Ribas lūzums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

S22 Ribas(-u), krūšu kaula un krūšu mugurkaula lūzums.

Ribu lūzumu epidemioloģija

Ribu lūzumi veido 5 līdz 15% no visiem skeleta kaulu ievainojumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas izraisa ribu lūzumus?

Ribu lūzumi var rasties gan tieša, gan netieša traumas mehānisma rezultātā. Pēdējā piemērs ir krūškurvja saspiešana anteroposterior virzienā, kas noved pie ribu lūzuma sānu daļās. Būtiskas fragmentu pārvietošanās, kā likums, nenotiek, jo ribas ir labi savienotas viena ar otru ar mīksto audu apvalku.

Ribu anatomija

Riba tiek klasificēta kā garš porains kauls. Tā sastāv no kaula daļas un skrimšļa daļas, kas atrodas priekšpusē un ir savienota ar krūšu kaulu. VIII-IX-X ribu skrimšļi nesasniedz krūšu kaulu, bet ir piestiprināti pie virsējās ribas skrimšļa. XI-XII ribas nesasniedz krūšu kaulu un beidzas mīkstajos audos. Aizmugurē ribas artikulējas ar skriemeļiem. Tādējādi skriemelis, divas ribas un krūšu kauls veido kaula gredzenu. Ribas savā starpā savieno ārējie un iekšējie starpribu muskuļi, bet, ja ribu nav, - tāda paša nosaukuma membrānas - krūškurvja zemribu un šķērsvirziena muskuļi. Āda, zemādas tauki, virspusējie muskuļi, fascija un pleira pabeidz krūškurvja sienas struktūru.

[ 10 ], [ 11 ]

Ribu lūzuma simptomi

Raksturīgas ir sūdzības par stiprām sāpēm traumas vietā, apgrūtinātu elpošanu - "neiespējami ieelpot". Klepus izraisa asākās sāpes. Cietušie lēnām pārvietojas, novelk un uzvelk drēbes, baidoties no sāpju pastiprināšanās. Tā paša iemesla dēļ elpošana kļūst sekla. Ja lauztā riba bojā plaušas, lūzuma zonā tiek konstatēta hemoptīze un zemādas emfizēma.

Pēc traumas pacients var nekavējoties norādīt uz tipiskiem ribu lūzuma simptomiem: asas sāpes krūtīs, kas mēdz pastiprināties elpojot, kustoties, runājot, klepojot, un mazinās miera stāvoklī sēdus stāvoklī. Elpošana ir sekla, krūškurvis lūzuma pusē elpojot atpaliek.

Ribu lūzuma simptomi priekšējā un sānu daļā pacientiem ir grūti panesami, un tiem pievienojas elpošanas problēmas. Ribu lūzuma simptomi aizmugurē ir mazāk izteikti, un plaušu ventilācijas problēmas parasti nav.

Ja tiek lauztas vairākas ribas, pacienta stāvoklis pasliktinās. Elpošana ir sekla. Pulss ir ātrs. Āda ir bāla, bieži zilgana. Pacients cenšas mierīgi nosēdēt, izvairoties no mazākajām kustībām. Ribu lūzuma simptomiem raksturīgs mīksto audu pietūkums, zilumi. Palpējot atklājas difūzas asas sāpes, kaulu krepīts. Ja ribu lūzumu pavada zemādas emfizēma, zemādas audu palpējot atklājas gaisa krepīts, kas atšķirībā no kaulu krepita atgādina klusu čīkstoņu.

Pneimotoraksa rašanos norāda pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un pieaugoša aizdusa. Elpošana skartajā pusē nav dzirdama. Plaušu bojājumus var pavadīt hemoptīze.

Pneimotorakss un hemotorakss ir komplikācijas, kas parasti attīstās drīz pēc ribu lūzuma simptomiem. Dažas dienas pēc lūzuma var attīstīties vēl viena bīstama komplikācija - posttraumatiskā pneimonija. Gados vecākiem un seniliem pacientiem ir lielāka nosliece uz šīs komplikācijas attīstību, kuriem pneimonija ir īpaši smaga.

