Plaušu auskultācija

Auskultācijas izmeklēšanas metode, tāpat kā perkusijas, ļauj novērtēt arī skaņas parādības, kas rodas vienā vai otrā orgānā un norāda uz šo orgānu fizikālajām īpašībām. Taču atšķirībā no perkusijām, auskultācija (klausīšanās) ļauj ierakstīt skaņas, kas rodas orgāna dabiskas darbības rezultātā. Šīs skaņas tiek uztvertas, vai nu tieši pieliekot ausi izmeklējamās personas ķermeņa zonai (tiešā auskultācija), vai arī ar īpašu uztveršanas un vadīšanas sistēmu - stetoskopa un fonendoskopa - palīdzību (netiešā auskultācija).

Kā jau norādīts, prioritāte auskultācijas atklāšanā kā vienai no galvenajām objektīvās izpētes metodēm pieder slavenajam franču klīnicistam R. Laennekam, kurš, acīmredzot, pirmais izmantoja netiešo auskultāciju, klausoties jauna pacienta krūtīs nevis tieši ar ausi, bet gan ar papīra lapas palīdzību, kas salocīta caurulē, kura pēc tam tika pārveidota par speciālu ierīci - cilindrisku cauruli ar diviem piltuvveida paplašinājumiem galos (stetoskops). Tādējādi R. Laennekam izdevās atklāt vairākas auskultācijas pazīmes, kas kļuva par klasiskiem galveno slimību, galvenokārt plaušu, galvenokārt plaušu tuberkulozes, simptomiem. Pašlaik lielākā daļa ārstu izmanto netiešo auskultāciju, lai gan tiešā auskultācija tiek izmantota arī, piemēram, pediatrijā.

Auskultācija ir īpaši vērtīga elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu pārbaudē, jo šo orgānu struktūra rada apstākļus skaņas parādību parādīšanai: gaisa un asiņu kustība ir turbulenta, bet, ja šīs kustības gaitā notiek bronhu un asinsvadu sašaurināšanās (stenoze), tad gaisa un asins plūsmas virpuļi kļūst izteiktāki, īpaši pēcstenozes zonās, kas pastiprina radušās skaņas, kuru skaļums ir tieši proporcionāls plūsmas ātrumam un lūmena sašaurināšanās pakāpei, vides stāvoklim (intersticiālie audi, blīves, dobumi, šķidruma vai gāzes klātbūtne utt.).

Šajā gadījumā ļoti svarīga ir skaņas vadošās vides homogenitāte vai heterogenitāte: jo heterogēnāki ir apkārtējie audi, jo mazāk to rezonanses īpašību, jo sliktāk skaņas parādības sasniedz ķermeņa virsmu.

Iepriekš minētās vispārīgās fizikālās likumsakarības īpaši spilgti izpaužas plaušās, kur tiek radīti ļoti specifiski apstākļi skaņas parādību rašanās procesam, gaisam izejot caur balss spraugu, traheju, lielajiem, vidējiem un subsegmentālajiem bronhiem, kā arī nonākot alveolās. Auskultācija atklāj šīs parādības galvenokārt ieelpas laikā, taču svarīgas ir arī izelpas īpašības, tāpēc ārsts obligāti izvērtē ieelpu un izelpu. Iegūtās skaņas parādības sauc par elpošanas trokšņiem. Tās iedala elpošanas trokšņos, kas veido jēdzienus "elpošanas veids" un "papildu trokšņi".

Plaušās dzirdami divu veidu elpošanas procesi: vezikulārā un bronhiālā.

Vezikulārā elpošana

Vezikulārā elpošana parasti dzirdama gandrīz visās krūškurvja daļās, izņemot jūga bedri un starplāpstiņu reģionu (astēniskiem pacientiem), kur tiek novērota bronhiālā elpošana. Ir svarīgi atcerēties vissvarīgāko noteikumu: ja bronhiālā elpošana tiek konstatēta jebkurā citā krūškurvja daļā, tā vienmēr ir patoloģiska pazīme, kas norāda uz veselam cilvēkam neparastu apstākļu rašanos labākai elpošanas trokšņa vadīšanai, kas veidojas balss spraugas un trahejas sākumā (visbiežāk tā ir homogēna plaušu audu sablīvēšanās ar iekaisuma raksturu, piemēram, infiltrāts).

