Hlamīdiju izraisītas pneimonijas

Tagad ir noskaidrots, ka pneimonijas attīstībā zināmu lomu spēlē 3 hlamīdiju veidi.

1. Chlamydia pneumoniae izraisa pneimoniju, bronhītu, faringītu, sinusītu, otitis.
2. Chlamydia trachomatis ir uroģenitālās hlamīdijas un trahomas izraisītājs, tā izraisa pneimoniju jaundzimušajiem un ārkārtīgi reti pieaugušajiem. Sieviešu dzimumorgāni ir uroģenitālās hlamīdiju infekcijas rezervuārs un avots. Tā lokalizējas 5–13 % grūtnieču dzemdes kaklā, var tikt pārnesta uz jaundzimušo un izraisīt trahomu un pneimoniju (parasti pirms 6 mēnešu vecuma). Ch. trachomatis izraisa uretrīta (vīriešiem un sievietēm), cervicīta un citu mazā iegurņa iekaisuma slimību attīstību, kas, ilgstoši saglabājoties patogēnam, noved pie rētainu izmaiņu veidošanās olvados un neauglības. Ch. trachomatis LI, L2, ЬЗ serotipi izraisa arī venerisko limfogranulomu.
3. Chlamydia psittaci ir ornitozes (psitakozes) izraisītājs.

Atkarībā no dzīves cikla šūnu iekšienē izšķir divas hlamīdiju eksistences formas:

• elementārķermeņi (izmērs aptuveni 300 nm) - infekcioza, patogēna forma, kas spēj iekļūt šūnā, veidojas 20-30 stundas pēc hlamīdiju iekļūšanas šūnā. Kad šūnas sieniņa plīst, atbrīvojas jaunizveidotās infekciozās elementārdaļiņas;
• Retikulārie (tīkla) ķermeņi - neinfekcioza forma; šajā gadījumā hlamīdijas ir metaboliski aktīvas, spējīgas dalīties, bet vienlaikus nepatogēnas. Retikulārie ķermeņi rodas no elementāriem ķermeņiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pneimonija, ko izraisa Chlamydia pneumoniae

Chl. pneumoniae izraisītās infekcijas ir plaši izplatītas. 20 gadu vecumā specifiskas antivielas pret Chl. pneumoniae tiek konstatētas pusei no izmeklētajiem, pieaugot vecumam - 80% vīriešu un 70% sieviešu. Chl. pneumoniae izraisa akūta vai hroniska bronhīta, pneimonijas, faringīta, sinusīta, vidusauss iekaisuma attīstību. Turklāt pašlaik tiek apspriesta Chl. pneumoniae loma bronhiālās astmas, aterosklerozes, akūta endo- un miokardīta, sarkoidozes, artrīta etioloģijā.

Chl. pneumoniae infekcija tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām.

Klīniskās pazīmes

Visbiežāk tiek skarti jauni cilvēki (5–35 gadi). Šajā vecuma grupā Chl. pneumoniae ir otrais izplatītākais pneimonijas cēlonis pēc Mycoplasma pneumoniae.

Chl. pneumoniae izraisītas pneimonijas klīniskā aina ir līdzīga mikoplazmas pneimonijas klīniskajai ainai. Slimība sākas ar sausu klepu, sākotnēji pastāvīgu, neproduktīvu, pēc tam ar krēpu izdalīšanos. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, tā parasti ir subfebrīla, lai gan var būt augsta, bet to nepavada drebuļi. Traucē galvassāpes, muskuļu sāpes, vispārējs vājums, tomēr intoksikācija nav izteikta, vispārējais stāvoklis nav smags. Raksturīgs ir arī faringīts. Auskultējot plaušas, dzirdama sausa, izkliedēta sēkšana, daudz retāk - smalka, burbuļojoša sēkšana noteiktā plaušu zonā (galvenokārt apakšējās daļās).

10–15% pacientu slimība norit smagi, ar izteiktu intoksikācijas sindromu, aknu un liesas palielināšanos.

Rentgenizmeklēšanā galvenokārt atklājas intersticiālas izmaiņas, perivaskulāra, peribronhiāla infiltrācija un pastiprināts plaušu raksts. Tomēr var būt arī fokāls infiltratīvs aptumšojums. Diezgan bieži skaidras rentgena izmaiņas var nebūt.

Vispārējā perifēro asiņu analīzē tiek atklāta leikopēnija un ESR palielināšanās.

