Citomegalovīrusa infekcija bērniem

Citomegalovīrusa infekcija bērniem (citomegalovīruss) ir vīrusu slimība ar polimorfiem klīniskiem simptomiem, kas rodas milzu šūnu veidošanās dēļ ar tipiskiem intranukleāriem un citoplazmas ieslēgumiem siekalu dziedzeros, viscerālos orgānos un centrālajā nervu sistēmā.

ICD-10 kods

• 825,0 Citomegalovīrusa pneimonija.
• 825.1 Citomegalovīrusa hepatīts.
• 825.2 Citomegalovīrusa pankreatīts.
• 825.8 Citas citomegalovīrusa slimības.
• 825.9 Citomegalovīrusa slimība, nenorādīta.

Turklāt citās ICD-10 sadaļās ir klasificēta citomegalovīrusa mononukleoze (B27.1) un iedzimta citomegalovīrusa infekcija (P35.1).

Kas izraisa citomegalovīrusa infekciju bērniem?

Bērnu citomegalovīrusa infekcijas izraisītājs ir DNS saturošs Herpesviridae dzimtas vīruss. Pēc morfoloģijas tas ir līdzīgs herpes simplex vīrusam un labi kultivējas cilvēka embrija fibroblastu kultūrā. Vairojoties šūnā, vīrusiem ir citopātiska iedarbība, veidojoties milzu šūnām kodola un citoplazmas palielināšanās dēļ. Pacientiem ar citomegalovīrusu vīrusu saturošas šūnas var atrast siekalās, urīna nogulsnēs, cerebrospinālajā šķidrumā un skartajos orgānos.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi bērniem

Ja infekcija notiek grūtniecības sākumposmā, iespējama augļa nāve un spontāns aborts, un nevar izslēgt citomegalovīrusa teratogēno iedarbību (malformācijas). Pastāv mikrocefālija, mikrogīrija, hidrocefālija, smadzeņu audu arhitektonikas traucējumi ar oligofrēnijas attīstību. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi izpaužas kā starpkambaru un starppriekšējo starpsienu neaizvēršanās, endokarda fibroelastoze, aortas vārstuļu, plaušu stumbra malformācijas. Aprakstītas kuņģa-zarnu trakta, nieru, apakšējo ekstremitāšu, plaušu un citu orgānu malformācijas.

Infekcijas gadījumā grūtniecības beigās parasti nav attīstības defektu.Šādos gadījumos slimība izpaužas tūlīt pēc dzimšanas, pirmās slimības pazīmes var būt dzelte, hepatosplēnisks sindroms, plaušu bojājumi, kuņģa-zarnu trakts, hemorāģiskas izpausmes.

Citomegalovīrusa infekcijas klasifikācija bērniem

Izšķir iedzimtu un iegūtu citomegāliju.

• Iedzimts citomegalovīruss bieži ir vispārināts, ar bojājumiem daudzos orgānos un sistēmās.
• Iegūtais citomegalovīruss maziem bērniem rodas kā mononukleozei līdzīgs sindroms, dažreiz ar dominējošiem bojājumiem plaušās, kuņģa-zarnu traktā, aknās vai kā vispārināta forma.

Gan iedzimta, gan iegūta citomegalovīrusa infekcija bērniem var palikt asimptomātiska. Manifestu un asimptomātisku formu attiecība ir 1:10. Turklāt atkarībā no gaitas izšķir akūtu un hronisku citomegalovīrusu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Diagnoze dzīves laikā ir sarežģīta. Urīna un siekalu testi uz citomegalovīrusiem dažreiz dod pozitīvu rezultātu. Šādos gadījumos ir aizdomas par sepsi, un pacienti saņem intensīvu antibakteriālu terapiju bez ievērojama efekta. Diagnozes noteikšanai var būt svarīgi noteikt pacientam limfocitozi, nevis neitrofiliju, kā tas ir raksturīgi bakteriālai sepsei. ESR bieži ir normāls vai mēreni paaugstināts. Izšķiroša nozīme diagnostikā ir vīrusu DNS noteikšanai asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, siekalās un urīnā, kā arī specifisku IgM antivielu pret citomegalovīrusu (anti-CMV IgM) noteikšanai asins serumā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse bērniem

Rūpējoties par jaundzimušajiem, ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus. Ir lietderīgi pārbaudīt visas grūtnieces un slimās sievietes, kas reģistrētas pirmsdzemdību klīnikā, uz citomegalovīrusu. Īpaši svarīgi ir pārbaudīt sievietes, kurām grūtniecības laikā bija akūtas elpceļu infekcijas, kā arī jaundzimušos ar dzelti vai toksiski septisku slimību. Lai novērstu parenterālu infekciju, asins pārliešanai ieteicams izmantot asinis un to komponentus tikai no seronegatīviem donoriem vai pārliet ar mazgātiem eritrocītu asinsķermenīšiem, kā arī asinis bez leikocītiem. Transplantējot orgānus, ir nepieciešams pārbaudīt donorus uz antivielām pret citomegalovīrusu un neļaut transplantēt orgānus no seropozitīviem indivīdiem seronegatīviem recipientiem.

Aktīvai profilaksei ir ierosinātas dzīvas un nogalinātas vakcīnas, taču tās nav atradušas praktisku pielietojumu.

Kāda ir citomegalovīrusa infekcijas prognoze bērniem?

Ar iedzimtu citomegāliju tas bieži vien ir nelabvēlīgi. Citomegalovīrusa infekcija bērniem var būt letāla, un, ja viņi izdzīvo, ir iespējami CNS darbības traucējumi, kas izpaužas kā samazināta intelekta spēja, kurlums, centrālā paralīze, mikrocefālija, hipo- un hiperkinēze, oligofrēnija utt. Pat bērniem ar asimptomātisku iedzimtu citomegāliju var būt samazināta intelekta spēja: viņi var atpalikt skolā, sūdzēties par nogurumu, bezmiegu, galvassāpēm utt.