Simptomātiska difūza barības vada spazma

Simptomātiska difūza barības vada spazma (spastiska pseidodivertikuloze, pērlīšu vai korķviļķu barības vads) ir kustību traucējumu variants, kam raksturīgas dažādas nepropulsīvas un hiperdinamiskas kontrakcijas un palielināts apakšējā barības vada sfinktera tonuss.

Difūzas barības vada spazmas simptomi ir sāpes krūtīs un dažreiz disfāgija. Diagnozi nosaka ar bārija norīšanas metodi vai manometriju. Difūzas barības vada spazmas ārstēšana ir sarežģīta, taču ietver nitrātu, kalcija kanālu blokatoru, botulīna toksīna injekciju un antirefluksa terapiju.

Barības vada kustīguma traucējumi vāji korelē ar simptomiem; šādi traucējumi var izraisīt dažādus simptomus vai būt asimptomātiski dažādās pacientu grupās. Turklāt simptomi un kustīguma traucējumi nav saistīti ar histopatoloģiskām izmaiņām barības vadā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Difūzās barības vada spazmas simptomi

Difūzas barības vada spazmas parasti izraisa sāpes krūtīs ar disfāgiju, apejot cietas un šķidras vielas. Sāpes var rasties miega laikā. Ļoti karsti vai auksti dzērieni var veicināt sāpju pastiprināšanos. Vairāku gadu laikā šie traucējumi var progresēt līdz kardiālai ahalāzijai.

Difūza barības vada spazma var izraisīt stipras sāpes, ja nav disfāgijas. Šīs sāpes bieži tiek raksturotas kā zem krūšu kaula, spiežošas un var būt saistītas ar fizisku piepūli. Šo sāpju raksturu var būt grūti atšķirt no stenokardijas.

Dažiem pacientiem ir difūzas barības vada spazmas simptomi apvienojumā ar ahalāzijas un difūzas spazmas simptomiem. Dažas no šīm kombinācijām ir sauktas par aktīvu ahalāziju, jo tās ietver gan ahalāzijas aizturi un aspirāciju, gan difūzas barības vada spazmas izraisītas stipras sāpes un spazmas.

Barības vada difūzās spazmas diagnostika

Difūza barības vada spazma ir jādiferencē no koronārās išēmijas. Barības vada slimības absolūta diagnoze, pamatojoties uz simptomiem, ir sarežģīta. Bārija norīšanas gadījumā var būt vērojama lēna kontrastvielas virzība un neregulāras, vienlaicīgas kontrakcijas vai terciāras kontrakcijas. Smagas spazmas var atdarināt divertikula radiogrāfiskos atradumus, taču tās var atšķirties pēc izmēra un atrašanās vietas. Barības vada manometrija sniedz visprecīzāko spazmas izpausmi. Kontrakcijas parasti ir vienlaicīgas, ilgstošas vai daudzfāziskas, un tām var būt ļoti augsta amplitūda ("riekstkodis-barības vads"). Tomēr izmeklējumos spazmas var nebūt. Paaugstināts apakšējā barības vada sfinktera (LES) tonuss vai pastāvīga relaksācija rodas 30% pacientu. Barības vada scintigrāfija un provokatīvi zāļu testi (piemēram, 10 mg edrofonija hlorīda intravenozi) ir bijuši mazvērtīgi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]