Lai gan pēdējā laikā ir mēģināts pārskatīt elpošanas trokšņu veidošanās mehānismus, Laenneka piedāvātā klasiskā izpratne saglabā savu nozīmi. Saskaņā ar tradicionālajiem uzskatiem vezikulārā elpošana (Laenneka termins) notiek gaisa parādīšanās (ieiešanas) alveolās brīdī: gaisa saskare (berze) ar alveolu sienu, tās strauja iztaisnošana, daudzu alveolu elastīgo sieniņu stiepšanās ieelpas laikā rada pilnīgas skaņas vibrācijas, kas saglabājas pašā izelpas sākumā. Otrais svarīgais nosacījums ir tāds, ka vezikulārās elpošanas vai tās variantu (skatīt zemāk) klausīšanās noteiktā apgabalā vienmēr norāda, ka šī plaušu zona "elpo", to ventilējošie bronhi ir caurlaidīgi un gaiss iekļūst šajā zonā, atšķirībā no "kluso" plaušu attēla - smaga mazo bronhu spazmas stāvokļa, to lūmena bloķēšanas ar viskozu sekrēciju, piemēram, astmas stāvokļa attīstības laikā, kad gaiss neiekļūst alveolās, galvenais elpošanas troksnis nav dzirdams un parasti ir nepieciešamas mehāniskas bronhu caurlaidības atjaunošanas metodes ( bronhoskopija ar bieza sekrēcijas izskalošanu un atsūkšanu), līdz tiek atsākta vezikulārā elpošana.

Papildus bronhu lūmena samazinājumam, hipoventilācijai un plaušu sabrukumam (obstruktīva atelektāze augoša endobronhiāla audzēja aizsprostojuma, limfmezgla vai audzēja mezgla ārējas kompresijas, rētaudi) dēļ, vezikulārās elpošanas pavājināšanos izraisa plaušu kompresijas atelektāze (šķidrums vai gāze pleiras dobumā), alveolu sienas struktūras izmaiņas - iekaisums, fibrozes process, bet biežāk elastīgo īpašību zudums progresējošas plaušu emfizēmas gadījumā, kā arī samazināta plaušu kustīgums (diafragmas augsts stāvoklis aptaukošanās gadījumā, Pikvika sindroms, plaušu emfizēma, saaugumi pleiras dobumā, sāpes krūšu traumas dēļ, ribu lūzumi, starpribu neiralģija, sauss pleirīts ).

Starp vezikulārās elpošanas izmaiņām ir arī tās palielināšanās (virs apgabaliem, kas atrodas tuvu plaušu sablīvēšanās vietai) un skarbas elpošanas parādīšanās.

Atšķirībā no normālas, ar smagu vezikulāru elpošanu ieelpa un izelpa ir vienlīdz skanīgas, savukārt pati skaņas parādība ir raupjāka, satur papildu trokšņa efektus, kas saistīti ar nevienmērīgi sabiezētām ("raupjām") bronhu sieniņām, un tuvojas sausai sēkšanai. Tādējādi, papildus pastiprinātai (smagai) ieelpai, smagu elpošanu raksturo pastiprināta (bieži pagarināta) smaga izelpa, kas parasti ir novērojama bronhīta gadījumā.

