Aknu hepatomegālija: kas tas ir, atbalss pazīmes, kā to ārstēt

Hepatomegālija ir aknu palielināšanās, kas liecina par dažādām slimībām. Apskatīsim galvenos hepatomegālijas cēloņus, veidus, diagnostikas metodes un ārstēšanu.

Aknas ir orgāns, kurā notiek ķīmiskas reakcijas, kas neitralizē toksiskas vielas. Palielinātas aknas sauc par hepatomegāliju, un tās var rasties dažādu etioloģiju saindēšanās gadījumā. Zinātnieki šo patoloģiju neklasificē kā patstāvīgu slimību, bet gan definē kā hepatomegālijas sindromu. Ļoti bieži šo sindromu pavada palielināta liesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi hepatomegālija

Hepatomegālija ir raksturīga aknu bojājuma pazīme, kuras raksturs un stadija ir atkarīga no orgāna lieluma. Tā rodas sirds un asinsvadu sistēmas slimību, audzēja procesu vai vielmaiņas traucējumu gadījumā. Palielināšanās, pietūkums un iekaisums rodas cirozes un hepatīta gadījumā.

Aknu hepatomegālijas cēloņus var nosacīti iedalīt vairākās grupās, no kurām katra ir atkarīga no slimības, kas izraisīja to palielināšanos. [ 4 ]

Apskatīsim galvenos hepatomegālijas cēloņus:

• A, B, C hepatīts, toksisks hepatīts.
• Infekcijas slimības: malārija, [ 5 ]
• Aknu intoksikācija ar alkoholu. [ 6 ]
• Bezalkoholiska un alkoholiska taukaina aknu slimība.
• Vēža metastāzes aknās no citiem orgāniem un ar šķidrumu pildītas cistas.
• Gošē slimība, glikogenozes. [ 7 ]
• Fibrozas izmaiņas aknās.
• Žultsvadu aizsprostojums un aknu vēnu aizsprostojums.
• Perikardīts.
• Leikēmija.
• Limfātiskās sistēmas ļaundabīgi audzēji.
• Labdabīgi aknu audzēji: adenoma, hemangioma.
• Patoloģisku olbaltumvielu uzkrāšanās aknās ir amiloidoze.
• Metabolisma traucējumi.
• Vilsona slimība, kas ir vara nogulsnēšanās aknās.

Simptomi hepatomegālija

Hepatomegālijas simptomi ir atkarīgi no slimības, kas izraisīja aknu palielināšanos, un tās klīniskajām izpausmēm. Ja hepatomegālija ir izteikta (aknas sasniedz lielus izmērus), to var noteikt ar palpāciju un pat pēc vēdera kontūrām. Palpācijas laikā pacients jūt sāpes.

Apskatīsim hepatomegālijas raksturīgos simptomus:

• Sāpes un smaguma sajūta labajā pusē, īpaši mainot pozīciju.
• Ādas izsitumi, nieze.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, ascīts.
• Ādas dzeltēšana (visbiežāk notiek ar hepatītu).
• Izmaiņas zarnu kustībā (caureja vai aizcietējums) un vēdera uzpūšanās.
• Grēmas un slikta elpa.
• Slikta dūša.
• "Aknu zvaigžņu" parādīšanās uz ādas.

Ja hepatomegālija rodas uz hepatīta fona, pacientam rodas vienmērīga parenhīmas palielināšanās un sablīvēšanās. Tā rezultātā aknu apakšējo malu var palpēt zem ribu loka. Mēģinājumi palpēt aknas izraisa sāpes un diskomfortu. Hepatīta saasināšanās gadījumā sāpes kļūst pastāvīgas. Hepatīts izraisa ādas dzeltēšanu un organisma intoksikācijas simptomus (vājumu, drudzi, galvassāpes).

Hepatīta komplikācija ir ciroze, ko pavada arī hepatomegālija. Šajā gadījumā veselus hepatocītus aizstāj saistaudiem. Pacientam ir tendence uz asiņošanu, zemains ādas tonis un pastāvīgas sāpes labajā hipohondrijā.

Pastāv ekstrahepatiskas slimības, kuru galvenais simptoms ir palielinātas aknas. Tie ietver gan iedzimtus, gan iegūtus vielmaiņas traucējumus. Glikogēna katabolisma pārkāpuma dēļ tas sāk uzkrāties aknās, kas noved pie tā lēnas palielināšanās. Bet papildus aknām cieš arī nieres un liesa, kuru izmērs arī palielinās.

