Pneimonija, ko izraisa Pseudomonas bacilli

Pseudomonas aeruginosa ir oportūnistisks patogēns, kas ir viens no biežākajiem slimnīcas pneimonijas izraisītājiem. Visbiežāk šī pneimonija attīstās pacientiem ar apdegumiem, strutainām brūcēm, urīnceļu infekcijām, pēcoperācijas periodā, pacientiem, kuriem veikta nopietna sirds un plaušu operācija.

Pseudomonas aeruginosa ražo vairākas bioloģiski aktīvas vielas: pigmentus, enzīmus, toksīnus. Tā kultūrā izdala raksturīgu zilganzaļu pigmentu piocianīnu, kura dēļ baktērija ieguvusi savu nosaukumu.

Svarīgākie Pseudomonas aeruginosa patogēnie faktori ir eksotoksīns A, hemolizīns, leikocidīns utt. Tas ražo arī vairākus enzīmus - elastāzi, metaloproteāzi, kolagenāzi, lecitināzi.

Pseudomonas aeruginosa antigēnisko struktūru attēlo somatiskie (O-antigēni) un flagelārie (H-antigēni) antigēni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pseudomonas pneimonijas simptomi

Ir vispārpieņemts, ka Pseudomonas aeruginosa izraisītas pneimonijas simptomi atbilst smagai citas etioloģijas bakteriālas pneimonijas gaitai.

Pneimonija sākas akūti. Pacientu stāvoklis ātri kļūst smags. Pacientiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra (ko raksturo rīta drudža maksimums), izteikti intoksikācijas simptomi, aizdusa, cianoze, tahikardija.

Plaušu fiziskā izmeklēšana atklāj perkusijas skaņas fokālu blāvumu, krepitāciju un smalkas burbuļojošas skaņas atbilstošajā zonā. Raksturīga pneimonijas pazīme ir jaunu iekaisuma perēkļu strauja parādīšanās, kā arī bieža abscesu veidošanās un pleirīta (fibrinoza vai eksudatīvs) agrīna attīstība.

Rentgena izmeklēšana atklāj fokālo aptumšošanos (iekaisuma infiltrācijas perēkļus), bieži vien vairākus (kam raksturīga tendence izplatīties); abscesa veidošanās gadījumā ir redzamas dobuma vietas ar horizontālu līmeni; tiek konstatēta intensīva viendabīga aptumšošanās ar augšējo slīpo līmeni (attīstoties eksudatīvam pleirītam).

Pneimonijas, ko izraisa citas gramnegatīvas baktērijas

Enterobacteriae dzimtas gramnegatīvās baktērijas (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) ir plaši izplatītas ārējā vidē un ir arī normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji. Pēdējos gados šie mikroorganismi ir kļuvuši par slimnīcā iegūtas pneimonijas, īpaši aspirācijas pneimonijas, etioloģiskiem faktoriem.

Šo patogēnu izraisīta pneimonija biežāk novērojama cilvēkiem, kuriem veikta operācija urīnceļu sistēmā, zarnās; pacientiem, kuri ir stipri novājināti, izsmelti vai cieš no neitropēnijas.

Šo pneimoniju klīniskā gaita kopumā atbilst citu bakteriālu pneimoniju klīniskajai gaitai, taču tai raksturīga lielāka smaguma pakāpe un augstāka mirstība. Etioloģiskajai diagnostikai izmanto Grama krāsotu krēpu bakterioskopiju - tiek noteikts liels skaits mazu nenegatīvu stieņu. Lai identificētu noteiktus celmus, krēpas tiek uzsētas uz barotnēm. Enterobacter aerogenes raksturo spēja izmantot nitrātus un pozitīvi reaģēt ar metilsarkano, savukārt Serratia raksturo sarkana pigmenta veidošanās. Tiek izmantotas arī enzīmu identifikācijas metodes, izmantojot īpašas politropiskas barotnes un identifikācijas sistēmas. Pēdējos gados coli infekcijas noteikšanai tiek izmantotas monoklonālās antivielas pret E. coli antigēniem (izmantojot imunofluorescences vai enzīmu imūnanalīzi).

Pseudomonas aeruginosa izraisītas pneimonijas diagnostikas kritēriji

Pseudomonas aeruginosa izraisītas pneimonijas diagnostika balstās uz šādiem principiem:

• iepriekš aprakstītā klīniskā attēla analīze, smaga pneimonija, pleirīta un abscesa veidošanās agrīna sākšanās;
• pacientam ir apdegumi, īpaši plaši un strutaini, strutainas brūces, urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimības;
• gramnegatīvu stieņu noteikšana krēpu preparātos, kas iekrāsoti ar Gram. Pseudomonas aeruginosa ir taisnu vai nedaudz izliektu stieņu izskats ar noapaļotiem galiem;
• Pseudomonas aeruginosa izsēšana no krēpām, pleiras dobuma satura, brūces izdalījumi; Pseudomonas aeruginosa labi aug uz parastā agara. Ja Pseudomonas aeruginosa ir saistīta ar Proteus ģints baktērijām, citām enterobaktērijām, barotnei pievieno selektīvos faktorus cetrimīdu un nalidiksīnskābi. Pseudomonas aeruginosa serotipēšana tiek veikta, izmantojot monospecifiskus diagnostikas serumus;
• augsts antivielu titrs pret Pseudomonas aeruginosa pacienta asinīs (līdz 1:12800 - 1:25000). Antivielas tiek noteiktas, izmantojot netiešo hemaglutinācijas reakciju. Veseliem Pseudomonas aeruginosa nesējiem titri nepārsniedz 1:40 - 1:160;
• Augsts antivielu titrs pret Pseudomonas aeruginosa eksotoksīnu A pacientu asinīs (1:80 - 1:2500). Lai tos noteiktu, tiek izmantota I. A. Aleksandrovas un A. F. Moroza (1987) metode ar īpašu eritrocītu diagnostiku. Metode ir ļoti specifiska un ļoti jutīga. Veselīgu cilvēku serumā antivielas pret eksotoksīnu A nav sastopamas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]