Krūškurvja trauma

Krūškurvja traumas veido aptuveni 10% no visām traumām miera laikā. Tās bieži noved pie ļoti nopietnām komplikācijām elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās.

Krūšu traumas parasti iedala divos veidos:

1. slēgtas krūškurvja traumas bez bojājumiem un ar iekšējo orgānu bojājumiem;
2. brūces, kas iekļūst un neiekļūst krūšu dobumā.

Slēgtas krūškurvja traumas atšķiras pēc bojājuma rakstura un smaguma pakāpes. Tās ietver sasitumus, krūškurvja saspiešanu, ribu un krūšu kaula lūzumus.

Krūškurvja kontūzija

To izraisa tiešas traumas ceļu satiksmes negadījumos, kā arī sadzīves un sporta traumas.

Krūškurvja sasitumu gadījumā traumas vietā var rasties asiņošana zemādas audos un starpribu muskuļos, kas izpaužas kā lokāls pietūkums un ko pavada sāpes. Sāpes pastiprinās, palpējot asiņošanas vietu, kā arī ieelpas un izelpas laikā. Sāpes pakāpeniski samazinās apmēram nedēļas laikā un pēc tam izzūd bez pēdām.

Sniedzot pirmo palīdzību, ieteicams pirmajās stundās uzklāt aukstumu (ledus kompresi) un apsmidzināt ziluma vietu ar etilhlorīdu, lai mazinātu zilumu veidošanos un sāpes. Izrakstīt pretsāpju līdzekļus: analgīnu vai acetilsalicilskābi. Lai ātri uzsūktu mīkstajos audos izlijušās asinis, izmantot sildīšanas spilventiņus, pusalkoholiskas sildošas kompreses un fizioterapijas procedūras (UHF, novokaīna elektroforēzi utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krūškurvja saspiešana

Tas ir smagāks traumas veids, kas rodas, kad uz krūtīm iedarbojas divi pretēji spēki (saspiežot divus cietus ķermeņus). Šīs traumas var novērot lavīnās, vilcienu konduktoros un veicot lauksaimniecības darbus.

Saspiežot krūtis, tiek saspiests gaiss plaušās, kas bieži noved pie plaušu audu, asinsvadu un bronhu plīsuma. Saspiežot krūtis, palielinās spiediens kakla un galvas vēnās, plīst mazie asinsvadi un uz balsenes gļotādām, konjunktīvā, sejas ādā un ķermeņa augšdaļā parādās punktveida asiņošana. Smagi saspiežot krūtis, pēkšņas intratorakālā spiediena palielināšanās rezultātā attīstās traumatiska asfiksija.

Klīniski krūškurvja saspiešana izpaužas kā elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība, sejas un kakla ādas zilgana krāsas maiņa ar precīziem asinsizplūdumiem uz galvas, kakla un augšējo krūšu ādas.

Dažreiz smagos gadījumos, klepojot, var parādīties seroza krēpa.

Pēc cietušā izvilkšanas no gruvešiem ir nepieciešams sniegt viņam neatliekamo pirmo palīdzību. Cietušajam ir pastāvīgas stipras sāpes un elpas trūkums. Viņam jānodrošina miers, jāievada pretsāpju līdzekļi (morfīna šķīdumi, omnopons, promedols intramuskulāri). Ja elpošanas mazspēja pastiprinās, ir indicēta skābekļa ieelpošana. Ātrās palīdzības mašīnā tiek veikta skābekļa un slāpekļa oksīda maisījuma ieelpošana, lai mazinātu sāpes un uzlabotu ventilāciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ribu un krūšu kaula lūzumi

Tie rodas tiešas, spēcīgas traumas rezultātā.

Izšķir nekomplicētus un sarežģītus ribu lūzumus. Nekomplicētu ribu lūzumu gadījumā pleira un plaušas netiek bojātas. Sarežģītu ribu lūzumu gadījumā rodas starpribu asinsvadu, pleiras un plaušu audu bojājumi.