Hepatomegāliju kreisās vai labās daivas dēļ izraisa hemohromatoze — vielmaiņas slimība, kas provocē nepareizu fermentu sistēmu darbību, kas ir atbildīgas par dzelzs saturošu savienojumu uzsūkšanos un saistīšanos. Šajā gadījumā orgāna palielināšanās attīstās kā ciroze. Taču izmaiņas notiek ne tikai aknās, bet arī plaušās. Pacientu moka spēcīgs klepus ar asiņainu krēpu.

Sirds un asinsvadu slimības var izraisīt aknu palielināšanos. Nepietiekamas kontraktilitātes dēļ attīstās hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, kas noved pie hroniskas hipoksijas attīstības. Tā rezultātā attīstās sastrēguma aknas. Ilgstoša hepatomegālija var izraisīt hepatocītu nekrozi un to aizvietošanu ar saistaudiem.

Difūza hepatomegālija rodas, ja pieaugušā aknu izmērs pārsniedz 12–13 cm. Streptokoku, stafilokoku un citas infekcijas izraisa aknu abscesus, kas noved pie difūzas hepatomegālijas. Ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta tikai ķirurģiski, jo medikamentu lietošana nav efektīva. Ja difūzas orgāna lieluma un struktūras izmaiņas izraisa ciroze (alkohola vai toksisku vielu intoksikācija, inde), tad hepatomegālija izraisa locītavu sāpes un palielinātu liesu.

Difūzu hepatomegālijas izmaiņu cēlonis var būt ilgstoša medikamentu lietošana vai taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana. Ikdienas toksīnu iedarbība uz organismu noved pie aknu darbības traucējumiem, izmaiņām orgāna struktūrā un lielumā. Pat jauna diēta var izraisīt vieglas difūzas izmaiņas, starp citu, tas ir bieži sastopams hepatomegālijas cēlonis sievietēm.

Lai diagnosticētu difūzu aknu palielināšanos, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Ja tiek konstatēta neliela orgāna palielināšanās un vienmērīga parenhīmas sablīvēšanās, pacientam tiek veikta hepatīta pārbaude. Aknu disfunkcijas pakāpi un aknu mazspējas smagumu sīkāk novērtē pēc bioķīmiskās asins analīzes rezultātiem. Ja tiek konstatētas izmaiņas orgāna kontūrās, kunkuļaina un nevienmērīga struktūra, tas var liecināt par cirozi.

Galvenā hepatomegālijas ārstēšanas metode ar difūzām izmaiņām ir diēta. Pacientam tiek noteikta diēta, kas ietver atteikšanos no taukainas, pikantas un saldas pārtikas, kā arī alkohola un citiem sliktiem ieradumiem. Tradicionālās medicīnas metodes un, protams, medikamenti var tikt izmantoti aknu attīrīšanai. Bet vissvarīgākais ir savlaicīgi noteikt patoloģijas cēloni un sākt tūlītēju ārstēšanu un visaptverošu slimības simptomu ārstēšanu.

[ 8 ]

Daļēja hepatomegālija

Daļēja hepatomegālija ir nevienmērīga aknu palielināšanās, t. i., atsevišķu orgāna daļu vai daivu izmēru izmaiņas. Piemēram, aknu kreisās vai labās daivas hepatomegālija norāda uz orgāna daļēju palielināšanos. Retos gadījumos rodas nevienmērīgas izmaiņas aknu apakšējā malā. Palpējot, šī patoloģija jūtama nevienmērīga un kunkuļaina.

Daļēju hepatomegāliju var diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu. Slimībai ir raksturīga atbalss pazīme: orgānu audu homogenitātes traucējumi. Audzēju, cistu vai abscesu klātbūtne arī norāda uz daļējām izmaiņām aknās un slimības progresēšanu.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegālija un splenomegālija

Šie ir divi stāvokļi, kas ļoti bieži rodas vienlaicīgi, un viens no tiem var izraisīt otrā parādīšanos. Hepatomegālija ir aknu palielināšanās, un splenomegālija ir liesas palielināšanās. Pastāv hepatosplēnisks sindroms, tas ir, patoloģiju kombinācija un liesas un aknu lieluma izmaiņas.

Hepatomegālija un splenomegālija rodas šādās ķermeņa slimībās:

1. Hroniski aknu bojājumi (fokālie, difūzie), kā arī slimības, kas izraisa asinsrites traucējumus aknu un liesas vēnu sistēmās.
2. Hemohromatoze, amiloidoze, Gošē slimība, hepatocerebrālā distrofija un citas slimības.
3. Parazitāras un infekcijas slimības: vēdera dobuma tuberkuloze, malārija, alveolārā ehinokokoze, infekciozā mononukleoze un citas.
4. Limfoīdo audu un asiņu slimības: leikēmija, limfogranulomatoze, hemolītiskā anēmija.
5. Sirds un asinsvadu slimības, ko pavada hroniska asinsrites mazspēja: koronārā sirds slimība, sirds defekti, perikardīts.

