Fokālā pneimonija

Viens no bīstamākajiem elpošanas orgānu akūta iekaisuma veidiem ir fokālā pneimonija. Apskatīsim slimības īpašības, simptomus, pazīmes, ārstēšanas metodes un profilaksi.

Šī infekcijas un iekaisuma procesa forma progresē ierobežotā plaušu audu zonā, tas ir, plaušu daivu robežās.

Fokālā pneimonija var būt citu slimību (bronhīta, tonsilīta, bronhu iekaisuma) komplikācija vai darboties kā neatkarīgs traucējums. Tā kā slimība sākas bronhos, to bieži sauc par bronhopneumoniju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi fokālā pneimonija

Tā kā slimība visbiežāk ir sekundāra, galvenais tās provocējošais faktors ir akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikācijas. Fokālās pneimonijas cēloņi var būt saistīti ar sekundāru infekciju aktivizēšanos, kas attīstās bronhīta, furunkulozes, garā klepus, skarlatīnas, vidusauss iekaisuma un citu slimību fonā.

Galvenie infekcijas izraisītāji ir vīrusi, pneimokoki, stafilokoki un streptokoki. Patogēns var izplatīties limfogēni, bronhogēni un hematogēni. Iekaisums sākas bronhu gļotādā un pakāpeniski ietekmē bronhiolas, alveolas un plaušu audus. Iekaisuma perēkļi var būt mazi vai lieli, saplūst un neizplatīties ārpus segmenta vai daivas.

Fokālās pneimonijas cēloņi pieaugušajiem un bērniem:

• Stress un nervu pārdzīvojumi, kas nogurdina ķermeni.
• Slikts uzturs, vitamīnu un minerālvielu trūkums.
• Slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms).
• Hronisku slimību klātbūtne.
• ENT orgānu infekcijas bojājumi.
• Ilgstoša atdzišana vai pārkaršana bērniem.
• Nepietiekama fiziskā attīstība un sacietēšanas trūkums.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem slimība var rasties, ja ir traucēta asinsvadu sienas caurlaidība. Tas veicina seroza un gļotaini strutaina eksudāta veidošanos, kas uzkrājas bronhu koka lūmenā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Smēķēšana, hipotermija, toksisku vielu ieelpošana, stress un alkoholisms izraisa traucējumus bronhu koka aizsargsistēmās un provocē kaitīgu mikroorganismu savairošanos ar iekļūšanu alveolās un bronhos. Tālākais iekaisuma raksturs ir atkarīgs no patogēna īpašībām, mikrocirkulācijas traucējumiem bojājuma vietā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Slimības izraisītājs var būt jebkurš kaitīgs mikroorganisms. Patoģenēze bieži ir saistīta ar pneimokoku infekciju. Traucējumus var provocēt: streptokoki, stafilokoki, anaerobi mikrobi, vienšūņu vīrusi, E. coli, sēnītes. Parasti patogēni iekļūst plaušu audos pa bronhogēno ceļu. Pneimonijai, kas ir pamatslimības komplikācija, raksturīgi limfogēni un hematogēni ceļi.

Fokālās slimības morfoloģija:

• Neliels bojājums.
• Lielu un mazu bronhu caurlaidības obstrukcija.
• Mērens asinsvadu caurlaidības traucējums.
• Pakāpeniski progresē iekaisuma process.
• Serozas vai strutainas-gļotādas eksudāta atdalīšana.
• Patoloģiskā procesa izteiktas stadijas neesamība.

Patoloģiskā anatomija norāda, ka iekaisuma sākumposmā plaušu audi ir tūskaini, hiperēmiski, vēlāk tie kļūst sausi, pelēki un sablīvēti.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptomi fokālā pneimonija

Slimību ir viegli atpazīt pēc raksturīgajiem simptomiem: drebuļi, sauss klepus ar nelielu krēpu daudzumu, vispārējs vājums un sāpes krūtīs.

Patoloģijas raksturīgās pazīmes var attīstīties pakāpeniski vai iegūt akūtu formu. Parasti slimība sāk progresēt pēc augšējo elpceļu iesnām, gripas vai akūta bronhīta fonā. Tieši slimības sekundārais raksturs neļauj atpazīt simptomus.

Pulmonologi identificē šādus fokālās pneimonijas simptomus:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra 38–39°C.
• Sāpīgas sajūtas krūšu rajonā.
• Sauss klepus ar atkrēpošanu.
• Ātra elpošana un sirdsdarbība, tahikardija.
• Galvassāpes un pastiprināta svīšana.
• Samazināta apetīte un vispārējs vājums.
• Drebuļi, drudzis.

