tiek izmantotas bezkontakta ierīces, kas ar gaisa plūsmu saplacina radzeni. Optiskais sensors reģistrē, kad un cik ātri radzene ir mainījusi savu izliekumu līdz noteiktai pakāpei. Pēc tam ierīce pārvērš saplacināšanai nepieciešamo laiku dzīvsudraba stabiņu milimetros. Šī metode neprasa vietējo anestēziju. Tomēr šis pētījums nav tik precīzs. Ja rodas šaubas par datiem, kas iegūti ar bezkontakta līdzekļiem, tie jāpārbauda atkārtoti ar kontakta izmeklēšanas metodi.

Priekšējās kameras leņķa pārbaude

Priekšējās kameras leņķis ir priekšējās kameras šaurākā daļa. Priekšējās kameras leņķa priekšējo sienu veido Švalbeta gredzens, TA un sklēras piesis, aizmugurējo sienu veido varavīksnenes sakne, bet virsotni veido ciliārā vainaga pamatne. Plats leņķis (40–45°) – redzamas visas priekšējās kameras leņķa struktūras (IV), vidēji plats (25–35°) – noteikta tikai daļa no leņķa virsotnes (III), šaurs (15–20°) – ciliārais ķermenis un sklēras piesis nav redzami (II), spraugveida (5–10°) – noteikta tikai daļa no TA (I), slēgts – priekšējās kameras leņķa struktūras nav redzamas (0).

Pigments tiek nogulsnēts priekšējās kameras stūrī, sabrūkot varavīksnenes un ciliārā ķermeņa pigmenta epitēlija šūnām.

Priekšējās kameras leņķa pārbaudi sauc par gonioskopiju. To veic, lai noteiktu paaugstināta acs iekšējā spiediena cēloņus vai ja pastāv bažas, ka leņķis var aizvērties un izraisīt akūtu glaukomas lēkmi. Tā kā radzenes perifērija ir necaurspīdīga, priekšējās kameras leņķi gonioskopijas laikā pārbauda, izmantojot īpašu gonioskopisku lēcu, kas saskaras ar aci. Pēc vietējā anestēzijas līdzekļa goniosa iepilināšanas uz acs tiek uzlikta koniska lēca, un pārbaudei tiek izmantota vesela spoguļu sistēma gonioskopiskās lēcas iekšpusē. Ar šo metodi kameras leņķi pārbauda, vai tajā nav vielas, kurai tur nevajadzētu būt (pigments, asinis vai šūnu materiāls), kas ir iekaisuma pazīme. Ir arī jāpārbauda, vai varavīksnenes daļā nav saaugumu. Novērtējot leņķa platumu, ir iespējams paredzēt leņķa slēguma draudus un noteikt iedzimtu anomāliju klātbūtni priekšējās kameras leņķī.

Redzes diska pārbaude

Redzes nerva intraokulāro daļu sauc par galviņu jeb disku, kas ir 1–3 mm garš nerva posms. Diska asinsapgāde zināmā mērā ir atkarīga no intraokulārā spiediena līmeņa. Redzes nerva disks sastāv no tīklenes ganglija šūnu aksoniem, astroglijiem, asinsvadiem un saistaudiem. Nervu šķiedru skaits redzes nervā svārstās no 700 000 līdz 1 200 000, un tas pakāpeniski samazinās ar vecumu. Redzes nerva disks ir sadalīts četrās daļās: virspusējā (tīklenes), prelaminārā, laminārā un retrolaminārā. Laminārajā daļā nervu šķiedrām un astroglijiem pievienojas saistaudi, kas veido sklēras kribriformo plāksni, kas sastāv no vairākām perforētām saistaudu loksnēm, kuras atdala astrogliju slāņi. Perforācijas veido 200–400 kanālus, caur kuriem katrā iziet nervu šķiedru kūlītis. Palielinoties intraokulārajam spiedienam, kribriformo plāksnes augšējie un apakšējie segmenti, kas ir plānāki un tajos esošās atveres ir platākas, vieglāk deformējas.

Redzes nerva diska diametrs ir 1,2–2 mm, un tā laukums ir 1,1–3,4 mm ^2. Redzes nerva diska izmērs ir atkarīgs no sklēras kanāla lieluma. Ar miopiju kanāls ir platāks, ar hiperopiju – šaurāks. Redzes nerva diskā izšķir neironu (neiroretinālu) gredzenu un centrālo ieplaku – fizioloģisku iedobumu, kurā atrodas fibrogliālā šķiedra, kas satur tīklenes centrālos asinsvadus.