Bronhiālā elpošana

Papildus vezikulārajam troksnim virs plaušām parasti tiek konstatēts vēl viens elpošanas trokšņa veids - bronhiālā elpošana, taču tās dzirdes zona, kā norādīts, ir ierobežota tikai ar jūga iecirtuma laukumu, trahejas projekcijas vietu un starplāpstiņu reģionu 7. kakla skriemeļa līmenī. Tieši šīm zonām blakus atrodas balsene un trahejas sākums - vieta, kur veidojas gaisa plūsmas rupjas vibrācijas, kas ieelpas un izelpas laikā ar lielu ātrumu iet caur šauru balss spraugu, kas ieelpas un izelpas laikā izraisa tikpat skanīgas skaļas skaņas parādības, kas tomēr parasti netiek vadītas uz lielāko daļu krūškurvja virsmas gaisa plaušu audu radītās vides neviendabīguma dēļ.

R. Laenneks apraksta bronhiālo elpošanu šādi: "... Šī ir skaņa, ko ieelpa un izelpa padara dzirdamu ausij balsenē, trahejā un lielos bronhu stumbriem, kas atrodas plaušu saknēs. Šai skaņai, kas dzirdama, novietojot stetoskopu virs balsenes vai kakla trahejas, ir diezgan raksturīgas iezīmes. Elpošanas troksnis zaudē savu maigo sprakšķēšanu, tas ir sausāks... un var skaidri just, ka gaiss nonāk tukšā un diezgan plašā telpā."

Vēlreiz jāuzsver, ka bronhu elpošanas klausīšanās virs jebkuras citas plaušu zonas vienmēr norāda uz patoloģisku procesu.

Nosacījumi labākai bronhu elpošanas vadīšanai uz perifēriju rodas, pirmkārt, sablīvējot plaušu audus un saglabājot ventilējošo bronhu gaisa caurlaidību, galvenokārt infiltrāta (pneimonijas, tuberkulozes, trombemboliska plaušu infarkta ) un atelektāzes (obstruktīvas atelektāzes sākuma stadijas, kompresijas atelektāzes) gadījumā, bet arī dobuma (dobuma, iztukšošanās abscesa) klātbūtnē, kura gaiss sazinās ar bronhu, trahejas, balsenes gaisa kolonnu, un pašu dobumu arī ieskauj blīvāki plaušu audi. Tie paši apstākļi bronhu elpošanas vadīšanai tiek radīti ar lielu "sausu" bronhektāziju. Dažreiz virs virspusēji novietotas dobuma, īpaši, ja tā siena ir gluda un saspringta, bronhu elpošana iegūst savdabīgu metālisku nokrāsu - tā saukto amforisko elpošanu, kas dažreiz dzirdama pneimotoraksa zonā. Ļaundabīga audzēja gadījumā, kas arī ir plaušu sablīvēšanās, bronhu elpošana tomēr bieži nav dzirdama, jo audzējs parasti bloķē ventilējošos sablīvētos bronhus.

Papildus diviem iepriekšminētajiem elpošanas trokšņu veidiem plaušās var būt dzirdami vairāki tā sauktie papildu elpošanas trokšņi, kas vienmēr liecina par elpošanas sistēmas patoloģisku stāvokli. Tie ir sēkšana, krepitācija un pleiras berzes troksnis.