Fokālajai formai raksturīga augsta temperatūra, bet, ja slimība radusies uz novājinātas imūnsistēmas fona, tad subfebrīla temperatūra saglabājas. Ar savlaicīgu terapiju temperatūra saglabājas 3–5 dienas. Klepus var būt gan sauss, gan mitrs, ar strutas piejaukumu krēpās. Ja izraisītājs ir streptokoku infekcija, tad iepriekšminētajiem simptomiem pievienojas eksudatīvs pleirīts.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pirmās pazīmes

Pneimonijas gadījumā infekcijas un iekaisuma process skar bronhus un apkārtējos audus, vairākus plaušu segmentus. Pirmās pazīmes ir atkarīgas no patogēna un pacienta imūnsistēmas aizsargājošajām īpašībām. Slimību raksturo pakāpeniska sākšanās, kas notiek uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai bronhīta fona. Šajā gadījumā tiek novēroti šādi simptomi: drudzis, paaugstināts vājums un svīšana, elpas trūkums, ādas cianoze, galvassāpes. Klepojot var izdalīties asiņaina vai gļotaina krēpa. Klausoties, tiek atzīmēta raupja elpošana un sausa sēkšana.

• Apsveriet elpošanas sistēmas fokālā iekaisuma pazīmes atkarībā no infekcijas izraisītāja:
• Stafilokoks - slimība sākas akūti. Galvassāpes un sāpes krūtīs, hemoptīze, apjukums, neregulārs drudzis un dienas temperatūras svārstības.
• Gramnegatīvais diplobacillus Friedlander - visbiežāk šis patogēns skar pacientus, kas vecāki par 35 gadiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu un neievēro veselīgu uzturu. Galvenie simptomi ir: spēcīga temperatūras paaugstināšanās, elpas trūkums, ādas un gļotādu cianoze, klepus ar gļotām. Krēpām ir nepatīkama smaka, novērojamas intoksikācijas pazīmes.
• Vīrusu infekcija – akūta sākšanās, augsta temperatūra (ilgst līdz 12 dienām), deguna asiņošana, hemoptīze, klepus, krampji, drudzis, elpas trūkums.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aizdusa fokālās pneimonijas gadījumā

Aizdusa ir elpošanas slimība, kas izraisa elpas trūkumu. Elpas trūkums fokālās pneimonijas gadījumā ir atkarīgs no slimības stadijas. Elpošanas traucējumi var rasties gan miera stāvoklī, gan pēc intensīvas fiziskas slodzes. Elpas trūkums ir viena no galvenajām akūtas elpošanas mazspējas pazīmēm. Ar šo slimību elpošanas orgāni nespēj papildināt organisma audu un šūnu vajadzības pēc skābekļa, un kompensācijas mehānismi ir pilnībā izsmelti. Oglekļa dioksīda parciālais spiediens pakāpeniski palielinās, un skābekļa spiediens asinīs samazinās, uzkrājas vielmaiņas produkti, kas noved pie respiratorās acidozes.

Elpas trūkums bronhu un plaušu iekaisuma laikā rodas iekaisuma eksudāta uzkrāšanās dēļ alveolās. Tas noved pie oglekļa dioksīda un skābekļa apmaiņas traucējumiem starp kapilāriem un alveolām. Pastāv trīs elpošanas mazspējas formas:

• Parenhimatozs - ar normālu asins ventilāciju tiek novērota nepietiekama asins skābekļa padeve, hipoksēmija un normokapnija.
• Ventilācija – plaušu ventilācija samazinās, perfūzijas-ventilācijas process pasliktinās, kas noved pie hiperkapnijas un hipoksijas progresēšanas.
• Jaukts - iepriekš minēto formu kombinācija. Tieši tas attīstās ar fokālo iekaisuma procesu.

Aizdusai pievienojas papildu patoloģiski simptomi - cianoze, tahikardija, trauksme, raupja bronhiālā elpošana, sirds ritma traucējumi, tahipneja, arteriāla hipertensija. Ar izteiktiem simptomiem pacients tiek hospitalizēts un steidzami tiek veikta skābekļa terapija.

Pēc atveseļošanās var parādīties arī elpas trūkums. Šī komplikācija norāda, ka iekaisuma process joprojām progresē, tas ir, patogēni turpina iznīcināt plaušu audus. Medicīniskās aprūpes trūkums vai nelaikā uzsākta ārstēšana slimnīcā var izraisīt pleiras empiēmu, sepsi, adhezīvu pleirītu un plaušu abscesu.

[ 24 ], [ 25 ]

Fokālā pneimonija bērniem

Elpošanas ceļu slimības bērniem vienmēr ir akūtas un izraisa vairākas komplikācijas. Fokālā pneimonija bērniem ir ļoti izplatīta, un to raksturo mazu plaušu audu iekaisums. Tās gaita ir ievērojami sarežģīta, ja iekaisuma zonas saplūst. Šajā gadījumā fokālais bojājums iegūst saplūstošu formu, kas ir sarežģīta un pakļauta audu bojājumiem.

