Bronhiālā astma bērniem

Bronhiālā astma ir hroniska alerģiska iekaisuma elpceļu slimība, kurā iesaistītas daudzas šūnas un šūnu elementi. Hronisks iekaisums izraisa bronhu hiperreaktivitāti, kas izraisa atkārtotas sēkšanas, elpas trūkuma, spiediena sajūtas krūtīs un klepus epizodes, īpaši naktī vai agri no rīta. Šīs epizodes parasti pavada difūza, mainīga gaisa plūsmas obstrukcija, kas ir atgriezeniska spontāni vai ar ārstēšanu.

ICD-10 kodi

• J45.0 Astma ar dominējošu alerģisku komponentu.
• J45.1 Nealerģiska astma.
• J45.9 Astma, bez precizējuma.
• J46 Astmas stāvoklis [status asthmaticus].

Smagas bronhiālās astmas paasināšanās epizodes, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas, tradicionāli definētas kā astmas stāvoklis (status asthmaticus), mūsdienu elpošanas ceļu slimību vadlīnijās tiek apzīmētas ar šādiem terminiem: akūta smaga astma, dzīvībai bīstama astma un gandrīz letāla astma. Visām definīcijām ir viena nozīme – neparasta smaguma pakāpe un rezistence pret parasto bronhodilatatoru terapiju, nevis tikai lēkmes ilgums.

Bronhiālās astmas epidemioloģija

Bronhiālās astmas izplatība bērniem dažādās valstīs un populācijās atšķiras, taču tā ieņem vadošo vietu hronisku elpceļu slimību vidū. Lielu epidemioloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka savlaicīga bronhiālās astmas diagnostika tiek aizkavēta, piemēram, perioda ilgums starp pirmajiem slimības simptomiem un diagnozes noteikšanu vidēji pārsniedz 4 gadus. Šī situācija galvenokārt var būt saistīta ar praktizējošu ārstu nezināšanu par skaidriem bronhiālās astmas diagnostikas kritērijiem, nevēlēšanos reģistrēt slimību, baidoties no ziņošanas rādītāju pasliktināšanās, bērna vecāku negatīvo attieksmi pret šo diagnozi utt.

Saskaņā ar DB Coultas un JM Saniet (1993) datiem, astmas izplatība populācijā atšķiras atkarībā no vecuma un dzimuma īpašībām. Ir konstatēts, ka agrīnā vecumā zēni saslimst biežāk nekā meitenes (6% salīdzinājumā ar 3,7%), bet pubertātes laikā slimības biežums abiem dzimumiem ir vienāds.

Augstāka bronhiālās astmas izplatība bērniem ir raksturīga pilsētu ekoloģiski nelabvēlīgajiem industriālajiem rajoniem. Bronhiālā astma biežāk tiek reģistrēta pilsētnieku vidū nekā ciema iedzīvotāju vidū (attiecīgi 7,1% un 5,7%). Dažādās valstīs veiktie pētījumi liecina par augstāku bronhiālās astmas izplatību reģionos ar mitru un siltu klimatu un zemāku izplatību augstkalnu apgabalos, kas ir saistīts ar atšķirīgu gaisa piesātinājuma līmeni ar aeroalergēniem. Neskatoties uz daudzajām esošajām hipotēzēm, neviena no tām pilnībā neizskaidro bronhiālās astmas un citu alerģisku slimību biežuma pieaugumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronhiālās astmas cēloņi bērniem

Bronhiālā astma var būt infekciozi alerģiska un alerģiska. Bērniem infekciozi alerģiskā forma ir biežāk sastopama. Starp antigēnajiem faktoriem galveno lomu spēlē pārtikas alergēni, dzīvnieku spalvas, mājas putekļi, augu ziedputekšņi, medikamenti un serumi. Alergēni īsteno bronhu obstruktīvu efektu, izmantojot imūnmehānismus. Alergēns, mijiedarbojoties ar antivielām, kas fiksētas uz tuklo šūnu membrānas (galvenokārt IgE), veido imūnkompleksu. Imūnkompleksi aktivizē tuklo šūnu membrānas enzīmus, palielinās to caurlaidība, izdalās anafilakses mediatori (histamīns, serotonīns u.c.), kas īsteno bronhu obstrukcijas sindroma triādi: tūsku, hiperkapniju un bronhu spazmas.

Bronhiālās astmas cēloņi

Bronhiālās astmas simptomi bērniem

Bronhiālo astmu raksturo aizkaitināmība, apetītes zudums, svīšana, sklēras hiperēmija, slāpes un poliūrija, kā arī virspusējs miegs. Galvenie simptomi ir klepus, astmas lēkmes (parasti naktī) un apgrūtināta izelpošana. Elpošanas aktā piedalās visi palīgmuskuļi, krūškurvja izliekums ir strauji samazināts, un sēkšana ir dzirdama no attāluma. Seja kļūst zila, lūpas pietūkst, plakstiņi pietūkst, un bērns pieceļas sēdus, atbalstoties uz elkoņiem. Lēkmei progresējot, pastiprinās hiperkapnija. Visbīstamākā ir astmatiskā stāvokļa attīstība.

Astmas statuss ir ilgstoša bronhiālās astmas lēkme, ko nevar atvieglot ar vienu bronhodilatatoru lietošanu. AS pamatā ir beta2 adrenoreceptoru refraktaritāte.

Bronhiālās astmas simptomi

Bronhiālās astmas klasifikācija

Pēc izcelsmes:

• infekciozi alerģisks,
• alerģisks.

Pēc veida:

• tipisks,
• netipisks.

Pēc smaguma pakāpes:

• gaisma,
• vidēji smags,
• smags.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bronhiālās astmas diagnoze

Lēkmes laikā asins analīzes atklāj leikopēniju, trombocitopēniju un paaugstinātu ESR. Visbiežāk diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu. Dažreiz mitru trokšņu klātbūtne ieelpas un izelpas laikā ļauj kļūdaini aizdomām par mazo fokusa pneimoniju. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

• balss saišu disfunkcija,
• bronhiolīts,
• svešķermeņu aspirācija,
• cistiskā fibroze,
• traheo- vai bronhomalācija,
• bronhopulmonālā displāzija,
• obliterējošais bronhiolīts,
• elpceļu stenoze hemangiomu vai citu audzēju dēļ.

Bronhiālās astmas diagnoze

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bronhiālās astmas prognoze bērniem

Bērniem ar atkārtotiem sēkšanas gadījumiem akūtas vīrusu infekcijas dēļ, kuriem ģimenes anamnēzē nav atopijas vai atopisku slimību pazīmju, simptomi parasti izzūd pirmsskolas vecumā, un bronhiālā astma vēlāk neattīstās, lai gan minimālas plaušu funkcijas izmaiņas un bronhu hiperreaktivitāte var saglabāties. Ja sēkšana rodas agrīnā vecumā (pirms 2 gadu vecuma) bez citiem ģimenes atopijas simptomiem, varbūtība, ka tā saglabāsies arī vēlākā dzīvē, ir maza.