Katram no šiem elpošanas trokšņiem ir stingri noteikta izcelsmes vieta, un tāpēc to diagnostiskā vērtība ir ļoti nozīmīga. Tādējādi sēkšana veidojas tikai elpceļos (dažāda kalibra bronhos), krepitācija ir tikai alveolāra parādība. Pleiras berzes troksnis atspoguļo pleiras lokšņu iesaistīšanos procesā. Tāpēc norādītie trokšņi ir dzirdami, vēlams, atbilstošajās elpošanas fāzēs: sēkšana - galvenokārt ieelpas sākumā un izelpas beigās, krepitācija - tikai ieelpas augstumā alveolu maksimālās atvēršanās brīdī, pleiras berzes troksnis - gandrīz vienādi ieelpas un izelpas laikā visā to garumā. Dzirdēto elpošanas trokšņu skaņas īpašības ir ārkārtīgi dažādas, tās bieži tiek salīdzinātas ar dažādu mūzikas instrumentu (flautas, kontrabasa u.c.) skanējumu, tāpēc visu šo skaņu diapazonu var apvienot grupā, ko varētu tēlaini saukt par sava veida "elpošanas blūzu", jo sekundāro elpošanas trokšņu tembrs, specifiskie virstoņi var patiešām atgādināt dažu mūzikas instrumentu spēli. Tādējādi stridoru, kas rodas balsenes vai trahejas stenozes gadījumā gļotādu tūskas, svešķermeņu iekļūšanas, audzēja klātbūtnes u.c. gadījumā, dažreiz saista ar apslāpētām skaņām, spēlējot trompeti "zem klusinātāja". Sausa basa sēkšana, kas veidojas lielu bronhu lūmena sašaurināšanās rezultātā (audzējs, viskozu krēpu uzkrāšanās "pilienu" vai "stīgu" veidā), ir līdzīga lociņinstrumentu, piemēram, čella vai kontrabasa, zemajām skaņām; Tajā pašā laikā flautas skaņas var kalpot kā akustiskais analogs sausām vijoles skaņām, kas rodas maza kalibra bronhos un bronholos spazmas vai obstrukcijas dēļ.

Mitras rupjas burbuļu skaņas, piemēram, tās, kas dzirdamas bronhektāzes gadījumā, vai smalkas burbuļu skaņas, piemēram, tās, kas dzirdamas bronhīta vai plaušu tūskas gadījumā, ir salīdzināmas ar lielu vai mazu gāzes burbuļu plīsumu uz šķidruma virsmas. Īsas "krītoša piliena" skaņas, kad šķidrums uzkrājas dobumos ar blīvām sienām (ilgstoša tuberkulozes dobums, plaušu abscess), ir līdzīgas pēkšņiem āmura sitieniem pa ksilofona taustiņiem. Krepitācija, t.i., raksturīgā sprakšķēšana, kas rodas alveolās, kas daļēji piepildītas ar eksudātu pneimonijas, fibrozējošā alveolīta u.c. gadījumā, to "sprādzienbīstamās" iztaisnošanas brīdī ieelpas augstumā, tradicionāli tiek salīdzināta ar celofāna sprakšķēšanu. Visbeidzot, vienmērīgas atkārtotas drēbju birstes kustības pa ādas virsmu var sniegt priekšstatu par pleiras berzes trokšņa būtību un veidošanās mehānismu fibrinoza pleiras plātņu iekaisuma gadījumā.

[ 1 ]

Sēkšana

Sēkšana ir elpošanas troksnis, kas galvenokārt rodas trahejā un bronhos, kuru lūmenā ir saturs, bet dažreiz arī dobumos, kas sazinās ar bronhu (kavernās, abscesos), ar strauju gaisa kustību, kuras ātrums, kā zināms, ir lielāks ieelpas laikā (ieelpa vienmēr ir aktīva, izelpa ir pasīvs process), īpaši tās sākumā, tāpēc sēkšana labāk dzirdama ieelpas sākumā un izelpas beigās.

Papildus vairāk vai mazāk blīvu masu klātbūtnei bronhu lūmenā, ko izraisa gaisa plūsma, sēkšanas rašanos ietekmē ne tikai lūmena, bet arī bronhu sienas stāvoklis (galvenokārt iekaisuma process un spazmas, kas noved pie elpošanas caurules lūmena sašaurināšanās). Tas izskaidro sēkšanas biežumu bronhīta un bronhoobstruktīva sindroma, kā arī bronhiālās astmas un pneimonijas gadījumā.

R. Leneks aprakstīja fenomenu, ko viņš nosauca par sēkšanu un atklāja plaušu auskultācijas laikā, šādi: "... Tā kā nebija konkrētāka termina, es lietoju šo vārdu, apzīmējot par sēkšanu visus trokšņus, kas rodas elpošanas laikā, gaisam izejot cauri visiem šķidrumiem, kas var atrasties bronhos vai plaušu audos. Šie trokšņi pavada arī klepu, kad tas ir klāt, bet vienmēr ir ērtāk tos pārbaudīt elpošanas laikā." Pašlaik termins "sēkšana" tiek lietots tikai iepriekš norādītajās situācijās, kas vienmēr atspoguļo patoloģisku izmaiņu klātbūtni.