Slimību izraisa dažādi streptokoki un pneimokoki, baktērijas, sēnītes, vīrusi un pat fiziski faktori. Pneimonija var būt alerģiskas reakcijas vai citas elpceļus skarošas slimības komplikācija. Patogēni mikroorganismi iekļūst gļotādās un izraisa to pietūkumu, izraisot krēpu uzkrāšanos.

Simptomi:

• Subfebrīla temperatūra, kas var paaugstināties līdz 39 grādiem.
• Vispārējs vājums, apetītes trūkums, letarģija, samazināta aktivitāte.
• Sēkšana un elpas trūkums.
• Sejas ādas hiperēmija un ādas cianoze deguna tuvumā.
• Pēc klepus ir sāpīgas sajūtas krūtīs.

Visi iepriekš minētie simptomi ir iemesls nekavējoties nogādāt bērnu pie ārsta. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu slimību var novērst ar minimālām komplikācijām.

Bērnu elpošanas sistēmas fokālais iekaisums tiek atklāts, izmantojot laboratorijas testus (asinis, urīnu, krēpas) un krūškurvja rentgenu. Ja diagnoze apstiprina slimības klātbūtni, ārstēšanai tiek izmantota etiotropiska terapija. Bērnam tiek izrakstītas zāles no dažādām grupām, lai optimāli likvidētu infekciju.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Posmi

Bronhu un plaušu iekaisuma bojājumu simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes. Fokālās pneimonijas stadijas ļauj klasificēt slimību, pamatojoties uz pirmajām pazīmēm un plaušu audu stāvokli rentgena izmeklēšanas laikā. Izšķir šādus posmus:

• Pirmās 1-3 slimības dienas ir augsta drudža stadija.
• 4–7 slimības dienas – hepatizācija, plaušu audu krāsa mainās.
• No 7. dienas līdz pilnīgai atveseļošanai – atrisināšanas stadija.

Simptomu smagums var atšķirties. Apskatīsim galvenos traucējumu posmus.

1. Viegla – organisma intoksikācija ir vāji izteikta. Pacientam saglabājas normāls asinsspiediens, skaidra apziņa, subfebrīla temperatūra.
2. Vidēja – intoksikācija ir mēreni izteikta, ir vājums, paaugstināta temperatūra, viegla elpas trūkums, pazemināts asinsspiediens, svīšana.
3. Smaga (akūta) – smaga intoksikācija, temperatūra 39–40 grādi, smags elpas trūkums, cianoze, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Veidlapas

Ja slimība kļūst hroniska, tiek novērota strauja visu simptomu progresēšana. Pacients sūdzas par ilgstošu klepu, lielu krēpu daudzumu un augstu ķermeņa temperatūru. Taču ir iespējama arī gaita ar mazāk izteiktiem simptomiem, kas pakāpeniski progresē.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Akūta fokālā pneimonija

Elpošanas orgānu iekaisumam var būt vairākas formas, kas atšķiras pēc savas gaitas. Akūtai fokālajai pneimonijai raksturīgi izteikti simptomi. Slimība rodas uz akūtas augšējo elpceļu vīrusu infekcijas fona. Iekaisums sākas bronhos un pārvietojas uz alveolām. Pirmā pazīme ir strauja temperatūras paaugstināšanās, klepus un drebuļi. Sākumā klepus ir sauss, bet pēc 1-2 dienām tas kļūst mitrs, atdaloties gļotaini strutainām krēpām.

Klīniskie simptomi ir tieši atkarīgi no patoloģisko izmaiņu dziļuma un iekaisuma izplatības. Drudzis ir neregulārs un ilgst līdz desmit dienām. Temperatūra pazeminās pakāpeniski, bet subfebrīla temperatūra saglabājas ilgstoši. Daudziem pacientiem ir bronhofonija un perkusijas skaņas saīsināšanās skartajā zonā. Auskultācija atklāj raupju elpošanu un sausu sēkšanu.

Rentgena ainu raksturo akūtas izmaiņas plaušās. Infiltrācijas zonas ir apvienotas ar neizmainītiem plaušu audiem. Var būt atsevišķi, lieli, mazi vairāki un saplūstoši infiltrācijas perēkļi. Patoloģijai var būt gan vienpusējas, gan divpusējas iekaisuma formas.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Fokāla konfluenta pneimonija

Patoloģisks process, kas skar vairākus plaušu segmentus vai visu daivu, norāda uz saplūstošu iekaisuma formu. Fokāli saplūstošu pneimoniju raksturo elpošanas mazspējas pazīmju pieaugums un asa elpošanas atpalicība skartajā pusē.

Rentgenogrammā redzami atsevišķi iekaisuma perēkļi, kas mijas ar mikroabscesiem un emfizematoziem audiem. Pēc simptomiem šī forma ir līdzīga lobarai pneimonijai. Tai ir smaga gaita ar toksikozi, plaušu audu bojājumiem, sirds un elpošanas mazspēju. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar ilgu antibiotiku un imūnstimulējošu līdzekļu kursu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Sabiedrībā iegūta fokālā pneimonija

Ir vairākas elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma bojājumu formas. Sabiedrībā iegūta fokālā pneimonija ir slimība, kas rodas ambulatori, tas ir, mājās. Neskatoties uz plašu antibakteriālo zāļu klāstu, saslimstības un mirstības līmenis joprojām ir augsts.

