Bronhopneimonija

Bronhopneimonija ir iekaisuma slimība, kas skar nelielas plaušu zonas. Apskatīsim galvenos simptomus, veidus, diagnostikas metodes, ārstēšanu un pasākumus slimības profilaksei.

Slimību sauc par fokālo pneimoniju, jo tā atšķiras no klasiskajiem klīniskajiem iekaisuma simptomiem. Ir vairāki veidi un formas, kas atšķiras pēc kursa rakstura un terapijas sarežģītības. Slimības īpatnība ir tā, ka pacientam būs jāveic ilgstoša ārstēšana, kas neizslēdz recidīvus.

Visbiežāk slimība rodas gados vecākiem pacientiem un bērniem pirmajos dzīves gados. Tas izskaidrojams ar elpošanas regulēšanas specifiku, elpošanas sistēmas struktūru un vielmaiņas procesiem.

ICD-10 kods

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu, bronhopneumonija tiek klasificēta kā:

X klase

Elpošanas sistēmas slimības (J00-J99):

J00-J06 Akūtas augšējo elpceļu infekcijas

J10-J18 Gripa un pneimonija:

• J10 Gripa, ko izraisa identificēts gripas vīruss
• J11 Gripa, vīruss nav identificēts
• J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta
• J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija
• J14 Pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae
• J15 Bakteriāla pneimonija, kas citur nav klasificēta
• J16 Pneimonija, ko izraisa citi infekcijas izraisītāji, kas citur nav klasificēta
• J17 Pneimonija citur klasificētu slimību gadījumā
• J18 Neprecizēta pneimonija:
  • J18.0 Bronhopneimonija, nenoteikta
  • J18.1 Neprecizēta lobaras pneimonija
  • J18.2 Hipostātiska pneimonija, nenoteikta
  • J18.8 Cita pneimonija, kuras izraisītājs nav noteikts
  • J18.9 Neprecizēta pneimonija

J20-J22 Citas akūtas apakšējo elpceļu infekcijas

J30-J39 Citas augšējo elpceļu slimības

J40-J47 Hroniskas apakšējo elpceļu slimības

J60-J70 Plaušu slimības, ko izraisa ārēji faktori

J80-J84 Citas elpošanas ceļu slimības, kas galvenokārt skar intersticiālos audus

J85-J86 Apakšējo elpceļu strutaini un nekrotiski stāvokļi

J90-J94 Citas pleiras slimības

J95-J99 Citas elpošanas sistēmas slimības

Lai identificētu slimības pamatcēloni un tās izraisītāju, var izmantot papildu kodēšanu saskaņā ar ICD 10.

Bronhopneumonijas cēloņi

Elpošanas sistēmas iekaisuma bojājumiem ir vairāki cēloņi, parasti tie ir saistīti ar infekcijas izraisītājiem.

Apskatīsim galvenos faktorus:

• Infekcija, kas rodas bronhos un izplatās plaušās. Iekaisumu var izraisīt tādi patogēni kā Staphylococcus aureus, pneimokoki, E. coli un Klebsiella.
• Ilgstoša elpošanas sistēmas iedarbība uz agresīviem ķīmiskiem vai fiziskiem kairinātājiem.
• Vairumā gadījumu šī ir atsevišķa slimība, taču tā var būt citu progresējošu un hronisku slimību komplikācija vai simptoms, kas izraisa nopietnus imūnsistēmas darbības traucējumus (bronhīts, bronhiolīts).
• Ārējas infekcijas, kas attīstās uz novājinātas imūnsistēmas un citu slimību fona. Tādējādi ar gripu mainās bronhu gļotāda, tāpēc baktērijas un vīrusi sāk vairoties, provocējot fokusa iekaisumu.

Ja slimībai ir bakteriāla forma, to izraisa baktēriju invāzija plaušu audu parenhīmā. Imūnsistēma reaģē uz infekciju un rodas iekaisums. Šī reakcija provocē alveolāro maisiņu piepildīšanos ar eksudātu. Fokālajai formai ir vairāki izolēti perēkļi, tāpēc gaisa aizstāšana ar šķidrumu ietekmē vienu vai vairākas plaušu daivas.

[ 1 ], [ 2 ]

Bronhopneumonijas izraisītājs

Vairumā gadījumu iekaisuma procesa izraisītājs ir zemas virulences mikroorganismi. Tie var būt: streptokoki, E. coli, stafilokoki, sēnītes, Haemophilus influenzae. Patogēnu spektrs ir diezgan plašs un atšķiras atkarībā no pacientu vecuma kategorijas.