Diagnostikas kritēriji

Veicot diagnozi, jāņem vērā šādi pamatprincipi:

• saslimst jauns pacientu vecums (5–35 gadi), galvenokārt pusaudži un jaunieši;
• pastāvīgs, ilgstošs klepus;
• faringīta un bronhīta klīnisko simptomu klātbūtne;
• Plaušu rentgena izmeklēšanā galvenokārt atklājas intersticiālas izmaiņas, iespējams radioloģiski negatīvs variants;
• Chl. pneumoniae noteikšana krēpās, izmantojot imunofluorescences metodi un polimerāzes ķēdes reakciju; pozitīvi krēpu kultūras rezultāti uz barotnes ar vistas embrijiem;
• Legionellas antivielu titra palielināšanās pacienta asinīs pāra serumos (10-12 dienas pēc pirmā pētījuma).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pneimonija, ko izraisa Chlamydia psittaci (psitakoze, ornitoze)

Chlamydia psittaci ir sastopama papagaiļiem, mājputniem (pīlēm, tītariem), baložiem, kanārijputniņiem un dažiem jūras putniem (noteiktām kaiju sugām).

Infekcija galvenokārt tiek pārnesta ar aerosolu (inficētu putnu spalvu putekļu vai ekskrementu ieelpošana). Psitakozes izraisītājs var izdzīvot mēnesi sausos putnu izkārnījumos. Retos gadījumos inficēšanās notiek ar pacienta klepus siekalu pilieniem. Ir ziņots arī par seksuālu pārnešanu.

Ja infekcijas avots ir papagaiļi, viņi runā par psitakozi; ja citi putni, slimību sauc par ornitozi.

Klīniskās pazīmes

Slimības inkubācijas periods ir 1–3 nedēļas. Pēc tam attīstās slimības klīniskā aina. Lielākajai daļai pacientu tā sākas akūti. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās (līdz 39°C un augstāk), ir drebuļi, attīstās smaga intoksikācija (stipras galvassāpes, izteikts vispārējs vājums, mialģija, apetītes zudums, iespējama atkārtota vemšana). Sākot ar 3.–4. dienu, parādās sauss klepus, vēlāk izdalās gļotaini strutainas krēpas, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Sāpes krūtīs ir traucējošas, pastiprinās elpojot un klepojot.

Plaušu perkusija atklāj perkusijas skaņas blāvumu (ne vienmēr), auskultācija atklāj raupju elpošanu, smalki burbuļojošu, bieži sausu sēkšanu. Iepriekš minētās fiziskās pazīmes visbiežāk tiek konstatētas apakšējā daivā labajā pusē.

Gandrīz pusei pacientu novēro aknu un liesas palielināšanos.

Iespējama smaga slimības gaita ar nervu sistēmas bojājumiem (letarģija, meningeāla sindroms, dažreiz delīrijs).

Rentgena izmeklēšanas laikā plaušas galvenokārt atklāj intersticiālus bojājumus( plaušu modeļa intensifikāciju un deformāciju) un plaušu sakņu paplašināšanos. Uz šī fona var konstatēt arī nelielus iekaisuma infiltrācijas perēkļus.

Perifēro asiņu vispārējā analīzē tiek konstatēta leikopēnija (vairumam pacientu), retāk leikocītu skaits ir normāls vai palielināts (ar leikocitozi tiek konstatēta leikocītu formulas nobīde pa kreisi), tiek atzīmēts ESR palielināšanās.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, slimības klīniskās izpausmes un radioloģiskās izmaiņas var turpināties apmēram 4-6 nedēļas.

Diagnostikas kritēriji

Veicot diagnozi, jāņem vērā šādi pamatpunkti:

• norādes slimības vēsturē par mājsaimniecības vai profesionāla kontakta ar putniem gadījumiem (slimība bieži rodas mājputnu fermu darbiniekiem, baložu audzētājiem, mājputnu audzētājiem utt.);
• akūta slimības sākšanās ar smagu intoksikācijas sindromu, drudzi, klepu, kam seko pneimonijas attīstība;
• augšējo elpceļu bojājumu simptomu neesamība (rinīts, traheīts);
• rentgena izmeklēšanā galvenokārt intersticiālas izmaiņas plaušās;
• leikopēnija apvienojumā ar paaugstinātu ESR;
• Antivielu noteikšana pret Chlamydia psittaci pacienta asinīs, izmantojot komplementa saistīšanas reakciju. Diagnostiska vērtība ir titram 1:16-1:32 vai augstākam, vai antivielu titra palielinājumam 4 vai vairāk reizes, pārbaudot pāra serumus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]