Masaliņas bērniem

Masaliņas ir akūta vīrusu slimība, kas izpaužas kā nelieli makulopapulāri izsitumi, ģeneralizēta limfadenopātija un mērens drudzis. Grūtniecēm tā var ietekmēt augli.

ICD-10 kods

• B06.0 Masaliņas ar neiroloģiskām komplikācijām (masaliņu encefalīts, meningīts, meningoencefalīts).
• 806.8 Masaliņas ar citām komplikācijām (artrīts, pneimonija).
• 806.9 Masaliņas bez komplikācijām.

Masaliņu epidemioloģija

Masaliņas ir plaši izplatīta infekcija. Saslimstības biežumam ir periodisks pieaugums ik pēc 3–5 gadiem un sezonālas svārstības. Maksimālā saslimstība novērojama aukstajā sezonā. Pirmsskolas grupās un pat pieaugušo vidū (rekrūšu kazarmās) ir iespējami masaliņu epidēmijas uzliesmojumi.

Jutība ir augsta, bet mazāka nekā pret masalām. Masaliņas skar jebkura vecuma cilvēkus, bet visbiežāk bērnus vecumā no 1 līdz 7 gadiem. Bērni līdz 6 mēnešu vecumam reti saslimst, pateicoties transplacentārai imunitātei, bet, ja mātei nav bijušas masaliņas, bērns var saslimt jebkurā vecumā.

Infekcijas avots ir pacients, kas ir bīstams ne tikai izteiktu masaliņu klīnisko izpausmju periodā, bet arī inkubācijas periodā un atveseļošanās periodā. Veseli vīrusa nesēji ir bīstami arī no epidemioloģiskā viedokļa. Vīruss izdalās no nazofarneksa 7-10 dienas pirms izsitumu parādīšanās un turpina darboties 2-3 nedēļas pēc izsitumu parādīšanās. Bērniem ar iedzimtām masaliņām vīruss var izdalīties 1,5-2 gadus pēc dzimšanas. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Pēc slimības saglabājas noturīga imunitāte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa masaliņas?

Masaliņu vīruss pieder pie Togaviridae dzimtas Rubivirus ģints . Vīrusu daļiņu diametrs ir 60–70 nm, un tās satur RNS. Pastāv viens vīrusa antigēna veids.

Masaliņu patogeneze

Vīruss tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Iekļūstot organismā caur augšējo elpceļu gļotādu, vīruss galvenokārt vairojas limfmezglos, no kurienes tas nonāk asinīs inkubācijas periodā (1 nedēļu pēc inficēšanās). Izsitumi parādās pēc 2 nedēļām. 7–9 dienas pirms izsitumu parādīšanās vīrusu var noteikt nazofaringeālas izdalījumu veidā un asinīs, bet izsitumu parādīšanās gadījumā - urīnā un fekālijās. Vīruss no asinīm izzūd 1 nedēļu pēc izsitumu parādīšanās.

Masaliņu simptomi

Masaliņu inkubācijas periods ir 15–24 dienas, visbiežāk slimība sākas 16–18 dienas pēc saskares. Pirmais masaliņu simptoms ir izsitumi, jo citi masaliņu simptomi parasti ir viegli.

Bērna vispārējais stāvoklis ir nedaudz traucēts. Ķermeņa temperatūra reti paaugstinās līdz 38 °C, parasti tā saglabājas subfebrīla (37,3–37,5 °C), bieži vien nepaaugstinās visas slimības laikā. Ir novērota letarģija, nespēks, vecāki bērni un pieaugušie dažreiz sūdzas par tādiem masaliņu simptomiem kā: galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes. Izsitumi vispirms parādās uz sejas, pēc tam dažu stundu laikā izplatās pa visu ķermeni, galvenokārt lokalizējoties uz ekstremitāšu ekstensoru virsmām ap locītavām, uz muguras un sēžamvietas. Izsitumi ir plankumaini, dažreiz papulāri, rozā krāsā, parādās uz nemainītas ādas. Masaliņu izsitumi ir daudz mazāki nekā masaliņu izsitumi, bez tendences atsevišķiem elementiem saplūst. Tikai dažiem pacientiem ir lielāki izsitumu elementi, bet pat šajos gadījumos eksantēma atšķiras no masalām ar to, ka atsevišķu izsitumu elementu izmērs ir aptuveni vienāds un tie ir apaļi vai ovāli. Masaliņu izsitumi parasti nav bagātīgi. Izsitumi saglabājas 2–3 dienas, izzūd, neatstāj pigmentāciju un nav lobīšanās.