Liesas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā tiek izskaidrota ar orgānu ciešo funkcionālo saistību. Hepatosplēnisks sindroms bērniem ir biežāk sastopams nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar augoša organisma anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Iedzimtas slimības, infekcijas slimības un iedzimtas anomālijas var arī izraisīt hepatomegāliju un splenomegāliju.

Parasti diagnostika nav sarežģīta un tiek veikta ar perkusiju un palpāciju. Galvenās grūtības ir cēloņa noteikšanā, proti, pamatslimībā, kas izraisīja hepatomegāliju un liesas bojājumus.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegālija uz taukainas hepatozes fona

Tā ir aknu palielināšanās, ko izraisa orgānu šūnu deģenerācija taukainās šūnās. Visbiežāk šī slimība rodas, kad lipīdi uzkrājas aknu šūnās (hepatocītos). Patoloģija attīstās alkohola, taukainu pārtikas produktu, medikamentu un citu negatīvu faktoru ietekmes uz organismu dēļ.

Ja taukaino hepatozi neārstē, tā attīstās par aknu fibrozi un cirozi. Šai slimībai ir vairākas stadijas:

• Pirmajā posmā parādās šūnu perēkļi ar augstu vienkāršo tauku koncentrāciju. Ja ir vairāki perēkļi, tie var izraisīt difūzas izmaiņas aknu audos.
• Otrajā posmā palielinās tauku šūnu skaits, un starp šūnām sāk augt saistaudi.
• Pēdējā posmā parādās izteiktas saistaudu svītras, kas vēlāk noved pie fibrozes un izteiktas hepatomegālijas.

Viens no hepatomegālijas cēloņiem uz taukainās hepatozes fona ir vielmaiņas traucējumi un aptaukošanās. Bet ir arī citi faktori, kas var izraisīt šo slimību, ņemsim tos vērā:

• Slimības, kas izraisa lipīdu metabolisma traucējumus: 2. tipa cukura diabēts, aptaukošanās, hipertrigliceridēmija un citas.
• Toksiska ietekme uz aknām. Pastāvīgas toksisko vielu neitralizācijas dēļ aknas pārstāj pilnvērtīgi pildīt savas funkcijas, kas izraisa to iekaisumu un palielināšanos. Pastāv tāda lieta kā alkohola taukainā hepatoze, ko izraisa sistemātiska alkohola lietošana.
• Gremošanas traucējumi un ar tiem saistītās slimības. Aknas aktīvi piedalās gremošanas procesā, bet, ja tiek traucēta tauku absorbcija vai žultsskābju izdalīšanās, tas noved pie nopietnām patoloģijām.
• Endokrīnās sistēmas slimības. Taukainā hepatoze rodas ar pārmērīgu hormonu veidošanos virsnieru garozā un ar vairogdziedzera hormona deficītu.
• Nepareizs uzturs izraisa lipīdu nelīdzsvarotību, kas noved pie hepatomegālijas un taukainas hepatozes. Neregulāras ēdienreizes, ierobežota olbaltumvielu uzņemšana, regulāra badošanās, biežas diētas izmaiņas. Tas viss noved pie organisma izsīkuma un pie tā, ka aknu šūnas pārstāj pildīt savu darbu.
• Ilgstoša zāļu vai probiotiku lietošana, kā arī starojums izraisa aknu slimības

Galvenais hepatomegālijas simptoms uz taukainās hepatozes fona ir slikta dūša, vemšana, sāpes labajā hipohondrijā. Pacientam attīstās disbakterioze, pasliktinās ādas stāvoklis, var samazināties redzes asums. Izteikti slimības simptomi rodas taukainās hepatozes pēdējā stadijā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegālija bērniem

Bērniem hepatomegālija var rasties jebkurā vecumā, gan jaundzimušajiem, gan pusaudžiem vai skolas vecuma bērniem. Ēšanas traucējumi, autoimūni procesi organismā un citi faktori var izraisīt aknu un liesas patoloģijas. Piemēram, bērniem vecumā no 5 līdz 7 gadiem aknu palielināšanās ir saistīta ar vecumu, tāpēc hepatomegālija ir mērena. Šāda fizioloģiska parādība neprasa medicīnisku iejaukšanos un ārstēšanu. Bet, ja tas notiek vecākiem bērniem, cēlonis var būt organisma traucējumi vai slimības. [ 17 ]