• Maziem bērniem tie ir vīrusi; vecākiem bērniem un jauniem pacientiem tās ir mikoplazmas (mikroorganismi, kas ir līdzīgi gan vīrusiem, gan baktērijām, izraisot netipiskus iekaisumus). Jebkurā gadījumā slimības simptomi attīstās lēni.
• Pieaugušajiem tās ir baktērijas: streptokoki, hemofīlie bacilas, stafilokoki.
• Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar vēzi, novājinātu imūnsistēmu, pēc transplantācijas un tiem, kas lieto imūnsupresantus – tās ir vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas. Šajā gadījumā slimību var izraisīt pat Candida sēnītes, Pneumocystis carinii un tuberkuloze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patoģenēze

Elpošanas sistēmas bojājumu attīstības mehānisms ir cieši saistīts ar bronhiolītu un akūtu bronhītu. Patoģenēze ir hematogēna, tāpēc tā var notikt līdz ar infekcijas ģeneralizāciju (septiska pneimonija). Visbiežāk iekaisums plaušu audos izplatās dilstošā veidā (bronhiolīts, katarāls bronhīts), t.i., intrabronhiāli, retāk peribronhiāli (destruktīvs bronhīts un bronhiolīts).

Liela nozīme traucējumu attīstībā ir:

• aspirācijas pneimonija – autoinfekcija aspirācijas dēļ;
• hipostatiska pneimonija – sastrēgums plaušās;
• pēcoperācijas pneimonija - neirorefleksu traucējumi;
• imūndeficīta pneimonija – imūndeficīta stāvokļi.

Parasti tiek skartas plaušu bazālās daļas katrā pusē. Neskatoties uz slimības cēloņa un patogēnu atšķirībām, morfoloģiskajām izmaiņām ir vairākas kopīgas iezīmes.

1. Neatkarīgi no slimības etioloģijas, pamatcēlonis ir bronhiolīts jeb akūts bronhīts, kas var izpausties dažādās formās: serozs, jaukts, gļotains vai strutains.
2. Gļotāda pietūkst, kļūst pilnasinīga, kas provocē kausveida šūnu un dziedzeru bagātīgu gļotu sekrēciju. Bronhu koka bojājumi rodas gļotādu pārklājošā prizmatiskā epitēlija lobīšanās dēļ. Tūskas dēļ bronhiolu un bronhu sieniņas sabiezē.
3. Bronhu drenāžas funkcija ir traucēta, kas izraisa inficētu gļotu aspirāciju gar bronhu koka distālajām daļām. Patoloģija parasti rodas plaušu aizmugurējā apakšējā un aizmugurējā segmentā.
4. Atkarībā no bojājuma lieluma izšķir lobulāru, aciozu, saplūstošu lobulāru, segmentālu un polisegmentālu slimības formu. Alveolās uzkrājas eksudāts ar gļotām, eritrocītiem, neitrofiliem un makrofāgiem. Šķidrums ir sadalīts nevienmērīgi, savukārt starpalveolārās starpsienas ir piesātinātas arī ar šūnu infiltrātu.

Īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka šim traucējumam ir dažas īpatnības dažāda vecuma pacientiem. Piemēram, jaundzimušajiem uz alveolu virsmas veidojas sablīvēta fibrīna hialīna membrānas. Bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem patoloģija skar plaušu aizmugurējās daļas, kas atrodas blakus mugurkaulam un pēc dzimšanas nav pilnībā iztaisnojušās. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, process ir lēns, kas ir saistīts ar ar vecumu saistītu limfātiskās sistēmas samazināšanos.

Bronhopneimonijas simptomi

Visām iekaisuma slimībām, kas ietekmē elpošanas sistēmu, ir līdzīgi simptomi. Bronhopneumonijas simptomi attīstās lēni, īpaši, ja tā parādās uz citas slimības fona.

Pacienti sūdzas par:

• Augsts drudzis
• Drebuļi
• Sauss klepus vai klepus ar krēpu izdalīšanos
• Sāpes krūtīs
• Tahikardija
• Ātra elpošana
• Sēkšana plaušās
• Leikopēnija
• Leikocitoze
• ESR palielināšanās

Ja slimībai ir sekundāra forma, proti, tā attīstās, piemēram, uz bronhīta fona, tad simptomi izpaužas kā strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās. Paaugstināts vājums, nogurums, parādās galvassāpes. Temperatūra paaugstinās līdz 38–39 grādiem, parādās klepus un elpas trūkums.

Perkusijā skaņa ne vienmēr mainās (perkuss ir mazs vai lokalizēts centrālajās daivās), bet tā var saīsināties vai iegūt bungādiņas raksturu (ar tuvu iekaisuma perēkļu atrašanās vietu vai to saplūšanu). Parādās nelieli burbuļojoši vai sausi sēkšanas viļņi ar nepastāvīgu raksturu, elpošana saglabājas vezikulāra. Asins analīzes bieži atklāj leikocitozi, bet retos gadījumos var būt arī samazināts leikocītu skaits.