Vienlaikus ar izsitumiem parādās katarāli simptomi augšējos elpceļos, kas izpaužas kā nelielas iesnas un klepus, kā arī konjunktivīts. Rīkles galā var būt neliela mandeļu hiperēmija un ļenganums, enantēmas uz mīksto aukslēju un vaigu gļotādām. Tie ir mazi, adatas galviņas lieluma vai nedaudz lielāki gaiši rozā plankumi. Enantēma uz mutes gļotādas parādās tāpat kā katarāli simptomi, pirms izsitumiem. Filatova-Koplika simptoma nav.

Masaliņu patognomoniskie simptomi ir perifēro limfmezglu, īpaši pakauša un mugurējā kakla, palielināšanās. Limfmezgli ir palielināti līdz liela zirņa vai pupiņas lielumam, sulīgi, dažreiz jutīgi pret palpāciju. Limfmezglu palielināšanās parādās pirms izsitumiem un saglabājas kādu laiku pēc izsitumu izzušanas. Perifērajās asinīs novēro leikopēniju, relatīvo limfocitozi un plazmas šūnu parādīšanos (līdz 10-30%), dažreiz monocītu skaits ir palielināts. Bieži vien masaliņu simptomi nav, ir izzuduši vai pat asimptomātiski.

Masaliņas pieaugušajiem ir smagākas. Viņiem ir augsta ķermeņa temperatūra, stipras galvassāpes, muskuļu sāpes un izteiktāka limfmezglu palielināšanās nekā bērniem.

Masaliņu diagnoze

Masaliņu diagnozes pamatā ir raksturīgie izsitumi, kas gandrīz vienlaikus parādās uz visas ādas virsmas, viegli saaukstēšanās simptomi un perifēro limfmezglu palielināšanās. Asins analīžu izmaiņas (leikopēnija, limfocitoze un plazmas šūnu parādīšanās) lielā mērā apstiprina masaliņu diagnozi. Epidemioloģiskie dati ir ļoti svarīgi. Izšķiroša nozīme ir IgM un IgG antivielām pret masaliņu vīrusu asinīs vai antivielu titra palielināšanās RPGA testā.

Masaliņu diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar masalām, enterovīrusa eksantēmu un zāļu izsitumiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Masaliņu profilakse

Masaliņu slimnieki tiek izolēti mājās 5 dienas no izsitumu parādīšanās brīža. Dezinfekcija netiek veikta. Bērni, kas bijuši kontaktā ar masaliņu slimnieku, netiek atdalīti. Grūtniecēm, kurām nav bijušas masaliņas un kurām ir bijis kontakts ar slimnieku grūtniecības pirmajos mēnešos, jāapsver grūtniecības pārtraukšana.

Vakcinācija pret masaliņām

Vakcināciju pret masaliņām regulē valsts profilaktisko vakcināciju kalendārs. Masaliņas bērniem novērš gan monovalentās vakcīnas (Rudivax), gan kombinētos preparātus - vakcināciju pret masalām, epidēmisko parotītu un masaliņām (Priorix, MMR II). Pirmā deva tiek ievadīta 12-15 mēnešu vecumā, otrā (revakcinācija) - 6 gadu vecumā. Turklāt ieteicams vakcinēt sievietes reproduktīvā vecumā, kurām nav bijušas masaliņas.