Bīstamas ir ne tikai palielinātas aknas, bet arī pavadošie simptomi. Ja mazulis sūdzas par sāpēm zem ribām, izsitumiem un ādas pigmentācijas izmaiņām, zirnekļa vēnu parādīšanos uz vēdera, sliktu dūšu un vemšanu, nogurumu un apetītes zudumu, tas norāda uz nopietnām veselības problēmām. Jebkurš no iepriekš minētajiem simptomiem kombinācijā ar palielinātu aknu palielināšanos ir iemesls nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Ārsts nozīmēs pārbaudes, lai apstiprinātu vai izslēgtu aknu bojājumus. [ 18 ]

Bērnu hepatomegālijas cēloņi ir dažādi, taču ārsti identificē 6 galvenos faktorus, kas var izraisīt problēmas, ņemsim tos vērā:

• Iekaisuma slimības – iedzimtas infekcijas (herpes, citomegalovīruss, masaliņas ), toksiski un medikamentu izraisīti orgānu bojājumi, žultsvada lūmena slēgums, A, B, C hepatīts, parazitāras slimības.
• Metabolisma traucējumi – glikogēna struktūras un metabolisma traucējumi, olbaltumvielu metabolisma traucējumi, Vilsona slimība, lipīdu metabolisma traucējumi, mukopolisaharidozes, porfīrija un citi.
• Aknu bojājumi (infiltratīvi) – jaundzimušo hemolītiskās slimības, limfoma, leikēmija, hepatoma, metastāzes, hematopoēze "netipiskos" orgānos, histiocitoze.
• Žults un asiņu aizplūšanas pārkāpums - ciroze, stenoze, tromboze, atrezija, sirds mazspēja, Vilsona slimība.
• Primārie aknu bojājumi – multicistisko aknu slimība, iedzimta aknu fibroze, žultsceļu ciroze un citi.
• Kupfera šūnu hiperplāzija, kas absorbē un pārstrādā atmirušās šūnas – granulomatozs hepatīts, sepse, hipervitaminoze.
• Viltus hepatomegālija – attīstās elpošanas sistēmas patoloģiju dēļ, piemēram, plaušu emfizēmas gadījumā. Palielināti orgāni izspiež aknas no ribām.

Lai pārbaudītu bērnu, tiek veikta vēdera apkārtmēra perkusija un palpācija. Īpaša uzmanība tiek pievērsta izteiktajam venozo asinsvadu tīklam vēdera rajonā, ādas un gļotādu pigmentācijas izmaiņām, intoksikācijas simptomiem, sāpēm un smaguma sajūtai. Ja hepatomegālija ir mērena, tad objektīvu simptomu nav.

Lai droši apstiprinātu aknu bojājumus, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Šāda diagnostika ir diezgan pamatota, ja nav hepatomegālijas ārēju izpausmju. Ultraskaņa ļauj atpazīt dažādas slimības formas, atklāt orgāna struktūras novirzes. Pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Bet pati hepatomegālija netiek ārstēta; ārstēšanai tiek pakļauta pamatslimība, kas izraisīja šo patoloģiju.

Hepatomegālija auglim norāda, ka embrija aknas ir lielākas nekā parasti. Šo patoloģiju ir viegli diagnosticēt, jo orgāna palielināšanās noved pie vēdera palielināšanās, ko nav iespējams nepamanīt grūtnieces ultraskaņas izmeklējuma laikā. Ārsta galvenais uzdevums ir noteikt cēloņus, kas izraisīja patoloģiju nedzimušajam bērnam. No tā ir atkarīga ārstēšanas taktika un prognoze. [ 19 ]

Ir daudz iemeslu, kas izraisa hepatomegāliju auglim, aplūkosim tos sīkāk:

• Intrauterīnās infekcijas - toksoplazmozes, citomegalovīrusa, vējbaku, masaliņu, Koksaki vīrusa, sifilisa un pat rēzus konflikta negatīvā ietekme var izraisīt aknu palielināšanos.
• Dažādi aknu veidojumi.
• Metabolisma traucējumi.
• Sirds mazspēja.
• Hemolīze.
• Dauna sindroms, Bekvita-Vīdemana sindroms, Zelvēgera sindroms.

Ja hepatomegālija rodas intrauterīnās infekcijas fonā, tas noved ne tikai pie orgāna palielināšanās, bet arī pie mazu hiperehoisku ieslēgumu parādīšanās. Runājot par neoplastiskiem veidojumiem augļa aknās, tas var būt hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, mezenhimālā hamartoma un citi.

