Ehinokoku cista

Ehinokoku cista ir parazitāra slimība, ko izraisa Ehinocococcus granulesus kāpuru stadija, kas skar aknas, plaušas un citus orgānus ar smalku kapilāru tīklu. Cilvēki ir lenteņu starpsaimnieki, bet saimnieki var būt arī zirgi, kamieļi, cūkas un govis. Pie galīgajiem saimniekiem pieder suņi, vilki, kaķi, lapsas un citi plēsēji. Definitīvo saimnieku zarnās nobriest seksuāli nobriedis parazīts: 4–7 cm garš tārps, kas ar skoleksa palīdzību piestiprinās pie zarnas sienas: četriem muskuļotiem piesūcekņiem un snuķim ar četrdesmit āķiem. Pie galvas ir piestiprināti trīs segmenti ar dažādām attīstības fāzēm: jauns proglottids, hermafrodītiskais proglottids un nobriedis proglottids. Nobriedis proglottids, nobriestot, tiek atgrūsts kopā ar zarnu masām un apsējot vidi ar 400–800 olām. Katrā olšūnā atrodas sešāķu embrijs – onkosfēra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kā attīstās ehinokoku cista?

Cilvēki inficējas, glāstot dzīvnieku – suņu, kaķu, govju, zirgu – kažoku vai kožot ar olām inficētus zāles stiebrus. Tāpēc slimība ir raksturīgāka apgabaliem ar attīstītu lopkopību vai plašām meža zemēm, bet to var novērot jebkurā zonā, jo olas var izplatīties arī ar putekļiem. Tās ir ļoti dzīvotspējīgas: 0° temperatūrā tās dzīvo 116 dienas, bet pozitīvā temperatūrā līdz 6–8 mēnešiem.

Pat vārīšanās var ilgt līdz 20 minūtēm. Tas neskatoties uz to, ka viens suns var izdalīt līdz pat 20 tūkstošiem parazītu. Reiziniet šo skaitli ar 800, un vides piesārņojums jums kļūs skaidrs. Tāpēc var veidoties endēmiskās zonas.

Parazītu oliņas, nokļūstot no apkārtējās vides kuņģī, iekļūst portālo vēnu tīklā un iesprūst aknu kapilāros, mazākas apmetas plaušu kapilāros. Šīs ir divas visbiežāk sastopamās lokalizācijas. Bet, ja pacientam plaušu hipertensijas dēļ ir arteriovenozi šunti plaušās, oliņas var nonākt sistēmiskajā asinsritē, bojājot jebkuru orgānu un audu, visbiežāk nieres, liesu un smadzenes. Tās attīstās lēni, tikai 5-6 mēnešus pēc inficēšanās veidojas kūniņa.

Aknās no onkosfēras veidojas ehinokoku cista - larvocista no 1 līdz 50 cm, bet ir sastopami larvocistu gadījumi ar tilpumu līdz 10 litriem. Tā ir piepildīta ar duļķainu šķidrumu, iekšpusē peld meitas burbuļi, tajos var būt mazmeitas burbuļi - hidrauliskās smiltis. Plaušās burbuļi ir mazāka tilpuma un nesatur hidrauliskās smiltis, tāpēc tos sauc par "acefalocistām". Ap larvocistu veidojas blīva šķiedraina kapsula.

Parazīts izraisa ļoti sarežģītu slimības patogenezi, taču klīnicistiem tas nav pilnībā nepieciešams. Jāatceras galvenie punkti: ehinokoku cista ir alergēnaktīva, veido polialerģiju, eozinofiliju un specifisku antivielu kompleksu, kas ļauj imūnreakcijām atklāt slimību sākotnējās stadijās. Ehinokoku cista izraisa audu atrofisku saspiešanu ar pilnīgu vai daļēju disfunkciju, ko var noteikt ar 4 laboratorijas testiem. Plīsums, atverot to ar saturu, kas nokļūst uz vēderplēves, izraisa dziļāko, tūlītēju anafilaktisko šoku, kuru gandrīz nav iespējams nomākt. Imunitāte neveidojas. Iespējama atkārtota inficēšanās. Bet attīstītā ehinokoku cista spēlē monopolista lomu. Citi burbuļi ar to attīstās ārkārtīgi reti, atšķirībā no alveokokozes. Klīnika ir polimorfiska. Kursa laikā izšķir 3 posmus;

1. Latenta (asimptomātiska) - no brīža, kad tā nokļūst onkosfērā, līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim. Nav sūdzību. Ehinokoku cista tiek atklāta nejauši vēdera dobuma operāciju laikā. Retāk un vēlāk, kad ehinokoku cista sasniedz 3-5 mm, to var noteikt ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju.
2. Simptomātiska, kad lokalizācijas orgāna disfunkcijas simptomi parādās pašas orgāna parenhīmas un apkārtējo audu saspiešanas dēļ. Vispārēji simptomi: svara zudums, vājums, nātrene, asins eozinofilija. Lokālas izpausmes ir ļoti vāji izteiktas. Lokalizēts aknās: sāpes, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, ar ārēju lokalizāciju palpē audzējamu elastīgu veidojumu, atklājas ehinokoku tremora simptoms (plauksta ar izplestiem pirkstiem tiek novietota virs audzējamā veidojuma, spēcīgi piesitot pie trešā pirksta, atklājas raksturīgs tremors). Ja ehinokoku cista ir lokalizēta plaušās: sāpes krūtīs; pastāvīgs sauss klepus, hemoptīze.
3. Komplikācijas: ehinokoku cista kļūst strutaina, pārkaļķojas, izlaužas vēdera vai pleiras dobumā. To pavada sāpju sindroms, anafilaktiskais šoks, strutainu fistulu veidošanās, ascīts, dzelte, aknu mazspēja, elpošanas mazspēja, plaušu atelektāze u.c.