Pēc skaņas rakstura sēkšana tiek iedalīta sausā un mitrā sēkšanā; mitrajā sēkšanā ir sīkburbuļu, vidēji burbuļu un lielburbuļu sēkšana; sīkburbuļu sēkšanā ir balsīga un nebalsīga sēkšana.

Sausa sēkšana veidojas, kad gaiss iziet cauri bronhiem, kuru lūmenā ir blīvs saturs - bieza, viskoza krēpa, bronhi ir sašaurināti pietūkušas gļotādas dēļ vai bronhu spazmu rezultātā. Sausa sēkšana var būt augsta un zema, tai var būt svilpojošs un dūkoņains raksturs, un tā vienmēr ir dzirdama visas ieelpas un izelpas laikā. Pēc sēkšanas skaņas augstuma var spriest par bronhu sašaurināšanās (bronhu obstrukcijas) līmeni un pakāpi: augstāks skaņas tembrs (bronchi sibilantes) ir raksturīgs mazu bronhu obstrukcijai, zemāks (ronchi soncri) ir novērojams, ja ir skarti vidēja un liela kalibra bronhi, kas izskaidrojams ar dažādu pakāpi strauji plūstošas gaisa plūsmas obstrukciju. Sausa sēkšana parasti atspoguļo vispārinātu procesu bronhos (bronhītu, bronhiālo astmu ) un tāpēc ir dzirdama abās plaušās; ja sausa sēkšana tiek konstatēta lokalizētā plaušu zonā, tad tas parasti ir dobuma, galvenokārt kavernas, pazīme, īpaši, ja šāds perēklis atrodas plaušu virsotnē.

Mitrās sēkšanas veidojas, kad bronhos uzkrājas retāk blīvas masas (šķidras krēpas, asinis, tūskaina masa), kad caur tiem pārvietojoties gaisa plūsmai, rodas skaņas efekts, ko tradicionāli salīdzina ar gaisa burbuļu pārraušanas efektu, kas iet caur caurulīti caur trauku ar ūdeni. Skaņas sajūtas ir atkarīgas no bronhu kalibra (to veidošanās vietas). Izšķir smalku, vidēju un lielu burbuļu sēkšanas. Visbiežāk mitrās sēkšanas veidojas hroniska bronhīta gadījumā, bronhiālās astmas lēkmes pārvarēšanas stadijā, savukārt smalku un vidēju burbuļu sēkšanas nav balsīgas, jo to skanīgums samazinās, izejot cauri neviendabīgai videi. Liela nozīme ir skanīgu mitru sēkšanu, īpaši smalku burbuļu, atklāšanai, kuru klātbūtne vienmēr norāda uz peribronhiālu iekaisuma procesu, un šādos apstākļos sablīvētie plaušu audi labāk vada bronhos radušās skaņas uz perifēriju. Tas ir īpaši svarīgi, lai atklātu infiltrācijas perēkļus plaušu galos (piemēram, tuberkuloze) un plaušu apakšējās daļās (piemēram, pneimonijas perēkļi uz asins stagnācijas fona sirds mazspējas dēļ). Vidēja un liela burbuļa skaņas skaņas ir retāk sastopamas un parasti norāda uz daļēji ar šķidrumu pildītu dobumu (dobumu, abscesu ) vai lielu bronhektāžu klātbūtni, kas sazinās ar elpceļiem. To asimetriskā lokalizācija plaušu galos vai apakšējās daivas ir raksturīga tieši norādītajiem patoloģiskajiem stāvokļiem, savukārt citos gadījumos šie skaņas skaņas norāda uz asins stagnāciju plaušās; plaušu tūskas gadījumā mitri liela burbuļa skaņas ir dzirdamas attālumā.