Slimības etioloģija ir saistīta ar tipiskas mikrofloras progresēšanu, kas ietekmē augšējos elpceļus. Predisponējošie faktori ir bronhopulmonālas slimības, LOR patoloģijas, smēķēšana, hipotermija un novājināta imūnsistēma. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības formas un patogēna.

• Pneimokoku infekcija – sastopama 30–50 % no visiem sabiedrībā iegūtās formas gadījumiem. Sākas ar drudzi, spēcīgu klepu ar krēpām, drebuļiem. Bez pienācīgas ārstēšanas rodas tādas komplikācijas kā: akūta asinsvadu un elpošanas mazspēja, parapneimotisks pleirīts.
• Streptokoku infekcija – rodas pēc vīrusu infekcijas, tai ir akūta gaita un bieži vien sarežģījas ar sepsi. Galvenie simptomi ir: augsta temperatūra ar straujām ķermeņa temperatūras svārstībām, pastiprināta svīšana, krēpas ar asiņainām svītrām. Iespējamās komplikācijas: abscesa veidošanās, eksudatīvs pleirīts.
• Stafilokoku infekcija - izraisītājs ir Staphylococcus aureus, kas ir saistīts ar elpceļu vīrusu infekcijām, gripas vīrusiem A un B. To raksturo peribronhiāli bojājumi ar vairāku un atsevišķu plaušu abscesu attīstību. Galvenie simptomi ir: organisma intoksikācija, drudzis, elpas trūkums, klepus ar strutainu krēpu izdalīšanos.
• Vīrusu – izraisa adenovīrusi, gripas vīrusi A, B. Iekaisums sākas ar izteiktu bronhu un alveolu gļotādas pietūkumu. Galvenās komplikācijas ir tromboze, nekroze, asiņošana. No 3. līdz 5. dienai slimība pārņem vīrusu-baktēriju formu.

[ 43 ], [ 44 ]

Divpusēja fokālā pneimonija

Ilgstoša intubācijas anestēzija, mākslīgā plaušu ventilācija un patoloģiskas mikrobu infekcijas bojā abas plaušas. Divpusēja fokālā pneimonija ir saistīta ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm un stiprām sāpēm krūtīs. Šai formai ir šādi simptomi:

• Augsta temperatūra, ko ir grūti pazemināt ar pretdrudža līdzekļiem.
• Asas galvassāpes un sāpes krūtīs, kas pastiprinās ieelpojot.
• Pastiprināta svīšana un elpas trūkums.
• Klepus ar strutainas krēpas atdalīšanu ar asins recekļiem.
• Izsitumi, ādas bālums un cianoze.

Ārstēšana tiek veikta ar medikamentozu terapiju. Zāļu izvēle ir atkarīga no patogēna un pacienta vispārējās veselības. Pacientiem tiek izrakstīts antihistamīnu, pretiekaisuma un imūnstimulantu komplekss. Fizioterapijas procedūras tiek izmantotas, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotos organisms.

Labās plaušu fokālā pneimonija

Labās puses iekaisīga plaušu slimība attīstās daudz biežāk nekā kreisās puses slimība. Tas ir saistīts ar labās puses elpošanas sistēmas struktūras anatomiskajām iezīmēm. Baktēriju un vīrusu uzkrāšanās labajā bronhā ir saistīta ar tā slīpo virzienu. Infekcija notiek uz imūnsistēmas aizsargājošo īpašību samazināšanās fona, kas iekļūst bronhos un sāk vairoties. Rentgenogrammā iekaisuma process izskatās kā nelieli ēnojuma perēkļi.

Simptomi:

• Sāpes krūšu labajā pusē.
• Klepus un viskozas krēpas veidošanās.
• Krēpās var redzēt asins svītras.
• Smaga drebuļu sajūta, drudzis.
• Augsta temperatūra un pastiprināta svīšana.
• Sāpes krūtīs, mēģinot dziļi ieelpot.

Iepriekš aprakstītās pazīmes parādās slimības klasiskajā formā. Infiltrācijas perēkļu veidošanās notiek pakāpeniski, slimība skar bronhiolas un virzās uz alveolām. Traucējumiem ir izteikts polimorfisms, tas ir, vienā pusē ir bojājumu zonas dažādās patoloģiskās attīstības stadijās. Tā kā simptomi ir neskaidri, diagnostikas process ir sarežģīts. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā, izmantojot antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus un citus līdzekļus.