Diezgan bieži aknu palielināšanos pavada liesas patoloģijas. Parasti hepatomegālija tiek atklāta grūtniecības otrajā pusē. Bet vissvarīgākais, atklājot šīs problēmas, ir izslēgt Dauna sindromu. Grūtniecības ieviešanas taktika tieši atkarīga no patoloģijas cēloņiem, jo izolēta hepatomegālija auglim rodas ļoti reti.

Hepatomegālija jaundzimušajiem

Tas tiek uzskatīts par normālu, ja tas ir neizteikts, mazāks par 2 cm. Slimību saraksts ir plašs, jo hepatomegālija neparādās pati par sevi, bet gan signalizē par orgāna vai ķermeņa slimību klātbūtni. Hepatomegālijas sindroms var būt saistīts ar uztura traucējumiem, autoimūniem procesiem vai stāvokli pēc vakcinācijas. [ 20 ]

Galvenie patoloģijas cēloņi ir iekaisuma un distrofiski procesi aknu parenhīmā. Hepatomegālija jaundzimušajiem var būt arī fizioloģiska parādība. Apskatīsim galvenos aknu palielināšanās cēloņus zīdaiņiem:

• Infekcijas slimības - gandrīz visas vīrusu infekcijas bērniem izraisa aknu sacietēšanu un palielināšanos.
• Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimības – patoloģija var attīstīties labā kambara mazspējas dēļ.
• Žultsvada nosprostojums un žultsvada cistas – šis stāvoklis ir ļoti reti sastopams, bet izraisa arī aknu palielināšanos. Galvenie simptomi ir drudzis, un, mēģinot palpēt aknas, bērns sāk raudāt.
• Holangīts - hepatomegālija parādās žultsvadu iekaisuma dēļ. Slimību pavada augsta temperatūra un sāpes labajā hipohondrijā.
• Debre sindroms ir patoloģija, kas rodas bērniem, kuri attīstās slikti. Attīstības aizkavēšanās dēļ aknās uzkrājas glikogēns un tauki, kas var izraisīt taukaino hepatozi.
• Lipīdu metabolisma traucējumi – šajā gadījumā jaundzimušajam attīstās smaga caureja, vemšana un ādas ksantomas.
• Ehinokokoze ir slimība, ko izraisa lenteņu kāpuru iekļūšana aknās. Patoloģija izraisa orgāna mezglainu palielināšanos. Galvenais ehinokokozes cēlonis ir saskare ar dzīvniekiem, īpaši suņiem.
• Voringera sindroms - hepatomegālija rodas bērniem ar veģetatīviem simptomiem un patoloģisku ķermeņa masu.
• Mauriaka sindroms ir diabēta komplikācija, kuras dēļ mazuļa aknās uzkrājas tauki.
• Aknu audzēji - hepatoblastomas un izolēti orgāna audzēji ir ārkārtīgi reti, bet var metastazēties un ietekmēt vienu vai abas aknu daivas.
• Gīrkes slimība ir glikogēna uzkrāšanās slimība. Papildus aknu palielināšanās tā izraisa krampjus, pienskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs un acetoetiķskābes izdalīšanos urīnā.

Neskatoties uz tik dažādiem cēloņiem un faktoriem, kas izraisa hepatomegāliju jaundzimušajiem, pastāv bieži sastopami simptomi, kas var liecināt par slimību, ņemsim tos vērā:

• Ādas dzeltēšana – pastāvīga dzelte rodas daudzu aknu slimību gadījumā. Īpaša uzmanība jāpievērš bērna fēču krāsai. Ja mazulim ir bezkrāsaini fēces, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
• Zirnekļa vēnas vēdera rajonā.
• Slikta dūša, slikta dūša, slikta apetīte.
• Letarģija, paaugstināts nogurums.
• Nabas pietūkums - tas notiek tikai ar smagām aknu un vēdera dobuma slimībām. Bērna vēders ievērojami palielinās šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta HIV inficētiem jaundzimušajiem ar hepatomegāliju. Dažos gadījumos tieši aknu palielināšanās ir agrīns HIV infekcijas simptoms. Šādiem bērniem ir palielināta liesa, augšējo elpceļu infekcijas, dermatīts, cūciņas un palielināti limfmezgli. Ja slimība ir vidēji smaga, mazulis var ciest no ilgstošas mutes dobuma kandidozes, hepatīta, caurejas, drudža, anēmijas, meningīta vai sepses.

