Akūts iridociklīts

Akūts iridociklīts sākas pēkšņi. Pirmie subjektīvie akūta iridociklīta simptomi ir asas sāpes acī, kas izstaro uz atbilstošo galvas pusi, un sāpes, kas rodas, pieskaroties acs ābolam ciliārā ķermeņa projekcijas zonā. Mocāmo sāpju sindromu izraisa spēcīga sensorā inervācija. Naktī sāpes pastiprinās asins stagnācijas un nervu galu saspiešanas dēļ; turklāt naktī pastiprinās parasimpātiskās nervu sistēmas ietekme. Ja akūts iridociklīts sākas ar irītu, tad sāpes rodas tikai pieskaroties acs ābolam. Pēc ciklīta rašanās sāpes ievērojami pastiprinās. Pacients sūdzas arī par fotofobiju, asarošanu un grūtībām atvērt acis. Šī radzenes simptomu triāde (fotofobija, asarošana, blefarospazma) rodas tāpēc, ka asinsvadu sastrēgums varavīksnenes lielā artēriju loka baseinā tiek pārnests uz radzenes marginālā cilpveida tīkla asinsvadiem, jo tiem ir anastomozes.

Objektīvas izmeklēšanas laikā uzmanību piesaista neliels plakstiņu pietūkums. Tas pastiprinās fotofobijas un blefarospazmas dēļ. Viena no galvenajām un ļoti raksturīgām varavīksnenes un ciliārā ķermeņa (kā arī radzenes) iekaisuma pazīmēm ir perikorneāla asinsvadu injekcija. Tā jau ir redzama ārējās izmeklēšanas laikā rozā-zila gredzena veidā ap limbusu: radzenes marginālā cilpveida tīkla hiperēmiskie asinsvadi spīd cauri plānam sklēras slānim. Ilgstošu iekaisuma procesu gadījumā šī vainaga iegūst violetu nokrāsu. Varavīksnene ir tūskaina, sabiezējusi, radiāli plūstošo asinsvadu pastiprinātās asinsrites dēļ tie kļūst taisnāki un garāki, tāpēc zīlīte sašaurinās un kļūst mazāk kustīga. Salīdzinot ar veselu aci, var redzēt pilnasinīgās varavīksnenes krāsas izmaiņas. Iekaisušās, izstieptās asinsvadu sieniņas izlaiž veidotos asins elementus, to bojāejas gadījumā varavīksnene iegūst zaļas nokrāsas.

Ciliārā ķermeņa iekaisuma procesos palielinās plānsienu kapilāru porainība. Mainās saražotā šķidruma sastāvs: tajā parādās olbaltumvielas, asins šūnas un lobījušās epitēlija šūnas. Ar vieglu asinsvadu caurlaidības pārkāpumu eksudātā dominē albumīns; ar smagām izmaiņām caur kapilāru sieniņām iziet lielas olbaltumvielu molekulas - globulīns un fibrīns. Spraugas lampas gaismas sekcijā priekšējās kameras šķidrums kļūst opalescējošs gaismas atstarošanas dēļ no peldošu olbaltumvielu pārslu suspensijas. Serozā iekaisuma gadījumā tās ir ļoti mazas, tik tikko atšķiramas; eksudatīvā iekaisuma gadījumā suspensija ir bieza. Fibrīniskajam procesam raksturīga mazāk akūta gaita un lipīgas olbaltumvielu vielas veidošanās. Varavīksnenes saaugumi ar lēcas priekšējo virsmu viegli veidojas. To veicina šaurās zīlītes ierobežotā kustīgums un sabiezētās varavīksnenes ciešais kontakts ar lēcu. Var veidoties pilnīga zīlītes saaugums aplī, un tad fibrīnais eksudāts aizver zīlītes lūmenu. Šajā gadījumā acs aizmugurējā kamerā saražotajam intraokulārajam šķidrumam nav izejas priekšējā kamerā, kā rezultātā notiek varavīksnenes "bombardēšana" – tās izvirzīšanās uz priekšu un straujš acs iekšējā spiediena paaugstināšanās. Varavīksnenes zīlītes malas saaugumi ar lēcu tiek saukti par aizmugurējām sinekijām. Tās veidojas ne tikai fibrinozi plastiskā iridociklīta gadījumā, bet arī citu iekaisuma formu gadījumā tās reti ir apaļas. Ja ir izveidojusies lokāla epitēlija saaugums, tas pārtrūkst, kad zīlīte paplašinās. Vecas, rupjas stromas sinekijas vairs nenolūst un nemaina zīlītes formu. Zīlītes reakcija nemainītajās zonās var būt normāla.