[ 45 ], [ 46 ]

Kreisās puses fokālā pneimonija

Nelieli bojājumi un mērena intoksikācija ar izlīdzinātiem simptomiem norāda uz vienpusēju iekaisuma procesu. Kreisās puses fokālo pneimoniju raksturo kreisās krūškurvja daļas nosēšanās piespiedu elpošanas laikā. Izmeklēšanas laikā tiek atklātas auskultācijas un perkusijas izmaiņas, kas norāda uz patoloģiju plaušās. Orgānu struktūras anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības rada grūtības diagnostikā, jo sirds atrodas tuvumā. Tāpēc, ja ir aizdomas par kreisās puses bojājumiem, tiek veikta datortomogrāfija un ultraskaņa.

Simptomi:

• Smaga sausa klepus.
• Sāpes kreisajā pusē.
• Krēpu atklepošana ar asiņu svītrām.
• Intermitējošs drudzis.
• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un uzlabošanās pārmaiņus.

Parasti slimība rodas infekcijas fonā, piemēram, bronhīta, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai saaukstēšanās gadījumā. Atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa un patogēna aktivitātes slimību var attēlot mazi perēkļi, daļa no plaušu segmenta vai visa daiva. Ārstēšanai tiek izmantoti pretmikrobu, pretiekaisuma un antibiotiskie līdzekļi.

Fokālā apakšējās daivas pneimonija

Bronhopulmonālās sistēmas slimības negatīvi ietekmē visa organisma darbību. Fokālās apakšējās daivas pneimonija var izraisīt nopietnas komplikācijas (plaušu tūsku, reaktīvu pleirītu), tāpēc tai nepieciešama savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana.

Visbiežāk šī iekaisuma forma tiek diagnosticēta pediatriskiem pacientiem. Slimība var rasties sistēmiskas slimības vai ilgstošas alerģiskas reakcijas rezultātā plaušās. Kaitīgi patogēni iekļūst plaušu audos no augšējiem elpceļiem. Baktēriju tālāka vairošanās un izplatīšanās ir atkarīga no imūnsistēmas stāvokļa. Mikrobi ietekmē alveolas un kopā ar elpceļu gļotām uzbrūk plaušu apakšējām daivām.

Simptomi:

• Subfebrīla temperatūra.
• Sauss klepus ar nelielu krēpu izdalīšanos.
• Drebuļi un vispārējs vājums.
• Pastiprināta svīšana.

Parasti šī forma norit vidēji smagi, bet, ja rodas komplikācijas un patoloģiskais process tiek atstāts novārtā, tas var izraisīt letālu iznākumu. Diagnostikas procesa laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta elpošanas rentgenam un auskultācijai. Apakšējās daivas iekaisumu raksturo pastiprināta sekla elpošana, sēkšana, fokālās ēnas. Ārstēšana tiek veikta ambulatori, pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, pretmikrobu līdzekļi un vitamīnu preparāti imūnsistēmas atbalstam.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Augšējās daivas fokālā pneimonija

Šai elpceļu slimības formai raksturīga pēkšņa un akūta sākšanās. Augšējās daivas fokālā pneimonija izraisa stipras drebuļus un galvassāpes, drudzi, sāpes krūtīs. Jau no pirmajām dienām parādās sauss klepus, kas ātri pārvēršas produktīvā klepus ar krēpu izdalīšanos. Uz lūpām parādās herpes līdzīgi izsitumi, uz sejas – cianoze un hiperēmija. Paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ asinīs uz ādas un acu sklēras iespējami dzelteni plankumi. Parādās elpas trūkums, kas jūtams pat miera stāvoklī.

Diagnostikai izmanto elpošanas orgānu rentgenu, datortomogrāfiju un ultraskaņu. Turklāt pacientam jāveic vairāki testi, tostarp krēpu analīze, lai noteiktu patogēnu. Tā kā augšējās daivas forma ir bakteriālas izcelsmes, diagnostikā tiek izmantotas diferenciācijas metodes ar plaušu tuberkulozi. Antibakteriālā terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz testu rezultātiem. Parasti, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, slimību var izārstēt 5-7 dienu laikā.

Komplikācijas un sekas

Ilgstoša jebkuras slimības gaita negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. Elpošanas sistēmas iekaisuma sekas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā (tahikardiju, sirds ritma traucējumus). Ja fokālā forma iegūst krupa formu, tad rentgenogrammā tas parādās kā ievērojams plaušu saknīšu ēnas palielināšanās. Asins analīzes atklāj ESR palielināšanos un leikopēniju.

Bronhu un plaušu bojājumi dzīšanai nepieciešams ilgs laiks, tāpēc ir bieži sastopami gadījumi, kad atveseļojušies saskaras ar šādām sekām:

• Bronhiālā astma (infekciozi alerģiska forma).
• Hronisks bronhīts.
• Slēgts pneimotorakss.
• Pleiras empiēma (infekcijas iekļūšanas pleiras dobumā dēļ).
• Plaušu abscess.
• Plaušu fibroze.
• Infekciozi alerģisks miokardīts.
• Akūta sirds un asinsvadu mazspēja.
• Disbakterioze.
• Infekcionāli toksisks šoks.