Pirmās pazīmes

Elpošanas orgānu iekaisuma bojājumi, tāpat kā jebkura cita slimība, neizpaužas nekavējoties. Pirmās pazīmes var pamanīt, kad slimība sāk progresēt, izplatoties visā organismā. Slimības noteikšanas procesu sarežģī fakts, ka tā var attīstīties uz citu infekciju un ķermeņa bojājumu fona.

Neatkarīgi no formas, tam ir šādas īpašības:

• Strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās
• Stipras galvassāpes, migrēna
• Paaugstināts vājums
• Nogurums
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra
• Sauss vai mitrs klepus

Ja tas attīstās akūta bronhīta fonā, tad papildus augstai temperatūrai ir iespējams drudzis, apetītes zudums, muskuļu vājums, drebuļi un ķermeņa intoksikācija. Pacients sūdzas par sāpīgām sajūtām aiz krūšu kaula, kas izpaužas klepojot un dziļi ieelpojot.

[ 9 ]

Temperatūra

Neatkarīgi no slimības formas, pastāv noteikta klīniskā aina, kas ļauj to diagnosticēt. Temperatūra ir viens no simptomiem, kas norāda uz patoloģiskiem procesiem organismā. Ja slimība attīstās uz bronhīta vai augšējo elpceļu katara fona, tad ir grūti aizdomas par bronhopneumoniju, jo, izņemot nelielu temperatūras paaugstināšanos, citu simptomu nav. Taču dažos gadījumos slimības sekundārā forma izpaužas akūti, parasti jauniem pacientiem. Temperatūra paaugstinās līdz 38–39 °C, ko pavada drebuļi, paaugstināts vājums, galvassāpes, klepus un sāpes krūtīs.

Paaugstināta temperatūra norāda, ka imūnsistēma cīnās ar baktērijām un vīrusiem, kas ietekmē elpošanas sistēmu. Uz iepriekš minēto simptomu fona parādās tahikardija, elpošana kļūst vezikulāra. Asins analīze var atklāt neitrofilo leikocitozi. Temperatūra ir īpaši akūta pirmajās dienās, pēc tam tā kļūst subfebrīla.

Klepus

Ņemot vērā dažādus patoloģiskus simptomus, kas pavada bronhu bojājumus, izšķir vairākas pazīmes, kas parādās neatkarīgi no iekaisuma formas. Klepus attiecas uz šādiem simptomiem. Tas var būt mitrs ar gļotaini strutainu krēpu ar asiņu svītrām vai sauss. Uz tā fona parādās elpas trūkums un paātrināta elpošana, attīstās tahikardija un sāpes krūtīs.

Klepus reflekss ir organisma aizsargfunkcija pret dažādiem infekcijas izraisītājiem, kas nonāk elpceļos. Ja šis reflekss tiek nomākts, tas novedīs pie bronhu koka drenāžas funkcijas traucējumiem. Tas saasinās slimības gaitu, jo organisms pats nespēs atbrīvoties no uzkrātā iekaisuma eksudāta.

Parasti sākumā klepus ir sauss un saspringts. Pakāpeniski sāk izdalīties zaļganas krēpas, vēlāk tajās parādās asiņu svītras. Klepus un paātrinātas elpošanas fonā no deguna izdalās serozi gļotainas izdalījumi. Piesitot plaušām, tiek noteikta vāja sēkšana un vezikulāri paātrināta elpošana. Ja klepus pāriet bez drudža, traucējumu identificēšanai izmanto rentgena un fluorogrāfijas izmeklējumus. Ar šo metožu palīdzību var noteikt ēnojuma perēkļus un to lielumu plaušu daivās.

[ 10 ], [ 11 ]

Bronhopneimonija bez drudža

Elpošanas ceļu slimībām ir noteikts simptomu kopums, ar kura palīdzību slimību var ātri diagnosticēt. Taču dažos gadījumos tiek izmantota diferenciāldiagnostika. Viens šāds piemērs ir bronhopneumonija bez drudža. Šī parādība ir ļoti reta un visbiežāk rodas bērniem. Parasti drudža neesamību pavada šādi simptomi:

• Tahikardija
• Vispārēja ķermeņa intoksikācija
• Trauksme
• Vājums un letarģija
• Krampji
• Ādas bālums
• Sāpes krūtīs kustības laikā
• Neveselīgs sārtums
• Miegainība
• Samazināta apetīte

Netipisks iekaisums ir saistīts ar organisma individuālām reakcijām uz infekcijas kairinātājiem. Iemesli, kas izraisa latento slimības gaitu, var būt tādi faktori kā: imūnsistēmas stāvokļa traucējumi, nepareiza antibiotiku lietošana. Patoloģiju ir gandrīz neiespējami atklāt bez medicīniskās pārbaudes un īpašām diagnostikas metodēm.

