Aknu ehinokokoze

Pastāv divas hroniskas ehinokoku izraisītas aknu slimības: ehinokoku cista, ko izraisa Echinococcus granulosus kāpuri, un alveolokokoze, ko izraisa Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kā attīstās aknu ehinokokoze?

Infekcijas avots ir suņi, kas ēd inficētu aitu un govju iekšas. Cilvēki inficējas, ēdot pārtiku, kas piesārņota ar helmintu olām, kuras izdalās vidē ar suņu un vilku izkārnījumiem. Cilvēki var inficēties arī, glaudot suni. Kad ola iziet cauri divpadsmitpirkstu zarnai, no tās izšķiļas kūniņa, kas iekļūst zarnu sienā, un pēc tam ar asinsriti nonāk aknās, kur visbiežāk saglabājas kāpuri.

Parazīts, kas apmeties aknās, var tikt iznīcināts saimnieka aizsardzības mehānismu ietekmē vai lēnām attīstīties cistās, kuru diametrs sasniedz 20 cm vai vairāk.

Ehinokoku cistu saturs ir caurspīdīgs šķidrums, kurā peld meitas un mazmeitas embriji - skoleksi.

Ehinokoku cistai ir izveidojusies kapsula, un tās augšana notiek kapsulas iekšpusē apkārtējo orgānu un audu saspiešanas dēļ. Turpretī alveokokozei raksturīga invazīva augšana, kā rezultātā mezgls ieaug blakus esošajos orgānos.

Ehinokokozes komplikācijas ir saistītas ar cistas augšanu un tās radīto asinsvadu un žultsvadu saspiešanu.Iespējama cistas plīsums, saturam noplūstot brīvajā vēdera dobumā un žultsvados.

Alveokokozi raksturo mazi balti vai balti dzelteni burbuļi, kas iestrādāti iekaisīgos un nekrotiskajos apkārtējos audos. Burbuļi ir cieši piestiprināti pie apkārtējiem audiem, un to izolēta enukleācija nav iespējama. Atsevišķu burbuļu izmērs nepārsniedz 3-5 mm, bet to kopas var veidot mezglus līdz 15 cm vai vairāk diametrā. Alveokokozi raksturo parazītu burbuļu infiltrējoša augšana un vairošanās ārējas pumpurošanās veidā. Tā rezultātā ilgi esošajiem mezgliem ir nelīdzena forma, tie ir blīvi uz tausti, tāpēc dažreiz kļūdaini tiek diagnosticēts ļaundabīgs audzējs.

Vairāku alveolāru ehinokokožu invāzija var simulēt metastātiskus aknu audzējus.

Lieli alveokoku limfmezgli ir pakļauti nekrotiskai sabrukšanai; tas sākas mezgla centrā un noved pie viena vai vairāku dobumu veidošanās, kuros bieži ir nekrotisku audu sekvestrācijas.

Invazīvās augšanas dēļ alveolārie mezgli izaug asinsvados un žultsvados, un, atrodoties aknu virsmas tuvumā, blakus esošajos orgānos (kuņģī, žultspūslī, diafragmā, virsnieru dziedzerī, mugurkaulā), kas vēl vairāk palielina to līdzību ar ļaundabīgu audzēju.

Aknu ehinokokozes simptomi

Aknu ehinokokozes gadījumā slimības simptomi parādās tikai tad, kad ievērojami palielinās cistas izmērs un saspiežas blakus esošie orgāni, galvenokārt lielie asinsvadi (tostarp portālā vēna), un tajos tiek traucēta asins plūsma. Dažos gadījumos tiek novērota ilga asimptomātiska gaita. Citos gadījumos vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās.