[ 21 ]

Hepatomegālija grūtniecības laikā

Tas notiek diezgan bieži. Parasti aknu darbības traucējumi rodas pēdējā trimestrī. Dzemdes palielināšanās dēļ aknas nobīdās uz augšu pa labi, orgāns kļūst apjomīgāks un pilnvērtīgāks. Vienlaikus samazinās diafragmas nobīdes, kas rada grūtības žults izvadīšanā. Turklāt grūtniecības laikā tiek novērotas vairākas izmaiņas, kas jāņem vērā, izmeklējot orgānu. Piemēram, zirnekļa vēnu parādīšanās uz ādas, paaugstināts taukskābju, triglicerīdu līmenis asins serumā vai holesterīna līmenis. Tas viss ir saistīts ar estrogēna un progesterona ietekmi un cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos. [ 22 ]

Visas aknu slimības, kas rodas grūtniecības laikā un izraisa hepatomegāliju, ir iedalītas trīs grupās:

• Ar grūtniecību saistīti orgānu bojājumi (rodas tikai grūtniecēm).
• Grūtniecības intrahepatiskā holestāze ir slimība, kas tiek diagnosticēta 20% sieviešu. Patoloģijas pamatā ir iedzimta predispozīcija uz patoloģisku holestātisku reakciju uz grūtniecības laikā ražotiem estrogēniem un progesteroniem.
• Aknu bojājumi toksikozes dēļ (ar pārmērīgu vemšanu). Šī parādība rodas 2% grūtnieču un attīstās laikā no 4. līdz 10. grūtniecības nedēļai un izzūd līdz 20. grūtniecības nedēļai. Pārmērīga vemšana izraisa dehidratāciju, olbaltumvielu katabolismu, elektrolītu līdzsvara traucējumus un svara zudumu.

Papildus iepriekš aprakstītajiem iemesliem hepatomegālija grūtniecības laikā var rasties asinsvadu sastrēguma, taukainas hepatozes, diabēta, leikēmijas, iekaisuma slimību, audzēju un cistu dēļ.

[ 23 ]

Veidlapas

Hepatomegālija ir iekļauta Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. pārskatītajā versijā. Tas ir, vienots normatīvs dokuments, ko izmanto, lai reģistrētu saslimstību, nāves cēloņus un iemeslus, kāpēc iedzīvotāji meklē medicīnisko palīdzību.

Viegla hepatomegālija

Raksturīga aknu palielināšanās par 1-2 cm. Šādas izmaiņas neizraisa sāpīgus simptomus, tāpēc to klātbūtni var diagnosticēt tikai ar ultraskaņas palīdzību. Bet aknu deformācijas process agrāk vai vēlāk sāk izpausties ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Tā kā bez pienācīgas ārstēšanas neizpaustā hepatomegālija progresē.

Tipiski vieglas hepatomegālijas simptomi ir vājums, ātrs nogurums, kas rodas bez fiziskas vai citas slodzes. Vēdera dobumā rodas nepatīkamas smaguma un diskomforta sajūtas, iespējama grēmas, slikta elpa, ādas nieze un dispepsija. Ja parādās iepriekš minētie simptomi, nepieciešams veikt pilnu izmeklēšanu, jo palpācija ir neefektīva. Pacientam tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana, kuras rezultātus var izmantot, lai novērtētu aknu stāvokli un lielumu. Papildus ultraskaņai var nozīmēt arī vēdera dobuma datortomogrāfiju, kas sniedz pilnīgāku un ticamāku informāciju par orgāna stāvokli.

Ja tiek konstatētas aknu izmaiņas, pacientam tiek noteikta diēta un medikamenti. Pirmais solis atveseļošanās procesā ir pareiza uztura un atteikšanās no sliktiem ieradumiem. Ja sāpes labajā hipohondrijā kļūst spēcīgākas, ārsts izraksta zāles aknu šūnu membrānas nostiprināšanai: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte un citi.

Vidēja hepatomegālija

To diagnosticē pacientiem ar nelielām difūzām aknu izmaiņām un atbilstošiem klīniskajiem simptomiem.Ārsti šo terminu lieto, lai aprakstītu orgāna struktūras un izmēra novirzes, kas neatbilst normai.

Mērena aknu palielināšanās notiek ilgstošas alkohola lietošanas un nesabalansēta uztura gadījumā. Parasti šo diagnozi var redzēt pēc ultraskaņas izmeklēšanas vai vēdera dobuma datortomogrāfijas. Bez pienācīgas ārstēšanas un veselīga dzīvesveida patoloģija progresē un kļūst izteikta.

Smaga hepatomegālija

Norāda uz patoloģiskām, bet tomēr atgriezeniskām aknu lieluma izmaiņām. Parasti tas novērojams hemoblastozes un leikēmijas gadījumā, jo ļaundabīgās šūnas masveidā iekļūst orgānu audos. Tas izraisa nekrozes perēkļu parādīšanos un saistaudu proliferāciju. Šādos gadījumos aknas sasniedz milzīgus izmērus, aizņemot lielāko daļu vēdera dobuma, tādējādi traucējot citu iekšējo orgānu darbību.