Visbiežāk slimība izraisa elpošanas mazspēju gāzu apmaiņas traucējumu dēļ elpošanas orgānos. Tas noved pie gan sirds un asinsvadu, gan elpošanas sistēmu slimībām. Ar savlaicīgu ārstēšanu un pareizu diagnozi var izvairīties no negatīvām sekām.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Komplikācijas

Fokālās pneimonijas gadījumā komplikācijas visbiežāk rodas no elpošanas sistēmas. Komplikācijas tiek uzskatītas par patoloģiskiem procesiem jebkurās ķermeņa sistēmās, kas nav tieša bronhu un plaušu iekaisuma izpausme, bet ir patogēniski un etioloģiski saistītas ar to. Tām raksturīgas specifiskas izpausmes, kas nosaka slimības gaitu un prognozi.

Plaušu komplikācijas:

• Pleiras empiēma.
• Vairāku plaušu bojājumi.
• Plaušu tūska un gangrēna.
• Parapneimonisks pleirīts.
• Elpošanas mazspēja.
• Bronhoobstruktīvs sindroms.

Ārpuspulmonālas komplikācijas:

• Sepse.
• Endokardīts.
• Anēmija.
• Akūta plaušu sirds slimība.
• Nespecifisks miokardīts.
• Psihozes.
• Endokardīts.
• Meningīts.
• Perikardīts.

Smaga patoloģijas forma ar lieliem bojājumiem un audu bojājumiem izraisa vairākas komplikācijas, kas saistītas ar toksīnu iedarbību. Parasti tā ir akūta sirds, aknu un elpošanas mazspēja, infekciozi toksisks šoks, skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, trombohemorāģiskais sindroms.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostika fokālā pneimonija

Lai atklātu pneimoniju un noteiktu tās veidu, tiek izmantotas vairākas metodes un procedūras. Diagnostika balstās uz simptomiem un parasti nav sarežģīta. Pastāv tāda lieta kā diagnostikas "zelta standarts" (izstrādājis A. G. Čučalins 1997. gadā), aplūkosim to sīkāk:

1. Akūta sākšanās (drudzis, paaugstināta temperatūra, drebuļi).
2. Klepus ar strutainas krēpas atdalīšanu ar asiņu svītrām.
3. Auskultatoriskas izmaiņas skartajā plaušā (plaušu skaņas saīsināšanās).
4. Leikocitoze, leikopēnija.
5. Infiltrāts plaušās (noteikts ar rentgena palīdzību).

Pacienta izmeklēšanas laikā ārsti izmanto diagnostikas minimumu, kas sastāv no:

• Krūškurvja rentgenogramma (divas projekcijas).
• Vispārējas un bioķīmiskas (aknu enzīmu, urīnvielas, elektrolītu, kreatinīna) asins analīzes.
• Krēpu izmeklēšana, lai noteiktu patogēnu.
• Seroloģiskā diagnostika.
• Arteriālo asiņu gāzu analīze (veic smagos slimības gadījumos).

Diagnoze tiek noteikta, ja ir fokāla plaušu audu infiltrācija, ko apstiprina rentgena izmeklējums, un vismaz divi klīniski simptomi (drudzis, klepus ar krēpām, sēkšana, paaugstināta temperatūra utt.). Infiltrācijas neesamība padara diagnozi neskaidru un neprecīzu. Šajā gadījumā ārsts paļaujas uz sūdzībām, lokāliem simptomiem un epidemioloģiskās anamnēzes datiem.

[ 60 ], [ 61 ]

Testi

Elpošanas orgānu fokālo iekaisuma bojājumu diagnostika ir diezgan sarežģīts process. Testi ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas organismā un apstiprināt diagnozi.

Slimības laboratoriskās pazīmes:

• Vispārējā klīniskā asins analīze – atklāj leikocitozi ar leikocītu formulas izmaiņām. Ja slimība ir ieguvusi krupa formu, tad parādās leikocītu toksiska granulācija. Smagu gaitu raksturo ESR palielināšanās, aneozinofīlija. Ja asinīs nav reakcijas, tas norāda uz samazinātu imūnsistēmas stāvokli.
• Bioķīmiskā asins analīze – iekaisuma pazīmes izpaužas kā haptoglobīna, laktātdehidrogenāzes, alfa-2 un gamma globulīnu, siālskābju līmeņa paaugstināšanās un C-reaktīvā proteīna parādīšanās asinīs.
• Asins gāzu analīze – tiek veikta smagos un sarežģītos slimības gadījumos. Diagnostikai izmanto arteriālās asinis, kurās konstatē skābekļa piesātinājuma samazināšanos, hipoksēmiju un hiperkapniju.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Krēpu pārbaude

Mikrobioloģiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga, ja ir aizdomas par fokālo pneimoniju. Krēpas ļauj identificēt patogēnu un veikt kvantitatīvu mikrofloras satura novērtējumu. Taču šāda veida diagnostikai ir zināmas grūtības. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka atklepotais materiāls ir piesārņots ar oportūnistiskām baktērijām. Parasti tas ir piesārņojums ar anaerobām baktērijām. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta anaerobās mikrofloras izpēte materiālam, kas iegūts no apakšējiem elpceļiem, aspirējot caur traheju, bronhoskopijas vai transtorakālās punkcijas ceļā.