[ 12 ], [ 13 ]

Sekas

Elpošanas sistēmas iekaisuma slimības negatīvi ietekmē visu ķermeni, izraisot traucējumus visu orgānu un sistēmu darbībā. Slimības sekas tieši atkarīgas no tās formas, sarežģītības, diagnozes pareizības, izvēlētās terapijas un pacienta organisma individuālajām īpašībām. Visbiežāk slimība noved pie hroniska bronhīta attīstības ar bronhu gļotādas iekaisumu, bronhiālās astmas.

Negatīvākas sekas tiek uzskatītas par fibrozi un plaušu abscesu:

• Abscess ir orgānu audu sadalīšanās, ko izraisa strutu veidošanās iekaisuma vietā. Tas var veidoties gan atsevišķi, gan grupās, vienlaikus skarot vairākas plaušu zonas.
• Fibroze – attīstās smagu orgānu audu bojājumu dēļ iekaisuma laikā. Bojātajās vietās veidojas saistaudi. Slimība izraisa stipras sāpes krūtīs nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ skartajām zonām. Šajā gadījumā bronhopneumonija kļūst hroniska.

Vēl viena negatīva patoloģijas sekas ir infekciozi alerģisks miokards, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, disbakterioze, infekciozi toksisks šoks. Gados vecākiem pacientiem elpošanas mazspēja visbiežāk rodas gāzu apmaiņas traucējumu plaušās un sirds un asinsvadu sistēmas problēmu dēļ.

Bronhopneumonijas sekas bērniem nedaudz atšķiras no līdzīgiem procesiem pieaugušajiem. Atšķirība ir tāda, ka organisma vispārējā intoksikācija ir izteiktāka nekā plaušu patoloģiskie simptomi. Tā dēļ rodas problēmas diagnostikā, kas nozīmē, ka tiek noteikta nepareiza ārstēšana, kas izraisa nopietnas komplikācijas.

Nepareiza vai nepilnīga ārstēšana bērniem izraisa šādas patoloģiskas sekas:

• Diurēzes aizture – daudziem bērniem, kuriem ir bijušas elpceļu slimības, rodas urīnceļu traucējumi. Lai tos novērstu, tiek lietoti dažādi medikamenti.
• Intoksikācijas sindroms – bērna organismā pakāpeniski uzkrājas vīrusu un baktēriju atkritumprodukti, kas saasina iekaisumu. Ilgstoši saglabājas augsta temperatūra, letarģija un apetītes zudums. Turklāt iespējami kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsīkums un galvassāpes.
• Neirotoksikoze – traucējumam ir vairākas stadijas. Pirmajai raksturīga strauja bērna aktivitātes palielināšanās, histērija. Pēc tam iestājas inhibīcijas periods, mazulis kļūst letarģisks, zaudē apetīti. Pēdējā terminālajā stadijā strauji paaugstinās temperatūra, parādās kloniskas krampji un iespējama elpošanas apstāšanās.
• Hroniska pneimonija - negatīvi ietekmē bērna ķermeņa attīstību, izraisa biežas slimības recidīvus, samazina imunitāti. Turklāt ir iespējama krūškurvja deformācija.
• Eksudatīvs pleirīts - iekaisuma eksudāts uzkrājas starp pleiras slāņiem. Bez pienācīgas ārstēšanas tas noved pie plaušu hidrotoraksa, ko ārstē ar pleiras punkciju.
• Adhezīvs pleirīts – pleiras dobumā parādās fibrīns, kas izraisa stipras sāpes krūšu rajonā. Lai likvidētu patoloģiju, nepieciešama vēdera dobuma operācija.
• Sepse ir visnopietnākās slimības sekas. Patoloģija rodas infekcijas nokļūšanas dēļ no plaušām asinīs, kas to izplata visā ķermenī. To raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās, abscesu parādīšanās dažādās ķermeņa daļās. Šo komplikāciju ir gandrīz neiespējami izārstēt, tāpēc letāls iznākums ir 100%.
• Astēnija - pēc terapijas kursa bērns sūdzas par paaugstinātu vājumu, samazinātu aktivitāti un sniegumu, sliktu apetīti un zemu ķermeņa temperatūru. Parasti sindroms ātri pāriet un neprasa medicīnisko aprūpi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikācijas

Agresīva elpceļu slimību gaita vai to nepareiza ārstēšana noved pie negatīviem rezultātiem. Komplikācijas izraisa traucējumus visos orgānos un sistēmās. Visbiežāk slimība provocē pleirīta, empiēmas, tas ir, pleiras un abscesu, attīstību. Ļoti reti rodas viena no dzīvībai bīstamām komplikācijām - pneimotorakss, tas ir, plaušu audu plīsums. Šajā gadījumā, ja pacientam netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, pastāv nāves risks.