Ir trīs posmi (periodi). Pirmais posms ir no parazīta invāzijas līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim. Otrais posms ir no pirmo sūdzību parādīšanās līdz ehinokokozes komplikāciju sākumam. Trešais posms ietver ehinokokozes cistas komplikāciju izpausmes. Pirmā slimības stadija ir asimptomātiska. Otrajā posmā rodas vājums, pasliktinās apetīte un notiek svara zudums. Parādās blāvas sāpes, smaguma sajūta un spiediens labajā hipohondrijā. Rodas alerģiskas reakcijas nātrenes, caurejas un vemšanas veidā. Nekomplicētai aknu ehinokokozei ir diezgan labvēlīga prognoze.

Tomēr pastāv komplikāciju risks (trešā stadija).Cista var kļūt strutaina, perforēt dobumā vai orgānā vai attīstīties smagas alerģiskas reakcijas pret ehinokoku antigēniem.

Nopietnas komplikācijas ir cistu plīsumi vēdera un pleiras dobumā. Cistas plīsums žultsvados nav tik bīstams, jo to var izvadīt. Turklāt ir iespējama cistu sekundāra inficēšanās.

Ja cista saspiež intrahepatiskos vai ekstrahepatiskos žultsvadus, var rasties dzelte. Ja cista struta, pastiprinās sāpes labajā hipohondrijā, progresē intoksikācija un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40–41 °C.

Abscess var iekļūt pleiras dobumā, kā arī retroperitoneālajā telpā. Dažreiz cista var iztukšoties vienā no blakus esošajiem orgāniem - kuņģī, zarnās, bronhos, žultspūslī, intrahepatiskajos žultsvados.

Visbiežāk ehinokoku cistas atrodas aknu labajā daivā, uz tās priekšējās-apakšējās vai aizmugurējās-apakšējās virsmas. Procesa izplatīšanās un meitas burbuļu veidošanās var būt saistīta ar smagiem vēdera dobuma bojājumiem.

Aknu ehinokokoze var izraisīt arī nāvi, bet, lietojot antibiotikas, prognoze kļūst labvēlīgāka.

Pacientiem ar alveokokozi slimības progresēšana izpaužas kā dzelte, liesas palielināšanās un dažos gadījumos ascīts. Mezgls var sabrukt, veidojoties dobumam; 20% gadījumu mezgli ar vairākām lokalizācijām ieaug citos orgānos.

Alveolokokoze savā gaitā ir līdzīga lokālam ļaundabīgam audzējam.

Aknu ehinokokozes diagnostika

Aknu ehinokokozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

• anamnēzē ir norādes par uzturēšanos ehinokokozes endēmiskajā zonā;
• blīvas elastīgas cistas, kas saistīta ar aknām, noteikšana ar palpāciju;
• pozitīvas seroloģiskās reakcijas (lateksa aglutinācijas reakcija, pasīvā hemaglutinācija utt.);
• patoloģiska fokusa noteikšana aknu projekcijā, pamatojoties uz ultraskaņas, datortomogrāfijas un aknu asinsvadu angiogrāfijas rezultātiem.

Alveokokozi raksturo tie paši kritēriji, taču palpācija neatklāj blīvu, elastīgu cistu, kas saistīta ar aknām. Palpējamam alveokoku mezglam ir akmeņains blīvums, tā robežas ir neskaidras, pakāpeniski pārejot veselas aknu parenhīmā.

Seroloģiskie pētījumi ļauj noteikt antivielas pret ehinokoku antigēniem. Pašlaik tiek izmantotas seroloģiskās reakcijas: lateksa aglutinācija (RIA), dubultā difūzija gēlā, netiešā hemaglutinācija, imunofluorescences (IFR) metode, ELISA.

Rentgenogrāfiskas izmaiņas ietver diafragmas augstu novietojumu un ierobežotu kustīgumu, hepagomegāliju, ektocistu kalcifikāciju, kas rentgenogrammā parādās kā noapaļots aptumšojums.

Ultraskaņas vai datortomogrāfijas izmeklējums atklāj vienas vai vairākas cistas, kas var būt vienas vai vairāku kameru, plānsienu vai biezu sienu. MRI atklāj raksturīgu intensīvu kontūru, meitas cistas un cistu membrānu noslāņošanos. ERCP atklāj žultsvadu cistas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]