Nekomplicētu ribu lūzumu gadījumā, atšķirībā no krūškurvja sasituma, sāpju sindroms ir asas krūškurvja kustību laikā ieelpas, izelpas laikā, kā arī klepojot un šķaudot; elpošanas laikā tiek novērota bojātās krūškurvja puses atpalicība. Vairāku ribu lūzumu gadījumā elpošana ir sekla, līdz 20-22 minūtē. Lūzumu no sasituma atšķir sāpju pastiprināšanās lūzuma vietā, kad tiek iedarbināta pretslodze uz neskartajām krūškurvja daļām. Šo pārbaudi var veikt tikai tad, ja cietušo stāvoklis ir apmierinošs, lai varētu izlemt par ārstēšanas vietas izvēli.

Ribu lūzumu klīnisko diagnozi ne vienmēr apstiprina rentgens. Šādos gadījumos diagnoze tiek noteikta, pamatojoties tikai uz klīniskajiem datiem. Pirmā palīdzība ribu lūzumu gadījumā jāvirza uz atpūtas radīšanu, nodrošinot ērtu pozu. Nekomplicētu ribu lūzumu gadījumā ārēja imobilizācija nav nepieciešama, tā tikai apgrūtinās elpošanu un var izraisīt pneimoniju. Cietušajam iekšķīgi var dot analgīnu, amidopirīnu (piramidonu) un citus pretsāpju līdzekļus.

Nekomplicētu ribu lūzumu gadījumā darbspēja tiek atjaunota vidēji 3–5 nedēļu laikā.

Izolēti krūšu kaula lūzumi parasti rodas tieša trieciena vai spiediena rezultātā uz krūšu kaulu anteroposterior virzienā. Krūšu kaula lūzumu pavada asas sāpes, kas pastiprinās ieelpojot un palpējot, un apgrūtināta elpošana. Visizplatītākā ir fragmentu anteroposteriorā nobīde, kas tiek noteikta pirmajās minūtēs palpācijas laikā. Pēc tam veidojas liela zemādas hematoma, un fragmentus nevar palpēt. Ja ir aizdomas par krūšu kaula lūzumu, cietušo novieto uz nestuvēm ar vairogu guļus stāvoklī. Pirms transportēšanas cietušajam ieteicams dot pretsāpju līdzekļus un sirds zāles (sublingvālu validol), jo pastāv videnes orgānu sasituma risks.

Sarežģīti ribu lūzumi ir iespējami ar smagākiem ievainojumiem, kad ribas fragments, virzoties uz iekšu, bojā starpribu asinsvadus, pleiru un plaušu audus.

Parasti spiediens pleiras dobumā ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Tas veicina normālu asinsriti: tas atvieglo asins plūsmu uz sirdi, kā arī plaušu audu iztaisnošanu pat ar seklu elpošanu.

Sarežģītu ribu lūzumu klīniskā diagnoze sastāv no vispārējām un lokālām pazīmēm.

Biežas pazīmes ir pacienta piespiedu poza: viņš cenšas apsēsties un samazināt ievainotās krūškurvja puses izliekumu. Papildus sāpēm lūzuma vietā ir elpas trūkuma sajūta. Āda parasti ir bāla, gļotādas ir cianotiskas. Elpošanas reižu skaits pārsniedz 22–24 minūtē, elpošana ir sekla. Cietušajiem ir hemoptīze – asiņu piejaukums krēpās no svītrām līdz cietam asiņainam receklim. Pulss sasniedz 100–110 minūtē. Rūpīgi palpējot, lūzuma pusē ir iespējams noteikt "sniega kraukšķi" – zemādas emfizēmu. Zemādas emfizēmas klātbūtnei vajadzētu būt satraucošai: parasti zemādas emfizēma norāda uz slēgta pneimotoraksa klātbūtni.