Pastāv divu veidu komplikācijas, apskatīsim tās sīkāk:

• Plaušu
  • Plaušu tūska
  • Reaktīvs pleirīts
  • Plaušu iznīcināšana
  • Abscess
  • Gangrēna
  • Pleiras empiēma
  • Akūta vai hroniska elpošanas mazspēja
• Ārpuspulmonāla
  • Hroniska un akūta plaušu sirds slimība
  • Intoksikācijas psihoze
  • Nieru darbības traucējumi
  • Meningīts
  • Hemolītiskā anēmija
  • Meningoencefalīts
  • Sepse

Smags iekaisums izraisa vairāku infekcijas perēkļu attīstību un akūtu elpošanas mazspēju. Ja asinīs nonāk kaitīgi mikroorganismi, tas izraisa sepsi, kas izraisa nāvi. Komplikāciju klātbūtne tieši ietekmē slimības gaitu un visa organisma darbību. Ārsta uzdevums ir savlaicīgi identificēt komplikācijas un noteikt spēcīgāku terapiju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bronhopneumonijas diagnoze

Jebkuras slimības ārstēšanas efektivitāte tieši atkarīga no metodēm, kas tiek izmantotas tās noteikšanai. Bronhopneumonijas diagnostika ir pētījumu kopums, kas ļauj noteikt slimības klātbūtni agrīnā stadijā. Pēc pacienta izmeklēšanas un anamnēzes apkopošanas ārsts nosūta viņu uz rentgenu. Rentgena attēlā skaidri redzama iekaisuma vieta. Pēc tam tiek veikta krēpu, gļotu vai rīkles uztriepes mikrobioloģiska izmeklēšana. Tas palīdzēs noteikt slimības izraisītāju un izvēlēties efektīvas zāles, pret kurām kaitīgais mikroorganisms ir jutīgs.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnostikas metodēm. Tas ir nepieciešams, lai atdalītu iekaisuma procesu no citiem patoloģiskiem procesiem plaušās, noteiktu smaguma pakāpi un komplikācijas. Pneimonijas attīstību norāda raksturīgas simptomātiskas pazīmes: organisma intoksikācija, klepus ar krēpām, strauja drudža attīstība un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Fiziskā apskate palīdz noteikt plaušu audu sablīvēšanos un traucējumam raksturīgo auskultācijas ainu - sonorisku, smalki burbuļojošu, fokālu, mitru krepitāciju vai sēkšanu. Pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana un ehokardiogrāfija palīdz noteikt pleiras izsvīdumu. Pacientam tiek veikta vispārēja asins analīze, kurā iekaisuma process atspoguļojas leikocitozes, paaugstināta ESR un joslu nobīdes veidā. Urīnā var konstatēt proteinūriju vai mikrohematūriju.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Auskultācija

Diagnosticējot elpošanas ceļu slimības, īpaša uzmanība tiek pievērsta skaņu parādību izpētei organismā. Auskultācija tiek veikta, pieliekot auskultācijas instrumentu pie krūtīm. Izšķir tiešu, netiešu un mediētu auskultāciju. Procedūra tiek veikta, izmantojot stetoskopu un fonendoskopu. Pacientam jāatrodas stāvus vai sēdus stāvoklī, elpošanai jābūt mierīgai un vienmērīgai.

Salīdzinošā auskultācija tiek izmantota patoloģiskas sēkšanas noteikšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka precīzākus datus var iegūt, salīdzinoši klausoties simetriskās plaušu audu zonās. Vispirms tiek klausīta plaušu priekšējā virsma, sākot no virsotnes zonas, un pēc tam aizmugurējā virsma un pārbaudot simetriskos punktus. Parasti katrā punktā tiek pētīti 2-3 pilni elpošanas cikli, t.i., ieelpa un izelpa.

Skaņas, kas dzirdamas plaušās, iedala šādās grupās:

• Pamata elpošanas skaņas ir dažādi elpošanas veidi, kas dzirdami normālās plaušās.
• Sānu elpošanas skaņas ir skaņas, kas rodas virs elpošanas, normālas un patoloģiskas. Tās dzirdamas vienlaikus ar galvenajām elpošanas skaņām, tās var būt sēkšana, pleiras berzes troksnis, perikarda trokšņi.

Katram veselam cilvēkam plaušās ir dzirdami šādi elpošanas veidi:

1. Vezikulārs – rodas plašā plaušu audu virsmā. Veidojas, kad alveolas iztaisnojas gaisa iekļūšanas un to elastīgo elementu sasprindzinājuma dēļ.