[ 2 ]

Krepits

Krepitācija ir savdabīga skaņas parādība, kas alveolās rodas visbiežāk, ja tajās ir neliels daudzums iekaisuma eksudāta. Krepitācija dzirdama tikai ieelpas kulminācijā un nav atkarīga no klepus impulsa, tā atgādina sprakšķošu skaņu, ko parasti salīdzina ar matu berzes skaņu pie auss. Pirmkārt, krepitācija ir svarīga pneimonijas sākuma un beigu stadijas pazīme , kad alveolas ir daļēji brīvas, tajās var iekļūt gaiss, kas ieelpas kulminācijā izraisa to atvēršanos; pneimonijas kulminācijā, kad alveolas ir pilnībā piepildītas ar fibrīna eksudātu (hepatizācijas stadija), krepitācija, tāpat kā vezikulārā elpošana, dabiski nav dzirdama. Dažreiz krepitāciju ir grūti atšķirt no smalku burbuļu skanošām slāpēm, kurām, kā jau minēts, ir pavisam cits mehānisms. Diferencējot šīs divas skaņas parādības, kas norāda uz dažādiem patoloģiskiem procesiem plaušās, jāpatur prātā, ka sēkšana dzirdama ieelpas un izelpas laikā, savukārt krepitācija dzirdama tikai ieelpas augstumā.

Ar dažām alveolu izmaiņām, kas nav pneimoniskas dabas, dziļa ieelpa var izraisīt arī dzirdamu alveolu fenomenu, kas pilnībā atgādina krepītu; tas notiek tā sauktā fibrozējošā alveolīta gadījumā; šī fenomena saglabājas ilgu laiku (vairākas nedēļas, mēnešus un gadus) un to pavada citas difūzas plaušu fibrozes (ierobežojošas elpošanas mazspējas) pazīmes.

Jābrīdina par joprojām plaši izplatītā nepareizā termina “krepitējoša sēkšana” lietošanu, kas jauc parādības “krepitācija” un “sēkšana”, kuru izcelsme un rašanās vieta ir pilnīgi atšķirīga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleiras berzes berze

Pleiras berzes berze ir raupja vibrācija, kas dzirdama (un dažreiz palpējama), kad viscerālā un parietālā pleira, ko izmaina iekaisuma process, berzējas viena pret otru. Lielākajā daļā gadījumu tā ir sausā pleirīta pazīme kā eksudatīvā pleirīta 1. stadija, kā arī subpleirāli novietota pneimoniska perēkļa, plaušu infarkta, plaušu audzēja un pleiras audzēja pazīme. Pleiras berzes berze ir vienādi dzirdama gan ieelpas, gan izelpas laikā, atšķirībā no sēkšanas, un nemainās klepojot, to labāk dzird, piespiežot stetoskopu pie krūtīm, un tā saglabājas, kad vēdera priekšējā siena (diafragma) kustas, aizturot elpu.

Ja iekaisuma process ietekmē pleiru pie perikarda, rodas tā sauktais pleuroperikarda troksnis. Termina konvencionalitāte ir saistīta ar to, ka troksnis ir saistīts ar izmainīto pleiras lokšņu berzi, ko izraisa sirds pulsācija, nevis perikardīts.

Auskultācija ļauj noteikt ieelpas un izelpas laika (ilguma) attiecību, kas, kā jau minēts, parasti vienmēr tiek izteikta šādi: ieelpa ir dzirdama visu laiku, izelpa - tikai pašā sākumā. Jebkura izelpas pagarināšanās (izelpa ir vienāda ar ieelpu, izelpa ir ilgāka par ieelpu) ir patoloģiska pazīme un parasti norāda uz grūtībām bronhu caurlaidībā.

