Ehinokokoze: antivielas pret ehinokoku asinīs

Antivielas pret ehinokoku asins serumā parasti nav atrodamas.

Ehinokokoze (sin.: ehinokoku granuloze, cisticerku polimorfs u.c.). Āda tiek skarta 8% gadījumu. Cistas attīstās zemādas tauku slānī audzējam līdzīgu veidojumu veidā, pakāpeniski palielinoties diametrā līdz 5-6 cm vai vairāk, puslodes formas, blīvi elastīgas konsistences, svārstīgas, caurspīdīgas caurlaidīgā gaismā. Ja ehinokoks iet bojā, cistas saturs piedzīvo kazeozu nekrozi un kalcificējas. Dažreiz, pievienojoties sekundārai infekcijai, veidojas abscesi un čūlas. Var novērot nātrenes izsitumus.

Patomorfoloģija. Cilvēka ādā ir raksturīgas cisticerka tipa izmaiņas: dermā ir daudz pūslīšu, tās apakšējā daļā ir blīvs leikocītu infiltrāts, kurā ir cistai līdzīgs dobums, kas piepildīts ar lielu skaitu ovālu vai lentveida hibrīdšūnu ar maziem hiperhromiem kodoliem. Starp tām dažreiz var redzēt skoleksu (galvu), ap kuru attīstās reaktīvs iekaisums ar daudzkodolu milzu šūnu klātbūtni. Pēc tam ehinokoku šūnu auklas pārplīst, piedzīvo nekrozi, piesūcinās ar kalcija sāļiem un iekapsulējas.

Ehinokokoze, audu helmintoze, ko izraisa Echinococcus granulosus vai Echinococcus multilocularis kāpuru stadijas. Cilvēkiem Echinococcus granulosus izraisa vienkameras cistu veidošanos, galvenokārt aknās un plaušās (hidatīdu ehinokokoze), savukārt Echinococcus multilocularis izraisa daudzkameru (alveolāru) bojājumu veidošanos (daudzkameru ehinokokoze), kuriem piemīt spēja invazīvi augt blakus esošajos audos. Slimības diagnostika rada zināmas grūtības. Eozinofīlija tiek novērota mazāk nekā 25% gadījumu.

Ehinokokozes diagnostikai ir izstrādātas seroloģiskās diagnostikas metodes: RPGA, RSC, lateksa aglutinācijas reakcija ar antigēnu no ehinokoku pūslīšu šķidruma un ELISA.

Visefektīvākā ehinokokozes diagnostikas metode ir ELISA metode. Tomēr šīs metodes izmantošanu ierobežo fakts, ka daudziem ehinokoku cistu nesējiem neattīstās imūnreakcija, un asinīs neveidojas antivielas. ELISA dod pozitīvus rezultātus 90% pacientu ar cistām aknās un tikai 50–60% pacientu ar plaušu bojājumiem. Augstiem antivielu titriem (virs 1:400) ir 90% jutība un mazāka par 100% specifiskums gadījumos ar meitas cistām aknās un uz vēderplēves; 60% jutība – ar plaušu un kaulu bojājumiem; 10% – viltus pozitīvi rezultāti (cisticerkoze, kolagenozes, ļaundabīgi audzēji). Pēc cistu ķirurģiskas izņemšanas antivielu noteikšana pret ehinokoku serumā tiek izmantota, lai uzraudzītu operācijas radikalitāti. Antivielu izzušana 2–3 mēnešus pēc operācijas liecina par radikālu cistas izņemšanu, antivielu titra samazināšanās un tā sekojoša palielināšanās pēcoperācijas periodā – par cistas recidīvu. Dažos gadījumos pēc veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas paaugstināts titrs var saglabāties gadiem ilgi. Maksimālā ehinokokozes noteikšana ar ELISA metodi (līdz 98%) tika novērota, kad dzīva parazīta ehinokokoku pūslīši ir lokalizēti aknās, vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā, kā arī vairākos un kombinētos bojājumos. Plaušu bojājumu gadījumā, kā arī vienas līdz trīs mazu cistu (līdz 2 cm) klātbūtnē seroloģiskās diagnostikas efektivitāte ir zemāka un svārstās 70–80% robežās. ELISA metode ir vismazāk informatīva nervu (muguras smadzeņu vai smadzeņu, acu), muskuļu vai kaulu audu ehinokokozes gadījumā, kā arī miruša un kalcificēta parazīta gadījumā (jutība nepārsniedz 40%). Augsts antivielu titrs var būt pacientiem ar aktīvu procesu, kas visbiežāk lokalizējas vēdera dobuma orgānos. Ehinokoku cistas plaušu lokalizācijas gadījumā (pat lielas cistas klātbūtnē) antivielu titrs var būt zems.

Zems antivielu titrs pret ehinokoku var tikt konstatēts slimības agrīnajā periodā (cistas līdz 2 cm diametrā), kā arī ar kalcificētām kāpuru cistu membrānām; straujš titru samazinājums ir iespējams progresējošā procesā, vēlīnā, neoperējamā ehinokokozes stadijā.

Izmantojot seroloģiskās metodes ehinokokozes diagnosticēšanai, viltus pozitīvi rezultāti ir iespējami, ja asinīs ir nespecifiskas antivielas, kas pēc struktūras ir līdzīgas antivielām pret ehinokoku. Visbiežāk viltus pozitīvi rezultāti tiek atklāti somatiskajās un infekcijas slimībās, ko pavada plaši destruktīvi procesi skartajos orgānos (aknu ciroze, plaušu un citu audu tuberkuloze, onkoloģiskas slimības). Viltus pozitīvas reakcijas ir iespējamas arī ar citām helmintiozēm (piemēram, opisthorhozi, fascioliāzi un cisticerkozi).

Seroloģiskie pētījumi tiek izmantoti ehinokokozes primārajai diagnostikai, ķirurģiskas un konservatīvas ārstēšanas rezultātu izvērtēšanai un pacientu novērošanai dinamikā, kā arī slimības recidīvu agrīnai atklāšanai. Echinococcus hydatidosis un alveolāro larvocistu lokalizācija un dzīvotspēja, invāzijas intensitāte, kā arī saimnieka imūnsistēmas stāvoklis ietekmē antivielu veidošanās intensitāti un invadēto atklāšanas iespējas, izmantojot seroloģiskās reakcijas.

Seroloģisko testu indikācijas:

• tilpuma veidojuma vai cistu klātbūtne aknās un citos orgānos;
• epidemioloģiski nozīmīgi kontingenti - indivīdi, kas klasificēti kā riska grupas (mednieki un viņu ģimenes locekļi, lopkopības speciālisti, gani un lopu ganītāji, miecētavu strādnieki utt.), kā arī tie, kas dzīvo ehinokokozes perēkļos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]