Strutaina iekaisuma gadījumā eksudātam ir dzeltenīgi zaļa nokrāsa. Tas var stratificēties leikocītu un olbaltumvielu frakciju sedimentācijas dēļ, veidojot nogulsnes ar horizontālu līmeni priekšējās kameras apakšā - hipopionu. Ja asinis nokļūst priekšējās kameras mitrumā, tad arī izveidojušies asins elementi nosēžas priekšējās kameras apakšā, veidojot hifēmu.

Jebkuras iekaisuma reakcijas gadījumā olbaltumvielu suspensija no intraokulārā šķidruma nosēžas uz visiem acs audiem, "apzīmējot" iridociklīta simptomus. Ja šūnu elementi un sīkas pigmenta drupačas, kas salīmētas kopā ar fibrīnu, nosēžas uz radzenes aizmugurējās virsmas, tās sauc par nogulsnēm. Šis ir viens no raksturīgajiem iridociklīta simptomiem. Nogulsnes var būt bezkrāsainas, bet dažreiz tām ir dzeltenīgs vai pelēks nokrāsa. Slimības sākotnējā fāzē tām ir noapaļota forma un skaidras robežas, savukārt rezorbcijas laikā tās iegūst nelīdzenas, it kā izkusušas malas. Nogulsnes parasti atrodas radzenes apakšējā pusē, lielākas nosēžas zemāk nekā mazas. Eksudatīvās nogulsnes uz varavīksnenes virsmas aizmiglo tās rakstu, un lakūnas kļūst mazāk dziļas. Olbaltumvielu suspensija nosēžas uz lēcas virsmas un stiklveida ķermeņa šķiedrām, kā rezultātā redzes asums var ievērojami samazināties. Superpozīciju skaits ir atkarīgs no iekaisuma procesa etioloģijas un smaguma pakāpes. Jebkura, pat neliela, suspensija stiklveida ķermenī ir grūti izšķīdina. Fibrīnplastiskā iridociklīta gadījumā nelielas eksudāta pārslas salīmē stiklveida ķermeņa šķiedras rupjās saaugumos, kas samazina redzes asumu, ja tās atrodas centrālajā daļā. Perifēri izvietotas saaugumi dažkārt noved pie tīklenes atslāņošanās veidošanās.

Akūta iridociklīta sākumposmā acs iekšējais spiediens var paaugstināties acs šķidruma hiperprodukcijas dēļ, ja ciliāro izaugumu traukos ir palielināta asinsrite un samazinās viskozāka šķidruma aizplūšanas ātrums. Pēc ilgstoša iekaisuma procesa hipertensiju bieži aizstāj hipotensija ciliāro izaugumu daļējas salipšanas un atrofijas dēļ. Tas ir nopietns simptoms, jo hipotensijas apstākļos vielmaiņas procesi acs audos palēninās, acu funkcijas samazinās, kā rezultātā pastāv acs ābola subatrofijas draudi.

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu akūtu iridociklītu var apturēt 10-15 dienu laikā, bet pastāvīgos gadījumos ārstēšana var būt ilgāka - līdz 6 nedēļām. Vairumā gadījumu acī nepaliek slimības pēdas: nogulsnes uzsūcas, acs iekšējais spiediens normalizējas un redzes asums atjaunojas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]