Citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa infekcija jeb citomegalovīruss ir hroniska antroponotiska vīrusu etioloģijas slimība, ko raksturo dažādas patoloģiskā procesa formas no latentas infekcijas līdz klīniski izteiktai ģeneralizētai slimībai.

ICD-10 kodi

• B25. Citomegalovīrusa slimība.
• B27.1. Citomegalovīrusa mononukleoze.
• B35.1. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija.
• B20.2. Ar HIV saistīta slimība ar citomegalovīrusa slimības izpausmēm.

Kas izraisa citomegalovīrusa infekciju?

Citomegalovīrusa infekciju izraisa citomegalovīruss (CMV, cilvēka herpesvīrusa 5. tips), kas var izraisīt dažādas smaguma pakāpes infekciju. Infekciozais sindroms ir līdzīgs infekciozajai mononukleozei, bet nav izteikta faringīta. Smagas lokālas izpausmes, tostarp retinīts, attīstās HIV inficētiem pacientiem un retāk pēc orgānu transplantācijas, kā arī citiem pacientiem ar imūndeficītu. Smaga sistēmiska iesaistīšanās rodas jaundzimušajiem vai cilvēkiem ar imūndeficītu. Laboratoriskajai diagnostikai noderīga ir kultivēšana, seroloģiskā testēšana, biopsija un antigēnu vai nukleīnskābju noteikšana. Ganciklovirs un citi pretvīrusu medikamenti tiek lietoti smagos slimības gadījumos, īpaši retinīta gadījumā.

Citomegalovīruss ir plaši izplatīts. Inficētie indivīdi daudzus mēnešus izdala vīrusu ar urīnu vai siekalām; vīruss ir atrodams bioloģiskajos šķidrumos, asinīs; donoru orgāni var izraisīt slimības uzņēmīgiem recipientiem. Citomegalovīrusa infekcija tiek pārnesta caur placentu dzemdību laikā. Vispārējā populācijā inficēšanās līmenis pieaug līdz ar vecumu: no 60 līdz 90% pieaugušo ir inficēti ar citomegalovīrusu. Augsts inficēšanās līmenis novērojams grupās ar zemu sociālekonomisko līmeni.

Kādi ir citomegalovīrusa infekcijas simptomi?

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija var noritēt latenti, bez sekām; izraisīt slimību, kas izpaužas kā drudzis, hepatīts, pneimonija un jaundzimušajiem smagi smadzeņu bojājumi; izraisīt nedzīvi dzimušu bērnu vai nāvi perinatālajā periodā.

Iegūta citomegalovīrusa infekcija var būt asimptomātiska; tā var izraisīt slimību, ko raksturo drudzis (CMV mononukleoze), hepatīts ar paaugstinātu aminotransferāžu līmeni, atipiska limfocitoze, kas līdzīga infekciozai mononukleozei, un splenomegālija.

Pēc citomegalovīrusa infekcijas piesārņotu asins produktu pārliešanas 2–4 nedēļu laikā var attīstīties pēcperfūzijas/pēctransfūzijas sindroms. Attīstās 2–3 nedēļas ilgs drudzis un CMV hepatīts.

Pacientiem ar imūndeficītu citomegalovīrusa infekcija ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis.

Pacientiem ar citomegalovīrusa infekciju (iegūtu vai attīstītu latenta patogēna aktivācijas dēļ) ir iespējami plaušu, kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas un nieru bojājumi. Pēc orgānu transplantācijas šīs komplikācijas rodas 50% gadījumu un ir ļoti letālas. Ģeneralizēta CMV infekcija AIDS terminālā stadijā parasti izpaužas kā retinīts, encefalīts un resnās zarnas vai barības vada čūlainā slimība.

Kā tiek diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija?

Citomegalovīrusa infekcija ir aizdomas veseliem cilvēkiem ar mononukleozei līdzīgiem sindromiem; imūndeficīta cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta, CNS vai acu simptomiem; un jaundzimušajiem ar sistēmiskiem simptomiem. Iegūtās CMV infekcijas diferenciāldiagnoze ietver vīrusu hepatītu un infekciozo mononukleozi. Faringīta un limfadenopātijas neesamība un negatīva reakcija uz heterofilām antivielām ir raksturīgāka primārajai mononukleozei, ko izraisa CMV, nevis Epšteina-Barra vīruss. Seroloģiskie testi palīdz diferencēt CMV infekciju no vīrusu hepatīta. CMV infekcijas laboratorisks apstiprinājums ir nepieciešams tikai diferenciāldiagnozes gadījumā ar citām slimībām, kas rada līdzīgu klīnisko ainu. CMV var izolēt no urīna, citiem ķermeņa šķidrumiem un audiem. Citomegalovīruss var izdalīties daudzus mēnešus un gadus pēc inficēšanās, kas neliecina par aktīvu infekciju. Serokonversiju norāda izmaiņas antivielu titrā pret citomegalovīrusu. Pacientiem ar imūndeficītu bieži ir nepieciešama biopsija, lai pierādītu CMV izraisītu patoloģiju; noderīga ir arī PCR, kas ļauj noteikt vīrusu slodzi. Bērniem diagnozi var apstiprināt, iegūstot urīna kultūru.

Kāda ir citomegalovīrusa infekcijas prognoze?

Citomegalovīrusa infekcijai ir labvēlīga prognoze, ja citomegalovīrusa pneimonijas, ezofagīta, kolīta, retinīta, polineiropātijas diagnoze tiek noteikta agrīni un savlaicīgi tiek uzsākta etiotropā terapija. Citomegalovīrusa tīklenes patoloģijas novēlota atklāšana un tās plašu bojājumu attīstība noved pie pastāvīga redzes zuduma vai tā pilnīga zuduma. Citomegalovīrusa bojājumi plaušās, zarnās, virsnieru dziedzeros, smadzenēs un muguras smadzenēs var izraisīt pacientu invaliditāti vai nāvi.