Redzes nerva galvas asinsapgāde ir segmentāla, pateicoties asinsvadu tīkla dalīšanās zonu esamībai. Redzes nerva galvas prelaminārajām un laminārajām daļām asinsapgāde notiek no aizmugurējo īso ciliāro artēriju zariem, bet reģionālajai daļai - no tīklenes centrālās artērijas sistēmas. Asins plūsmas atkarība no intraokulārā spiediena redzes nerva galvas retrolaminārajā daļā ir saistīta ar atkārtotu artēriju zaru esamību, kas nāk no redzes nerva galvas intraokulārās daļas.

Redzes nerva diska izmeklēšana ir vissvarīgākā glaukomas diagnostikas sastāvdaļa. Vispirms tiek novērtēts redzes nerva diska izmērs - lielam diskam ir izteiktāks fizioloģisks izvirzījums nekā mazam, taču tā nav slimības pazīme. Tiek novērtēta izvirzījuma forma. Tā forma nosaka, vai izvirzījums ir iedzimts vai izveidojies patoloģiska procesa rezultātā.

Atrofija ap redzes nerva disku norāda uz glaukomu, lai gan to var novērot arī citās slimībās un pat normālos apstākļos.

Glaukomatoza izrakšana, atrofija, attīstās ilgstoša paaugstināta acs iekšējā spiediena rezultātā. Asins plūsmas obstrukcija noved pie kribriformas plāksnes depresijas, rodas redzes nerva šķiedru pārvietošanās un saspiešana, tiek traucēta plazmas plūsma caur perineurālajām telpām, attīstās hroniska redzes nerva išēmija, kas noved pie gliju atrofijas.

Glaukomatoza izrakums ir vertikāli ovāls, redzes nerva malā asinsvados ir izliekums, izrakums paplašinās visos virzienos, bet vēl vairāk apakšējā vai augšējā temporālajā virzienā. Izrakuma malas var būt stāvas, izraktas vai lēzeni slīpas (apakštītei līdzīga izrakuma forma).

Glaukomas gadījumā šīs izmaiņas var novērot dinamiski.

Sākotnējā stadijā asinsvadu saišķis nobīdās uz deguna pusi, tad redzes nerva disks sāk atrofēties, mainās tā krāsa, samazinās uz redzes nerva diska krītošo asinsvadu skaits. Neliela asiņošana redzes nerva diska neiroretinālajā gredzenā gandrīz vienmēr ir glaukomas pazīme. Asiņošana uz diska ir specifiskas glaukomatozas bojājuma attīstības pazīmes. Lokāla tīklenes asinsvadu sašaurināšanās ir vēl viena glaukomas pazīme, taču tos var novērot arī citu diska bojājumu gadījumā. Ja asinsvads, šķērsojot bedres malu, strauji noliecas, tas dod vēl lielāku pamatu aizdomām par tā glaukomatozo raksturu.

Vienlaikus ar redzes nerva atrofiju tiek traucētas redzes funkcijas. Šie traucējumi sākotnēji ir pārejoši, pacientam nemanāmi un lēni progresē, tie tiek atklāti tikai pēc 30% vai vairāk nervu šķiedru zuduma redzes nerva diskā. Redzes funkciju traucējumi izpaužas redzes lauka izmaiņās, tempo adaptācijā, mirgošanas kritiskās frekvences sliekšņa palielināšanā, redzes un krāsu uztveres samazināšanā.

Redzes lauku pārbaudi sauc par perimetriju, un tiek novērtēts visa redzes lauka vai tā centrālās daļas stāvoklis 25–30 pēdu attālumā no skatiena fiksācijas punkta. Pārbaudot glaukomas pacienta redzes lauku, tiek konstatētas šādas izmaiņas:

1. aklās zonas palielināšanās, paracentrālu skotomu parādīšanās zonā, kas atrodas 10–20 m attālumā no skatiena fiksācijas punkta. Tās var būt pārejošas. Aklās zonas robežu mērīšana ir svarīga slodzes testos. Tukšā dūšā aklo zonu mēra, izmantojot ūdens dzeršanas testu: no rīta tukšā dūšā ātri jāizdzer 200 g ūdens, pārbaude jāveic pēc 30 minūtēm. Ja aklā zona palielinās par 5 lokiem, tests tiek uzskatīts par pozitīvu;
2. perifērais redzes lauks sāk ciest no superonasālā kvadranta;
3. redzes lauks ir koncentriski sašaurināts;
4. gaismas uztvere ar nepareizu gaismas projekciju;
5. Sākotnējās izmaiņas redzes laukā ir atgriezeniskas.

Glaukomas vidējais ilgums ir aptuveni 7 gadi (bez ārstēšanas rodas nopietnas komplikācijas un aklums).