Par slimības izraisītāju tiek uzskatīti no krēpām kultivēti mikroorganismi 1 miljona vai vairāk mikrobu ķermeņu daudzumā. Vienlaikus ar sēšanu uz plānveida bioloģiskajām barotnēm bakterioskopijas laikā tiek ņemtas krēpu uztriepes. Daļa no uztriepēm tiek iekrāsota citoloģiskai analīzei, izmantojot Romanovska-Gīmzas metodi. Tas ļauj noteikt atipisku šūnu, eritrocītu, alveolu un bronhu epitēlija klātbūtni, leikocītu skaitu. Uztriepes otro daļu izmanto, lai identificētu grampozitīvus un gramnegatīvus mikroorganismus un novērtētu mikrofloru. Krāsošanu veic, izmantojot Grama metodi.

Instrumentālā diagnostika

Fokālā iekaisuma noteikšanai tiek izmantotas daudzas dažādas metodes, taču instrumentālā diagnostika ir pelnījusi īpašu uzmanību. Šajā diagnostikas kompleksā ietilpst krūškurvja rentgenogrāfija. Tā ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas audos jau no slimības pirmajām dienām. Fokālajam iekaisumam raksturīga atsevišķu bojājumu parādīšanās, kas var būt lokalizēti vienā vai vairākos plaušu segmentos.

Ja slimībai ir sarežģīta gaita, tad kā instrumentālu diagnostiku izmanto datortomogrāfiju un ultraskaņu. Tas ir nepieciešams arī diferenciācijai no pleiras izsvīduma, plaušu abscesiem, iekapsulēta pleirīta un citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Ir invazīvas instrumentālas metodes, kas palīdz diagnosticēt slimību. Tās ir fibrobronhoskopija ar kvantitatīvu krēpu novērtējumu, transtorakālā biopsija, transtraheāla aspirācija un citas procedūras.

Diferenciālā diagnoze

Pēc simptomiem plaušu un bronhu fokālais iekaisums ir līdzīgs citām elpošanas sistēmu skarošām slimībām. Diferenciāldiagnostika ļauj atpazīt pneimoniju no citiem bojājumiem. Pirmkārt, tiek veikta diferenciācija ar tuberkulozi, dažādiem audzējiem, plaušu infarktu, hronisku bronhītu, abscesu. Precizēšanai tiek veikta plaušu rentgenogrāfija un tomogrāfija, krēpu morfoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana, biopsija un bronhoskopija.

Pneimonija atšķiras no tuberkulozes ar iekaisuma lokalizāciju apakšējās daivās, raksturīgiem rentgena datiem un tuberkulozes mikobaktēriju neesamību krēpās. Slimību ir grūti atšķirt no fokālās pneimosklerozes. Patoloģiju raksturo nelielas burbuļojošas skaņas noteiktā plaušu zonā ilgstošā laika periodā. Pneimosklerozes saasināšanās pēc pazīmēm ir līdzīga fokālās pneimonijas akūtai sākšanai.

Atšķirība starp lobāro pneimoniju un fokālo pneimoniju

Visas slimības, kas skar elpošanas orgānus, ir līdzīgas pēc simptomiem. Atšķirība starp lobar pneimoniju un fokālo pneimoniju slēpjas slimības attīstības mehānismā.