Ar auskultācijas metodi var aptuveni noteikt piespiedu izelpas laiku. Šim nolūkam trahejai pieliek stetoskopu, pacients dziļi ieelpo un pēc tam strauji, ātri izelpo. Parasti piespiedu izelpas laiks nepārsniedz 4 sekundes, tas palielinās (dažreiz ievērojami) visos bronhoobstruktīvā sindroma variantos (hronisks bronhīts, plaušu emfizēma, bronhiālā astma). Pašlaik reti tiek izmantota bronhofonijas metode, kas ir populāra vecāku ārstu vidū - čukstu klausīšanās (pacients čukst vārdus, piemēram, "tase tējas"), ko stetoskops labi uztver virs saspiestās plaušu zonas, jo balss saišu vibrācijas tik klusā balsī, kas parasti netiek pārraidītas uz perifēriju, labāk tiek vadītas caur pneimonisku vai citu blīvu perēkli, kas saistīts ar elpai caurlaidīgu bronhu. Dažreiz bronhofonija ļauj noteikt mazus un dziļi novietotus saspiešanas perēkļus, kad netiek konstatēta pastiprināta balss fremitus un bronhiālā elpošana.

Var ieteikt vairākas metodiskas metodes, kas dažos gadījumos ļauj precīzāk novērtēt atklātās auskultācijas parādības. Tādējādi, lai precīzāk noteiktu zonu, kurā dzirdamas noteiktas patoloģiskas skaņas, ieteicams ar katru elpas vilcienu pārvietot stetoskopu no normālās zonas uz izmainītas elpošanas zonu. Ja ir izteiktas pleiras sāpes, kas apgrūtina dziļu elpošanu, vispirms jānovērtē balss fremitus un bronhofonija, pēc tam zonā, kur šīs parādības ir izmainītas, ar vienu vai divām dziļām ieelpām ir vieglāk noteikt vienu vai otru auskultācijas pazīmi (piemēram, bronhiālo elpošanu pastiprinātas balss fremitus zonā). Izmantojot vienreizējas ieelpas, pēc īsa klepus var labāk dzirdēt krepitāciju, apejot virkni sāpīgu dziļu ieelpu, jo procesā ir iesaistīta pleira.

Auskultācijas veikšana pēc klepošanas ļauj atšķirt sēkšanu no krepitācijām un pleiras berzes trokšņa, kā arī izslēgt viltus elpošanas skaņu pavājināšanos vai pat neesamību plaušu segmentā bronhu aizsprostojuma ar sekrētiem dēļ (pēc klepošanas elpošanas skaņas tiek labi vadītas).

Tādējādi katras no četrām galvenajām elpošanas sistēmas izmeklēšanas metodēm diagnostisko vērtību ir grūti pārvērtēt, lai gan īpaša uzmanība šo orgānu slimību identificēšanā tradicionāli tiek pievērsta perkusijām un auskultācijai.

Ņemot vērā visu datu daudzveidību, kas iegūta, izmantojot šīs metodes, ir jāuzsver šādi galvenie punkti:

1. Izmeklēšanas laikā vissvarīgākais ir noteikt krūškurvja formas asimetriju un tās daļu dalību elpošanas aktā.
2. Palpācijas laikā tiek precizēta dažādu krūškurvja daļu līdzdalības asimetrija elpošanā un atklātas vokālā fremīta vadīšanas iezīmes (palielināšanās un samazināšanās).
3. Perkusijas galvenokārt ļauj noteikt dažādas novirzes skaidrā plaušu skaņā atkarībā no gaisa vai blīvu elementu pārsvara noteiktā apgabalā.
4. Auskultācijas laikā tiek noteikts elpošanas veids un tās izmaiņas, tiek novērtēti papildu elpošanas trokšņi (sēkšana, krepitācija, pleiras berzes troksnis) un ieelpas un izelpas attiecība.

Tas viss kopā ar papildu pārbaudes rezultātiem ļauj diagnosticēt vienu vai otru plaušu sindromu un pēc tam veikt diferenciāldiagnozi, un tāpēc nosaukt konkrētu nosoloģisku formu.