Izteiktas hepatomegālijas gadījumā ārsti novērtē ne tikai orgāna izmēru, bet arī audu struktūru, kontūras un rakstu. Ievērojams pieaugums noteiktās zonās, akmeņainas konsistences vai audzēja perēkļu parādīšanās norāda uz noteiktām slimībām. Ātra aknu palielināšanās ir iespējama ar taukainu infiltrāciju un sirds un asinsvadu slimībām.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hepatomegālija

Ārsts izmeklē pacientu, palpē un perkulē aknas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta slimības anamnēzes apkopošanai. Pacientam jāpastāsta ārstam par sāpēm vēderā, vemšanu un sliktu dūšu, neparastu fēču krāsu, ādas dzeltēšanu, pārmērīga smaguma sajūtu vai kunkuļa sajūtu vēderā. Lai nozīmētu tālāku izmeklēšanu, ārsts noskaidros, vai pacients lieto kādas zāles, cik daudz alkohola viņš lieto un par savu uzturu.

Hepatomegālijai raksturīgie simptomi sniedz visus iemeslus, lai veiktu detalizētu ķermeņa pārbaudi. Parasti pacientiem tiek izrakstīts:

• Bioķīmiskā asins analīze (seruma bilirubīns, timola tests, sārmainās fosfatāzes, kopējais olbaltumvielu daudzums un proteinogramma, ALAT un ASAT).
• Vēdera dobuma datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
• Radiogrāfija.
• Aknu funkcionālie testi, tostarp asins recēšanas testi.

Dažos gadījumos tiek veikta biopsija, lai precizētu procesus aknās.Šī analīze tiek veikta, izmantojot laparoskopiju.Visas iepriekš minētās diagnostikas metodes ļauj izprast situāciju un precīzi noteikt hepatomegālijas cēloni.

Ultraskaņas hepatomegālijas pazīmes

Skanogrammās tie parādās kā fokālie bojājumi. Palielinātas aknas raksturo zonu klātbūtne ar samazinātu radionuklīdu uzkrāšanos. Izmeklēšanas laikā ārsts nosaka topogrāfiskas izmaiņas orgāna stāvoklī, lielumā un aknu segmentu struktūras izmaiņās.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj atklāt jebkādus fokālus aknu bojājumus. Diagnostika ļauj noteikt hepatomegālijas pakāpi, liesas un citu iekšējo orgānu stāvokli. Plašāku informāciju aknu palielināšanās cēloņu izpētei iegūst, izmantojot ehohepatogrāfiju. [ 26 ]

Hepatomegālijas atbalss pazīmes

Viņiem ir svarīga loma slimību identificēšanā, kas izraisa aknu palielināšanos.

• Ja patoloģiju izraisa sirds mazspēja, akūts hepatīts vai parazitāras slimības, tad tiek saglabāta orgāna homogēnā ehostruktūra.
• Ja tiek konstatēta aknu heterogēna ehostruktūra, tas var liecināt par taukaino hepatozi, cirozi vai hronisku hepatītu.
• Ja aknu audos rodas iekaisuma vai nekrozes perēkļi, kas izraisa traucējumus ehogēnajā struktūrā, mēs varam runāt par audzēju, cistu vai abscesu klātbūtni.

Hepatomegālijas atbalss pazīmes ļauj precīzi noteikt patoloģijas pakāpi: vieglu, mērenu un smagu aknu palielināšanos.

[ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Hepatomegālijas diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu aknu bojājuma cēloni un atšķirtu to no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta orgānu daivu lielumam. Tādējādi labās daivas malas palielināšanos bez diferenciāldiagnostikas var sajaukt ar resnās zarnas, žultspūšļa vai nieru audzējiem. Vēl viens svarīgs diagnostikas posms ir hepatomegālijas atšķiršana no hepatoptozes un hepatozes. Lai precīzi noteiktu aknu palielināšanās cēloņus, tiek veikta palpācija dažādās pozīcijās un ultraskaņas izmeklēšana. [ 28 ]