1. Lobar pneimonija ir iekaisuma process, kas skar visu plaušu daivu. Tas rodas stafilokoku vai pneimokoku infekcijas dēļ.
   • Akūta sākšanās, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, klepus, stipras sāpes krūtīs, vispārēja salduma sajūta, sejas pietvīkums, elpas trūkums, tahikardija, pastāvīgi augsta temperatūra.
   • Slimībai ir vairākas plaušu audu bojājuma stadijas, kuras nosaka, izmantojot rentgenogrāfiju. Pirmā (saplūstošā) stadija rodas slimības pirmajās dienās, hepatizācijas stadija ir 4-7 dienas, bet izzušanas stadija ir no 7-9 dienām līdz pilnīgai atveseļošanai.
   • Lai likvidētu slimību, tiek izmantota aktīva terapeitiskā ārstēšana. Pacientiem tiek noteikts antibiotiku vai sulfonamīdu kurss. Ārstēšanu var veikt gan slimnīcā, gan ambulatori. Pacientiem tiek noteikts gultas režīms, daudz šķidruma un diētas ievērošana.
2. Fokālā pneimonija ir iekaisuma bojājums, kas skar nelielas plaušu audu, alveolu un bronhu zonas.
   • Tas notiek uz infekcijas un iekaisuma procesa fona bronhos un bronhiolos, izplatoties visā elpošanas sistēmā.Ļoti bieži tam seko akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, laringīts, traheobronhīts un pat progresējoša saaukstēšanās.
   • Izraisītāji ir dažādi kaitīgi mikroorganismi (stafilokoki, pneimokoki, streptokoki), bieži kombinācijā. Infekcijas slimības, plaušu traumas, pēcoperācijas periods var izraisīt arī slimības attīstību.
   • Raksturīga akūta sākšanās ar stiprām drebuļiem, strauju temperatūras paaugstināšanos, paātrinātu elpošanu un klepu ar krēpām. Ja slimība parādās kā sekundārs bojājums, tad simptomi ir neskaidri. Lēnas sākšanās fonā novēro vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, tahikardiju un subfebrīlu temperatūru.
   • Ārstēšana parasti notiek slimnīcas apstākļos ārsta uzraudzībā.Pacientiem tiek izrakstītas antibiotikas, pretmikrobu līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.Īpaša uzmanība tiek pievērsta plaušu ventilācijai, jo pneimonija var izraisīt patoloģiskas komplikācijas.

Lai atšķirtu krupaino un fokālo iekaisumu, tiek izmantota radiogrāfija, krēpu mikrobioloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana, ultraskaņa, datortomogrāfija un bronhoskopija.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Rentgena attēlveidošana fokālās pneimonijas gadījumā

Viena no visuzticamākajām elpošanas ceļu slimību diagnostikas metodēm ir rentgens. Rentgena stariem ir plašas iespējas, kas ļauj noteikt iekaisumu jau no pirmajām dienām.

Indikācijas rentgena izmeklēšanai:

• Klepus ar krēpu izdalīšanos, drebuļi, drudzis, palielināts leikocītu skaits.
• Lai uzraudzītu ārstēšanas rezultātus un izsekotu audu stāvokļa izmaiņām.
• Ja Jums ir aizdomas par plaušu audu iekaisumu vai citu slimību.

Vienīgā kontrindikācija ir grūtniecība. Tomēr, ja ir aizdomas par akūtu iekaisumu, rentgena izmeklējums tiek veikts, maksimāli aizsargājot sievieti no radiācijas.

Fokālo bojājumu pazīmes:

• Intensīva nehomogēnas struktūras infiltrācija.
• Lineāra savilkšanās un šķidruma līmenis kostofreniskajā sinusā skartajā pusē pleiras iekaisuma laikā.
• Ēnojumiem ir izplūdusi kontūra.

Rentgena starojums izšķirtspējas stadijā:

• Infiltrācijas izzušana.
• Kostofreniskā sinusa līmējošais process.
• Lineāra stingrība saistaudu dēļ.

Pēc tam, kad attēlā nav redzami infiltrāti, skartajā zonā parādās plaušu raksta deformācija. Lai noteiktu atlikušās audu izmaiņas, mēnesi pēc atveseļošanās tiek veikta radiogrāfija.

Profilakse

Lai novērstu fokālo pneimoniju, tiek izmantotas daudzas efektīvas metodes un procedūras. Apsveriet galvenos preventīvos pasākumus:

• Savlaicīga saaukstēšanās un jebkuru citu ķermeņa slimību ārstēšana.
• Hronisku slimību ārstēšana.
• Imūnsistēmas aizsargājošo īpašību stiprināšana (vitamīnu terapija, sacietēšana).
• Pareiza veselīga uztura.
• Fiziskās aktivitātes, elpošanas vingrinājumi un terapeitiskie vingrinājumi.
• Izvairieties no hipotermijas un saskares ar inficētiem cilvēkiem.

Fokālās pneimonijas profilakse palīdz stiprināt ķermeni un palielina izturību pret dažādiem vīrusiem, infekcijām un iekaisumiem.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Prognoze

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp pacienta vecuma, patogēna veida, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, vispārējā imunitātes stāvokļa un organisma piemērotības terapijai. Prognozi ievērojami pasliktina tādas komplikācijas kā:

• Pacienta imūndeficīta stāvoklis
• Eksudatīvs pleirīts
• Elpošanas un kardiopulmonālā mazspēja
• Abscesi
• Patogēnās mikrofloras rezistence pret antibiotiku terapiju
• Endokardīts
• Anēmija
• Toksisks šoks

Fokālā pneimonija ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu vienmēr noved pie atveseļošanās. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, 70% gadījumu tiek novērota pilnīga plaušu audu atjaunošanās, 20% - pneimonisko skleroze un 2% pacientu - plaušu daivas vai segmenta samazināšanās.

[ 76 ], [ 77 ]