Pneimonijas attīstību norāda pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, intoksikācijas simptomi, apgrūtināta elpošana un temperatūras paaugstināšanās. Jāņem vērā, ka novājinātiem gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar smagu kombinētu traumu pēctraumatiskā pneimonija ne vienmēr ir saistīta ar temperatūras paaugstināšanos. Dažos gadījumos tiek atzīmēta tikai vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Posttraumatiskas pneimonijas rašanos izraisa plaušu ventilācijas līmeņa samazināšanās pusē, kur ir ribu lūzums. Elpošana ar ribu lūzumu ir sāpīga, tāpēc pacients cenšas elpot pēc iespējas seklāk.

Ribu lūzumu komplikācijas

Diagnozes valdzinošā vienkāršība, pacienta apmierinošais stāvoklis un labvēlīgie ārstēšanas rezultāti nedrīkst likt ārstam justies pašapmierinātam un pārlieku vienkāršotam. Jo pat vienas ribas lūzums var būt saistīts ar visnopietnākajām komplikācijām: pneimotoraksu, starpribu artērijas plīsumu ar iekšēju asiņošanu (kuras apturēšanai bieži vien ir nepieciešama torakotomija), plaušu un/vai sirds traumu un sasitumu.

Apakšējo ribu lūzuma gadījumā ir iespējami vēdera dobuma orgānu (liesas, aknu) un retroperitoneālās telpas (nieru) bojājumi. Tāpēc krūškurvja auskultācijai un perkusijām, pulsa un asinsspiediena noteikšanai, asins un urīna analīzēm jābūt minimālajām, lai izvairītos no rupjām diagnostikas kļūdām.

Jāatzīmē, ka, ja vienas ribas lūzums var radīt draudus pacienta dzīvībai, tad vairāki lūzumi to daudzkārt palielina.Īpaši bīstami ir vairāki segmentālie, tā sauktie galīgie jeb peldošie lūzumi. Tos vienmēr pavada akūta elpošanas mazspēja un pleiropulmonāls šoks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kā atpazīt ribu lūzumu?

Anamnēze

Iepriekšēja krūškurvja trauma.

Pārbaude un fiziskā apskate

Traumas pusē elpošanas aktā krūtīs var būt aizkavēšanās. Dažreiz lūzuma zonā tiek konstatēts sāpīgs pietūkums.

Mēģinot dziļi ieelpot, rodas sāpes (dažos gadījumos pirms sāpēm ir klikšķis), kā rezultātā tiek pārtraukta krūškurvja izvirzīšanās - pozitīvs "pārtrauktas elpošanas" simptoms. Šī pazīme nav konstatēta krūšu sasitumos.

Vēl viena svarīga klīniskā pazīme ir aksiālās slodzes simptoms. To pārbauda, pārmaiņus saspiežot krūškurvi sagitālajā un frontālajā plaknē. Krūškurvis ir kaula gredzens, dažu tā daļu saspiešana palielina slodzi uz citām, tāpēc, ja gredzens ir bojāts, sāpes rodas nevis saspiešanas vietā, bet gan kaula defekta zonā (simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu).

Palpējot atklājas asas lokālas sāpes, iespējams krepīts. Pakāpienveida deformācija maksimālo sāpju vietā arī norāda uz ribu lūzumu.

Lai izslēgtu iespējamās komplikācijas, tiek veikta ne tikai krūškurvja, bet arī vēdera dobuma palpācija, auskultācija, sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena noteikšana.

Labs palīgs diagnostikā ir radiogrāfija. Diemžēl vairāku iemeslu dēļ (blīvu iekšējo orgānu ēna, tangenciālie slāņi, lūzuma līnijas un stara ceļa neatbilstība) ne vienmēr ir iespējams atpazīt ribu lūzumu standarta iestatījumos. Papildu pētījumi ir saistīti ar tehniskām grūtībām, materiālu izmaksām un neattaisno sevi. Tāpēc ribu lūzumu diagnosticēšanā vadošo lomu spēlē klīniskā aina. Ja diagnoze nerada šaubas, dažos gadījumos var iztikt bez rentgena izmeklējuma.

Lai izslēgtu komplikācijas, tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests.

Aptuvenais darbnespējas periods

Ribu lūzumi sadzīst 3–4 nedēļu laikā. Darbspēja tiek atjaunota 4–5 nedēļu laikā. Ja ir lauztas vairākas ribas, darbu var atsākt 6–8 nedēļu laikā.

[ 20 ]