• Paaugstināta vezikulārā elpošana ir iespējama gan ieelpas, gan izelpas laikā. Parasti tas rodas apgrūtinātas gaisa pāreju dēļ caur mazajiem bronhiem, kad tie ir pietūkuši vai spazmās.
• Novājināta - rodas plaušu emfizēmas gadījumā alveolu skaita samazināšanās dēļ. Tas notiek starpalveolāro starpsienu iznīcināšanas un to sieniņu elastības samazināšanās rezultātā. Rodas elpošanas muskuļu un starpribu nervu iekaisuma, sasitumu un ribu lūzumu gadījumā.

Kad alveolas ir piepildītas ar iekaisuma eksudātu, šāda veida elpošana var nebūt dzirdama. Tās izzušanu izraisa pilnīga liela bronha bloķēšana un atelektāzes attīstība.

2. Bronhiālā elpošana – notiek ierobežotās elpceļu un plaušu daļās. Tā veidojas, kad gaiss iziet cauri balss spraugai, pa bronhu koku, izplatoties uz krūškurvja virsmu.

• Stenotiska elpošana – rodas trahejas vai galvenā bronha sašaurināšanās dēļ. Raksturīga ar pastiprinātu laringotraheālu elpošanu.
• Jaukta elpošana – notiek virs sablīvēta plaušu audu apgabaliem, kas atrodas dziļi veselos audos. Ieelpas fāze ir līdzīga vezikulārajai elpošanai, bet izelpa – bronhiālajai elpošanai.
• Grūti dzirdams, kad bronhu lūmenis sašaurinās iekaisuma vai tūskas dēļ. To raksturo skaļa un ilga ieelpa, bet normāla izelpa.

Papildus iepriekš aprakstītajiem elpošanas veidiem pastāv arī sekundāri elpošanas trokšņi:

Sēkšana – var būt sausa un mitra. Veidojas, kad gaiss iziet cauri bronhu kokam. Sausā elpošana parādās, kad bronhos ir viskozs, biezs sekrēts, bet mitrā – kad bronhi ir piepildīti ar mitru sekrētu.

• Krepitācija – rodas sabrukušu alveolu iztaisnošanas rezultātā, kuros ir neliels daudzums eksudāta.
• Pleiras berzes troksnis – norāda uz sausā pleirīta attīstību. Tas atšķiras no citiem trokšņiem ar to, ka dzirdams gan ieelpas, gan izelpas laikā, bet pēc klepošanas nemainās.

Auskultācijas laikā pastiprinās bronhofonijas pazīmes. Elpošana ir bronhiāla vai vezikulobronhiāla ar sausām un mitrām rēkām. Slimības sākumfāzē dzirdama krepitācija. Ja iekaisums izplatās pleirā, parādās pleiras berzes troksnis. Smagos gadījumos iespējama tahikardija un arteriāla hipotensija, kolapss.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testi

Elpceļu bojājumu diagnostikas procesā pacientam tiek nozīmētas daudzas procedūras, kas ļauj noteikt patogēnu, smaguma pakāpi un citas pazīmes. Lai to apstiprinātu un noteiktu tās veidu, ir nepieciešami bronhopneimonijas testi. Šiem nolūkiem testēšanai tiek ņemtas asinis un urīns. Ja slimība ir viegla, asinīs novēro mērenu leikocitozi un ESR palielināšanos. Ar mērenu smaguma pakāpi - izteiktu leikocitozi un paaugstinātu ESR. Smaga forma rodas ar ievērojamu leikocītu skaita pieaugumu, augstu ESR, limfocītu skaita samazināšanos un neitrofilu toksisku granularitāti.

Lai iegūtu ticamus rezultātus, asinis tiek dotas tukšā dūšā, pēdējai ēdienreizei jābūt vismaz astoņas stundas pirms testa. Pētījums tiek veikts pirms antibiotiku lietošanas uzsākšanas vai 2-3 nedēļas pēc to atcelšanas. Veicot urīna analīzes, jebkādas novirzes no normas un izmaiņas norāda uz komplikācijām.

Elpošanas sistēmas iekaisumam tiek izmantota īpaša testēšanas programma, kas ietver tādus testus kā:

• Vispārēja asins un urīna analīze
• Krēpu bakterioskopija
• Krēpu kultūra (floras kvantitatīva novērtēšana un jutības noteikšana pret antibiotikām)

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Plaušu rentgenuzņēmums divās projekcijās

Ja nepieciešams, iepriekšminēto sarakstu papildina ārējās elpošanas funkcijas pētījums un asins gāzu pētījums, pleiras punkcija. Ja nepieciešams, tiek veikta plaušu tomogrāfija un seroloģiskie testi, bioķīmiskā asins analīze. Lai noteiktu hronisku bronhopneimoniju, tiek veikta plaušu rentgenogrāfija trīs projekcijās, plaušu tomogrāfija, krēpu izmeklēšana, spirogrāfija, bioķīmiskā asins analīze, bronhogrāfija un fibrobronhoskopija.