• Diagnosticējot hepatomegāliju ar akūtu vīrusu hepatītu, svarīga ir informācija par nesen veiktām asins vai tā komponentu pārliešanām. Vairākas injekcijas, parenterālas manipulācijas, kā arī pacienta piederība riska grupai vai nelabvēlīgas epidemioloģiskās vēstures klātbūtne. Lai izslēgtu akūtu vīrusu hepatītu, tiek veikts vīrusu B, C, D, G marķieru pētījums. Tas ļauj noteikt vīrusa replikācijas fāzi un atklāt tā klātbūtni.
• Hepatomegālija ir viens no pirmajiem aknu cirozes simptomiem, tāpēc ir svarīgi arī diferencēt šo slimību. Ciroze izraisa portālu hipertensiju, funkcionālu nepietiekamību un aknu sablīvēšanos.
• Portāla hipertensiju pavada asinsrites traucējumi, kas izraisa orgāna palielināšanos. Lai identificētu šo slimību, tiek veikta gastroskopija, kas atklāj kuņģa un barības vada vēnu paplašināšanos, un var veikt biopsiju.
• Aknu palielināšanās un sāpes labajā hipohondrijā ir raksturīgas arī aknu vēnu obstrukcijai, kas izraisa traucējumus asiņu aizplūšanā no orgāna ( Buda-Kiari sindroms ). Pacients sūdzas par drudzi, vājumu un ascītu. Diagnozei tiek veikta ultraskaņas doplerogrāfija ar asins plūsmas novērtējumu. Šīs slimības galvenais simptoms ir hepatomegālija ar pilnīgu aknu darbības traucējumu. Obligāta ir punkcijas biopsija.
• Ir ārkārtīgi svarīgi atpazīt uzkrāšanās slimības (amiloidozi, taukaino hepatozi, hepatocerebrālo distrofiju, hemohromatozi), kurām sākotnējā stadijā ir tikai viens simptoms - hepatomegālija. Taukainās hepatozes noteikšanai izmanto datortomogrāfiju un ultraskaņu. Diagnosticējot hemohromatozi, īpaša uzmanība tiek pievērsta asins analīžu rezultātiem. Lai apstiprinātu hepatocerebrālās distrofijas diagnozi, uzmanība tiek pievērsta neiroloģisko simptomu klātbūtnei un punkcijas biopsijas datiem.
• Diagnozējot sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa hepatomegāliju, jāatceras par iespējamu perikardītu labā kambara rajonā. Parasti šajā gadījumā anamnēzē ir bijusi sirds trauma vai tuberkuloze. Pirmās slimības pazīmes izraisa sāpes labajā hipohondrijā, aknu kreisās daivas palielināšanos, elpas trūkumu un paaugstinātu asinsspiedienu.

[ 29 ], [ 30 ]

Profilakse

Hepatomegālijas profilakse ir atkarīga no pamatslimības, kas izraisīja aknu palielināšanos. Lai novērstu hepatomegāliju, nepieciešams ievērot veselīgu uzturu, atteikties no sliktiem ieradumiem (alkohola, smēķēšanas) un kontrolēt svaru. Ar īpašu piesardzību un tikai pēc ārsta atļaujas var lietot medikamentus, jo tie var izraisīt arī toksiskus aknu bojājumus. [ 46 ]

Profilaktiskos nolūkos ieteicams vadīt aktīvu dzīvesveidu un spēlēt sportu.Labas veselības priekšnoteikums ir pilnvērtīgs, veselīgs miegs un savlaicīga medicīniskā palīdzība.

[ 47 ]

Prognoze

Hepatomegālijas prognoze ir atkarīga no patoloģijas rakstura un traucējumu smaguma pakāpes. Ja aknu palielināšanās ir saistīta ar vīrusu un infekcijas bojājumiem, tā ir izārstējama. Pretvīrusu terapija ir īpaši efektīva agrīnās stadijās, savukārt pārejas uz izteiktu formu risks ir 5%. Aknu patoloģijās, ko izraisa toksiski bojājumi, prognoze pasliktinās. Cirozei, nekontrolētai taukainajai hepatozei, fulminantām hepatīta formām ir nelabvēlīga prognoze.

Jebkurai slimībai, kas izraisa ne tikai orgāna palielināšanos, bet arī izmaiņas aknu parenhīmā, raksturīga strauja progresēšana un smagu seku attīstība. 30% gadījumu letāls iznākums rodas no pamatslimības komplikācijām, kas izraisīja hepatomegāliju. Tās var būt intraperitoneāla asiņošana, smagas infekcijas slimības, aknu antitoksiskās funkcijas traucējumi utt. [ 48 ]

Hepatomegālija ir aknu un ķermeņa problēmu pazīme. Regulāras medicīniskās pārbaudes un ultraskaņas izmeklējumi ļauj agrīnā stadijā atklāt aknu palielināšanos. Pateicoties tam, jūs varat sākt savlaicīgu pamata slimības ārstēšanu un atgriezt orgāna izmēru un funkcionalitāti normālā stāvoklī.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]