Katra posma ilgumu nav iespējams noteikt, visbiežāk tas norit asimptomātiski līdz 5 gadiem, 3–5 gadus nepamanīts. Vairumā gadījumu tas tiek atklāts tikai tad, kad attīstās komplikācijas.

Patiesi recidīvi tiek novēroti ārkārtīgi reti, pēc ilga laika pēc radikālas operācijas. Viltus recidīvi, ko izraisa radikalitātes pārkāpums, atstājot sienas sekcijas, sējot ar meitas burbuļiem, tiek novēroti gadu pēc operācijas 11,8% gadījumu.

Kā atpazīt ehinokoku cistu?

Ehinokoku cistas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi, klīnisko ainu un visaptverošiem klīniskās izmeklēšanas datiem: rentgenu, ultraskaņu, funkcionālo un laboratorisko, magnētisko rezonansi utt. Rentgena metodes ir visefektīvākās urīnpūšļa kalcifikācijas gadījumā, jo tās atklāj kalcifikācijas gredzenu, kas raksturīgs tikai ehinokokam. Plaušās ehinokoku cistu atklāj šķiedrains kalcifikācijas gredzens, kura forma mainās dažādās elpošanas fāzēs - Ņemenova simptoms; starp urīnpūšļa membrānu un šķiedraino kapsulu bieži vien var izsekot gāzes joslai - Velo-Petenila simptoms. Ja plaušu ehinokoku cista plīst, radioloģiski veidojas Garsijas-Sogēras simptoms - veidojas raksturīgas ēnas, kas izskatās kā "peldoša lilija" vai "peldošs ledus gabals", ko izraisa urīnpūšļa sienas ēna un membrānas ēna.

Iespējamās iesēšanas dēļ ehinokoku cistu nedrīkst caurdurt. Bet, ja punkcija tiek veikta kļūdas dēļ, tiek veikta steidzama laboratoriska izmeklēšana (hitīna, scolex āķu klātbūtne) un nekavējoties tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Katsoni reakciju var veikt arī ar punkciju: vienā apakšdelmā intradermāli injicē 0,1 ml fizioloģiskā šķīduma; otrā apakšdelmā 0,1 ml sterila urīnpūšļa punkcijas - reakcija rodas hiperēmijas, niezes, tūskas veidā. Tās ticamība ir līdz 50%, tāpēc to praktiski neizmanto;

Būtībā tiek izmantotas divas specifiskas reakcijas;

1. Fišmana lateksa aglutinācijas imunoloģiskā reakcija. Tās ticamība ir 96,3%. Tā ir droša pacientam; var lietot recidīvu gadījumā. To galvenokārt izmanto masveida pētījumos endēmiskos perēkļos.
2. Vienlaikus ar lateksa aglutināciju tiek veiktas arī seroloģiskas enzīmu-imunoloģiskās reakcijas ar specifiskiem antigēniem. Šī reakcija atklāj invāziju jau 7.–21. dienā pēc inficēšanās. Tā palīdz diferencēt ehinokoku cistas no alveokokozes.

Alveokokoze ir daudzlokulāra ehinokoku infekcija, ko izraisa helmints Ehinokokkus alveolaris. Tās uzbūve un invāzija ir līdzīga hidatīdu ehinokokam. Tā lokalizējas galvenokārt aknās. Gala saimnieks ir lapsa, polārlapsa, vilks, suns, kaķis. Cilvēks ir starpsaimnieks.

Infekcija notiek: novelkot ādu, izkratot telpās, saskaroties ar inficētiem dzīvniekiem, ēdot inficētas ogas. To galvenokārt novēro taigas reģionos, biežāk mednieku vidū. Olas ir ļoti izturīgas, pat mīnus 40 grādu temperatūrā tās izdzīvo gadu.

Slimības attīstību raksturo tās pašas 3 stadijas kā ehinokoka hydatidosis gadījumā. Klīniskā aina izpaužas arī aknu mazspējas attīstībā: vājums, svara zudums, dzelte; bet, atšķirībā no cirozes, nekad nav ascīta. Aknas sākotnēji ir palielinātas un ļoti blīvas - pēc Ļubimova domām - "dzelzs aknas" - vēlāk tās kļūst kunkuļainas uz tausti.

Komplikācijas atšķiras no echinokokozes ar echinokokozi: tā ieaug blakus esošajos orgānos, dod metastāzes plaušās, smadzenēs. Parazitārais audzējs ir pakļauts sabrukšanai centrā ar sekvestrāciju, var būt izrāviens vēdera un pleiras dobumos, aknu kanālos un bronhos.

Diagnoze agrīnā attīstības stadijā tiek noteikta reti – 15% gadījumu, galvenokārt iedzīvotāju masveida pārbaužu laikā. Biežāk tā tiek atklāta vēlīnā periodā, izmeklējot aknas, lai noteiktu aknu mazspējas cēloni; Pārskatīšanas rentgenogrammās nelielas fokālās kalcifikācijas – "kaļķa šļakatas". Ticamākus datus iegūst ar datortomogrāfiju un laparoskopiju.