Krēpas bronhopneumonijas gadījumā

Viens no svarīgākajiem pētījumiem elpceļu slimību gadījumā ir atklepotā materiāla izpēte. Bronhopneumonijas gadījumā krēpas satur oportūnistiskas baktērijas, kuru analīze ļauj sastādīt ārstēšanas plānu. Lai apstiprinātu iekaisuma procesu, tiek veikta anaerobās mikrofloras kultūras izpēte.

Materiāls tiek iegūts no apakšējiem elpceļiem, aspirējot caur traheju, aizsargājot birstes biopsiju vai transtrohleāro punkciju. Visas procedūras ir invazīvas, tāpēc tās netiek izmantotas bez atbilstošām indikācijām. Ja pacientam ir izteikts klepus, tad krēpu savākšana nav sarežģīta. Ja pacientam nav klepus ar krēpām, tad nepieciešamas inhalācijas ar 3% nātrija hlorīda šķīdumu.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta arteriālo asiņu gāzu sastāva izpētei. Analīze tiek veikta smagos slimības gadījumos un komplikāciju klātbūtnē. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt dažādas hiperkapnijas pakāpes, samazinātu skābekļa piesātinājumu, hipoksēmiju. Visas aprakstītās pazīmes ir indikācija skābekļa terapijai.

Instrumentālā diagnostika

Dažādas pneimonijas simptomu izpētes metodes ļauj savlaicīgi atpazīt patoloģijas pazīmes un sastādīt ārstēšanas plānu. Bronhopneumonijas instrumentālo diagnostiku pārstāv daudzas metodes, bet visvērtīgākās un informatīvākās ir bronhoskopija un rentgenogrāfija. Visbiežāk tiek izmantota otrā metode, jo tā ļauj vizuāli redzēt iekaisuma perēkļu lokalizāciju rentgenogrammā.

Bronhoskopiju izmanto diferenciāldiagnostikā. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt bronhoalveolāro skalošanu pārbaudei un izpētīt kaitīgos mikroorganismus, kas izraisīja traucējumus. Instrumentālās metodes palīdz identificēt patogēnu un iekaisuma lokalizāciju. Pateicoties tam, ārsts var izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu, kas novērš slimības komplikācijas un recidīvus.

Rentgens

Elpošanas sistēmas orgānu rentgena izmeklēšana ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm. Rentgens ir nepieciešams, lai atpazītu netipiskas iekaisuma formas, kuru simptomi nav pietiekami izteikti. Dažādi bronhopneumonijas veidi atšķiras gan etioloģijā, gan patogenezē, taču var dot līdzīgu rentgena semiotiku.

Smaga bronhopneimonija - radiogrāfiskais attēls ir skaidrs, redzams iekaisuma fokālais raksturs. Infiltrācijas perēkļi var aptvert plaušu daivu grupas vai aprobežoties ar vairāku acini bojājumu. Rentgenogrammā to izmēri ir no 1 līdz 15 mm diametrā, tie var saplūst lielās plankumainās ēnās, kas izraisa nepārtrauktu daivu aptumšošanos.

• Perēkļa iekaisums – perēkļiem ir neregulāra forma, ko izskaidro atsevišķu elementu projekcijas saplūšana. Caur liela perēkļa ēnu var izsekot plaušu modeli, ko pastiprina asinsvadu hiperēmija un tūska.
• Aciotiskā forma - atsevišķas fokālās ēnas neatšķiras no perēkļiem, kas rodas hematogēnas tuberkulozes izplatīšanās laikā. Rentgenogrammā redzams bronhovaskulārā plaušu modeļa palielināšanās un sakņu ēnu paplašināšanās.
• Vīrusu forma — rentgenuzņēmums parāda iekaisuma segmentālo raksturu. Mērens aptumšojums no plaušu saknīšu puses. Dažreiz parādās specifisks ceļš, kas savieno paplašināto saknīti ar plaušu aptumšojumu.

Diferenciālā diagnostika

Tā kā elpceļu slimībām ir daudz simptomu, primārās slimības noteikšanas process ir ievērojami sarežģīts. Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai atšķirtu iekaisuma procesu no citiem plaušu bojājumiem. Šim nolūkam tiek izmantotas anamnēzes, klīniskās, virusoloģiskās, parazitoloģiskās, bakterioloģiskās un citas pētījumu metodes.

• Visbiežāk bronhopneumonija ir jādiferencē no bronhīta, pleirīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka visām minētajām slimībām ir līdzīgi simptomi. Tā kā pneimonijas perēkļi izraisa elpas trūkumu, klepu un dažreiz cianozi.
• Diferenciācija ar tuberkulozi ir sarežģītāka. Tas izskaidrojams ar to, ka infiltrātam ir vienāda lokalizācija un auskultācijas un perkusijas laikā tiek sniegti vienādi dati. Šajā gadījumā tiek izmantota rentgena izmeklēšana un bronhoskopija.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Profilakse

Papildus galvenajai ārstēšanai, ko izmanto bronhopneumonijas likvidēšanai, liela nozīme ir slimību profilakses metodēm. Profilakse ir indicēta visu vecumu pacientiem neatkarīgi no slimības formas.

Apskatīsim galvenos preventīvos ieteikumus:

• Gados vecākiem pacientiem ieteicams vakcinēties pret streptokoku infekciju, kas ir visbiežākais slimības izraisītājs. Bērni, kuriem ir risks, tiek vakcinēti pret pneimoniju.
• Lai novērstu patoloģiju, ir nepieciešams veikt ikgadēju vakcināciju pret gripu, jo šī slimība ļoti bieži izraisa komplikācijas bronhopneumonijas veidā.
• Atbilstība higiēnas pamatnoteikumiem, proti, roku mazgāšana ar ziepēm, individuālu dvieļu un piederumu lietošana, arī novērš inficēšanos ar patogēniem mikroorganismiem.
• Īpaša uzmanība jāpievērš imūnsistēmas stiprināšanai. Šiem nolūkiem tiek izmantota vitamīnu terapija, dažādi mikroelementu un minerālvielu kompleksi. Veselīgs, barojošs uzturs attiecas arī uz profilakses metodēm, jo tas uzlabo imūnsistēmas stāvokli.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas un alkoholisma, kas samazina bronhu un plaušu izturību pret infekcijām, ir svarīga metode ne tikai elpošanas sistēmas slimību, bet arī visa organisma profilaksei.

Singulair bronhopneumonijas profilaksei

Singulair ir zāles bronhu un plaušu ārstēšanai, kas pieder pie leikotriēnu receptoru antagonistu un antiastmas līdzekļu farmakoloģiskās grupas. Tās parasti tiek parakstītas bērniem. Zāļu aktīvā sastāvdaļa ir montelukasts. Tas inhibē bronhu un plaušu audu epitēlija leikotriēnu receptorus, padarot tos rezistentus pret cisteinilleikotriēnu iedarbību. Tabletes novērš bronhu spazmas, eozinofilu skaita palielināšanos un krēpu sekrēcijas palielināšanos. Zāles izraisa bronhu relaksāciju 2 stundu laikā pēc lietošanas un samazina elpošanas sistēmas iekaisuma intra- un ekstracelulāro faktoru saturu.

• Pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem, pirms gulētiešanas tiek izrakstīts 10 mg vienu reizi dienā. Bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem - 4 mg vienu reizi dienā, bet pacientiem vecumā no 6 līdz 14 gadiem - 5 mg dienā. Tablete rūpīgi jāsakošļā un jānomazgā ar lielu daudzumu šķidruma.
• Blakusparādības rodas, ja netiek ievēroti zāļu lietošanas noteikumi. Parasti pacienti sūdzas par slāpju lēkmēm, paaugstinātu trauksmi, galvassāpēm, alerģiskām reakcijām uz ādas. Īpaši smagos gadījumos ir iespējama anafilakse, pastiprināta asiņošana, parestēzija, tahikardija un pietūkums.
• Pārdozēšanas gadījumā rodas sāpes epigastrijā, miegainība, stipras slāpes un vemšana. Ārstēšana ir simptomātiska, hemodialīze netiek veikta.
• Tabletes ir kontrindicētas pacientiem līdz 2 gadu vecumam. Paaugstināta jutība pret aktīvo vielu un citām zāļu sastāvdaļām ir kontrindikācija lietošanai.

Prognoze

Bronhu un plaušu iekaisuma bojājumu ārstēšanas gaita un efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no slimības veida, smaguma pakāpes un pacienta organisma individuālajām īpašībām. Prognoze ir balstīta uz sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, jo tā ir cieši saistīta ar bronhopneumoniju. Turklāt slimības iznākums ir atkarīgs no pacienta vecuma. Tas ir, jo vecāks ir pacients, jo smagāks ir savārgums un sliktāka var būt prognoze, jo slimība bieži atkārtojas.

Bronhopneimonijai ir nopietna prognoze (līdz pat nāvei) pacientiem ar asinsrites mazspēju, dažādām sirds un asinsvadu slimībām, distrofiju, vitamīnu deficītu un slimībām, ko pavada kaheksija. Savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas gadījumā prognoze ir pozitīva.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]